低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者記憶損害的效果

【摘 要】目的：觀察低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）對改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者記憶損害的效果。方法：將符合條件的68例PTSD患者隨機(jī)分為低頻rTMS組和假刺激組，每組34例，低頻rTMS組給予0.5Hz的rTMS治療，假刺激組同樣穿戴rTMS治療設(shè)備，不通電流只有聲音，比較治療后兩組患者的記憶能力和PTSD癥狀嚴(yán)重程度。結(jié)果：治療后低頻rTMS組WMS-IV量表得分高于假刺激組，PCL-C量表得分低于假刺激組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低頻rTMS可改善PTSD患者的記憶損害，但仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

【關(guān)鍵詞】低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;記憶損害

在《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-five， DSM-5）中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-traumatic Stress Disorder， PTSD）有四個主要癥狀，即閃回、麻木回避、高警覺性和認(rèn)知損害，其中反應(yīng)遲鈍和記憶力減退等給PTSD患者的生活和學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的困擾[1]，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）作為一種非侵入性的新型電生理技術(shù)，可通過交替或者脈沖式的磁場與皮質(zhì)離散區(qū)引導(dǎo)的電流相交互，調(diào)整兩側(cè)大腦半球的相互制約關(guān)系，以此來改善受試者的情緒狀態(tài)和記憶損害[2]。有研究表明[3]，相比于高頻rTMS，低頻rTMS（≤1Hz）更安全，副反應(yīng)更少，本研究擬觀察低頻rTMS對改善PTSD患者記憶損害的效果，為臨床上PTSD的治療提供幫助。

1 資料和方法

1.1 研究對象

經(jīng)醫(yī)院倫理審查部門批準(zhǔn)，選取2018年9月～2019年8月被我院診斷為PTSD并收住院的患者68例，與患者或其家屬簽訂研究計(jì)劃知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為低頻rTMS組和假刺激組，每組34例，其中患者和數(shù)據(jù)記錄者對分組及治療信息均不知情。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合DSM-5中有關(guān)PTSD的癥狀學(xué)指標(biāo)，并經(jīng)兩名主治以上精神科醫(yī)師確認(rèn);

（2）腦MRI和CT檢查未見明顯器質(zhì)性病變，思維清晰，表達(dá)能力良好;

（3）既往無重大軀體疾病及嚴(yán)重應(yīng)激事件的發(fā)生;

（4）年齡18-65歲，男女不限;

（5）無藥物濫用史，近半年未服用鎮(zhèn)靜催眠類及抗精神病性藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）既往有抑郁或者躁狂等精神疾病史的患者;

（2）病情發(fā)生變化，需要更改治療方案者;

（3）患者或其監(jiān)護(hù)人不能配合，要求退出者。

1.2 處理方法

兩組均接受一般內(nèi)科處理，rTMS治療開始前囑患者端坐，調(diào)節(jié)呼吸頻率，放松身心，選取右側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)為治療靶點(diǎn)，低頻rTMS組給予0.5Hz的rTMS，刺激強(qiáng)度為85%的運(yùn)動閾值（motor threshold，MT），刺激時間10s，間歇3 s，重復(fù)90次;假刺激組不通電流，模擬治療時的聲音，其中線圈纏繞方式與低頻rTMS組保持一致。每次治療時間均為25 min，每天1次，持續(xù)治療10次。

1.3 評價指標(biāo)

（1）記憶能力：采用韋氏記憶量表第四版（Wechsler Memory Scale-Fourth Edition， WMS-Ⅳ）中文版，有研究表明[4]，WMS-Ⅳ中文版信度、效度及內(nèi)部一致性良好，其中邏輯記憶、詞語配對、視覺再現(xiàn)、圖形重置、空間疊加為5個基本分測驗(yàn)，以指數(shù)分形式表示;簡明認(rèn)知狀況評估為可選測驗(yàn)，用于反映總體的認(rèn)知功能狀況，總合成分的平均數(shù)為100，標(biāo)準(zhǔn)差為15。

（2）PTSD癥狀學(xué)：采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（PTSD Checklist-Civilian Version， PCL-C）中文版，PCL-C量表一共17個項(xiàng)目，小分項(xiàng)對的分布涵蓋了PTSD的四個主要癥狀，每個計(jì)分點(diǎn)有5個等級，1“一點(diǎn)也不”、2“有一點(diǎn)”、3“中度的”、4“相當(dāng)程度的”和5“極度的”，得分越高表示PTSD的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

低頻rTMS組和假刺激組患者在年齡、性別、文化程度（初中以下為低，高中至?？茷橹?，大學(xué)及以上為高）的比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。見表1。

2.2 記憶能力和PTSD癥狀嚴(yán)重程度比較

治療前低頻rTMS組和假刺激組患者WMS-IV和PCL-C量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，低頻rTMS組WMS-IV量表得分高于假刺激組，PCL-C量表得分低于假刺激組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PTSD患者常常存在認(rèn)知功能損害，特別是記憶力，可能涉及的發(fā)病機(jī)制包括神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)紊亂、細(xì)胞代謝水平異常和炎癥反應(yīng)因子亢進(jìn)等，但仍未有定論，目前臨床上對此辦法不多[5]。在本研究中，與假刺激組相比，低頻rTMS組患者在治理后的WMS-IV得分增高，表明其識記和保持外界信息的能力大大增強(qiáng);且在治療后低頻rTMS組患者的PCl-C得分較假刺激組更低，說明經(jīng)過低頻rTMS治療，PTSD患者的應(yīng)激癥狀也得到了一定程度控制。

在本次研究中，所有患者均無不良反應(yīng)如頭暈、腹瀉等情況出現(xiàn)，證實(shí)了低頻rTMS治療PTSD的安全性，但較小的樣本量，以及試驗(yàn)過程中混雜偏倚的存在，可能對試驗(yàn)結(jié)果造成了一定影響，也是后期研究需要改進(jìn)的地方。

參考文獻(xiàn)

[1]Association A P. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders， Fifth Edition （DSM-5） [M]. Arlington， VA： American Psychiatric Pub， 2013：271-80.

[2]Murase N，Duque J，Mazzocchio R，et al. Influence of interhemispheric interactions on motor function in chronic stroke[J]. Ann of Neurol，2004，55（3）：400-409.

[3]Liu C， Wang M， Zhang G， et al. Efficacy and Safety of High-Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Poststroke Depression： A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Arch Phys Med Rehabil，2019，100（10）：1964-1975.

[4]王健，崔界峰，陳楠， et al.中文版韋氏成人智力量表和記憶量表第四版（WAIS-IV&WMS-IV）的信度和效度[C]// 第十五屆全國心理學(xué)學(xué)術(shù)會議論文摘要集，2012.

[5]王梅子，時若歡，張桂青.MoCA量表對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者認(rèn)知功能損傷的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（22）：174-177.

作者簡介

韓旭（1976-），女，山東省萊州市人。大學(xué)本科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向?yàn)樾睦碜o(hù)理。