陜西漢中農(nóng)村成年女性膳食模式及其影響因素分析

劉如如，米白冰，趙亞玲，李 強，王 欣，陳 晨，王 飛，付 晗，黨少農(nóng)

(1. 西安市疾病預(yù)防控制中心，陜西西安 710054；2. 西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計教研室，陜西西安 710061)

膳食模式(dietary pattern)是指膳食中各類食物的數(shù)量及其比例構(gòu)成。受經(jīng)濟、文化水平和地域等因素的影響，不同國家或地區(qū)形成了各具特色的相對穩(wěn)定的膳食結(jié)構(gòu)。該研究方法著眼于整體膳食結(jié)構(gòu)，而非著眼于某一種食物或營養(yǎng)素，對居民膳食改善更具有指導意義[1-2]。研究顯示，女性人群整體膳食狀況較差，而膳食干預(yù)在營養(yǎng)不均衡人群中作用更為顯著[2]。積極探索女性人群膳食狀況及影響因素，為營養(yǎng)干預(yù)提供人群依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 樣本來源 2010年10-11月對陜西省漢中市漢臺區(qū)9個農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)18～80歲常住居民進行橫斷面調(diào)查。抽樣方法及調(diào)查情況見文獻[3-5]。該研究通過西安交通大學倫理委員會審查(No.2002001)。剔除年齡<18歲或>80歲9人，社會人口學特征缺失118人，膳食數(shù)據(jù)缺失及能量攝入異常(<6.7 MJ/d或>12.54 MJ/d)155人[6]，患有影響正常膳食攝入疾病史者(高血脂、糖尿病、腦卒中及服用抗高血壓藥物者)507人，剩余2 241人。將所有女性(1 467人)納入該研究。

1.2 研究方法 一般情況：采用集中調(diào)查方式，通過面對面訪談形式獲得調(diào)查對象家庭一般情況、疾病史、就醫(yī)情況、生活行為和生活質(zhì)量情況。

膳食調(diào)查：采用九分類半定量食物頻率法[7]，由調(diào)查員詢問研究對象自調(diào)查之日起前12個月各類食物的平均攝入頻率和每次平均攝入量?？紤]當?shù)鼐用裉赜械娘嬍沉晳T，問卷共包括28類食物。各個食物條目α系數(shù)取值范圍為0.61～0.92，Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)檢驗結(jié)果為0.87；經(jīng)“3天24小時”食物回顧調(diào)查驗證，兩種膳食調(diào)查方法計算所得營養(yǎng)素相關(guān)系數(shù)在0.39～0.78[3-4]，其信效度尚理想。本次研究將攝入量特別小的同類食物進行整理合并[米酒和紅酒合并為米/紅酒類；腌菜/漿水菜和咸菜合并為腌制蔬菜；奶粉和牛羊奶(液態(tài))合并為奶類]，最后以25類食物的每日攝入量進行因子分析。

參照已有文獻[8-9]，分析社會人口學特征(年齡、家庭人口數(shù)、受教育水平和財富指數(shù))和生活行為相關(guān)變量(體育鍛煉、勞動強度和吸煙情況)對農(nóng)村成年女性膳食情況的影響。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員均由西安交通大學醫(yī)學部的教師和學生組成，在調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范化培訓，考核合格后方可參與調(diào)查；使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，明確各項目含義，統(tǒng)一詢問標準。調(diào)查前與研究對象簽署知情同意書?，F(xiàn)場調(diào)查中實行三級問卷審核[5]。為確保膳食調(diào)查質(zhì)量，制定膳食調(diào)查問卷時充分了解當?shù)鼐用袷澄飿?gòu)成情況，并采用具有實物參照的食物圖冊，幫助被調(diào)查對象更客觀的判斷食用量，確保問卷質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查人群基本特征 1 467名調(diào)查對象平均年齡為(49.5±11.4)歲，平均BMI為(22.9±3.0)kg/m2；已婚/再婚比例為93.1%；受教育程度以中學所占比例最大，為58.2%。

2.2 食物攝取情況 研究對象谷薯類和油脂類平均攝入量高于2002 NNHS農(nóng)村居民平均水平，也遠超出RNIs；畜禽類、魚蝦類及蛋奶類每日攝入量遠低于中國居民平衡膳食寶塔(2007版)的推薦攝入量(表1)。

2.3 膳食模式分析結(jié)果 將25類食物納入因子分析模型，KMO測量為0.753，Bartlett’s球形檢驗P<0.001，提示膳食數(shù)據(jù)總體適合做因子分析。選擇Eigenvalue大于1的因子，結(jié)合碎石圖及因子的可解釋性，共提取4個因子，各因子解釋方差比例分別為11.6%、8.2%、5.9%和5.4%，合計為31.0%。

由表2可見，女性人群各類食物進行因子分析后，因子1包括蔬菜、肉類、水果、谷類等，食物種類較多，定義為均衡模式；在該類模式中因子載荷絕對值超過0.1的食物有17類，其中肉類5種，主食2種。因子2包括綠色蔬菜等，定義為蔬菜模式。因子3包括各種谷類、腌制蔬菜，缺少奶類、水果和肉類，定義節(jié)儉模式。因子4包括碳酸飲料、果汁、茶和米酒/紅酒等，定義為飲料模式。

表1 研究對象各類食物攝入量

2002 NNHS即2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查，RNIs為中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量。

2.4 膳食模式影響因素 分別以4種膳食模式得分為因變量，以社會人口學特征和生活行為相關(guān)變量為自變量，采用多因素線性回歸進行分析。結(jié)果顯示，年齡越大者飲食越傾向于蔬菜模式和節(jié)儉模式，與均衡模式和飲料模式得分呈負相關(guān)。受教育水平越高、經(jīng)濟狀況越好的人群越傾向于均衡模式(P<0.05)；勞動強度越大、每日吸煙>15支者均衡模式因子得分低于參照組(P<0.05)。財富指數(shù)與蔬菜模式呈負相關(guān)(P<0.001)。家庭人口數(shù)越多、勞動強度越高，研究對象的飲食結(jié)構(gòu)越傾向于節(jié)儉模式(β=0.056，P<0.05；β=0.599，P<0.001)；與小學及以下者相比，學歷為高中及以上者的膳食結(jié)構(gòu)越不傾向于節(jié)儉模式(β=-0.268，P<0.01)；經(jīng)濟狀況與節(jié)儉模式得分呈負相關(guān)(P<0.001)。研究對象受教育水平與飲料模式呈正相關(guān)(P<0.05)，勞動強度與飲料模式呈負相關(guān)(P<0.05，表3)。

表2 農(nóng)村女性膳食模式的因子分析結(jié)果a,b

a因子分析采用Quartimax旋轉(zhuǎn)；KMO檢驗為0.753，Bartlett’s球形檢驗P<0.001；b因子載荷絕對值大于0.1的食物被列出。

3 討 論

本研究從人群水平上對農(nóng)村健康女性的膳食結(jié)構(gòu)及其影響因素進行探討。調(diào)查顯示，當?shù)鼐用翊嬖谝欢ǔ潭鹊纳攀呈Ш馇闆r，與國內(nèi)其他研究結(jié)論一致[6,13-14]。當?shù)鼐用竦纳攀辰Y(jié)構(gòu)以食物種類相對多樣的均衡模式為主，但食物攝入量均衡性較差，主要表現(xiàn)為膳食結(jié)構(gòu)趨向于“高能量密度”型，谷薯類和油脂類攝入過量，而肉類、蛋奶類攝入量低于推薦攝入量。

表3 研究對象膳食模式影響因素分析a

a年齡以10歲為單位，按等級變量納入模型；家庭人口數(shù)以連續(xù)性變量納入模型；體育鍛煉以從不鍛煉的人群人作為參照組。

因子分析共計提取4個公因子用于分析研究對象的膳食狀況(均衡模式、蔬菜模式、節(jié)儉模式和飲料模式)，解釋的方差力度為31.0%，相對偏低。相關(guān)膳食研究中因子累計貢獻率約在30%或以下[15]。由此也反映出膳食的多樣性和復雜性，一種或少數(shù)幾種模式很難解釋所有變異。本研究提示，均衡模式在因子分析中為第一提取因子，解釋的變異最大，以谷類、肉類、水果和豆制品為主，輔以部分飲料，食物種類較多，反映了當?shù)鼐用竦闹饕嬍沉晳T。其余3種膳食模式解釋的方差比例較低，所包含的食物種類相對較少，說明這些模式可能只是第一類膳食模式的補充。因此，提示陜西漢中農(nóng)村女性的膳食結(jié)構(gòu)以食物相對均衡的模式為主，但食物多樣性尚有待改善。

本研究提示不同膳食模式的影響因素有所差異。均衡模式與收入水平和受教育程度正相關(guān)，與不良生活方式負相關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)論一致[14,16]。受教育水平越高、經(jīng)濟狀況越好的人群越傾向于均衡模式，年齡、勞動強度和吸煙狀況與均衡模式呈負相關(guān)。受教育水平影響研究對象的消費觀念和消費習慣，文化程度高的女性在日常生活中更加注重健康行為理念，自我保健意識較高，進而影響食物選擇和營養(yǎng)搭配，隨著文化程度的提高，更傾向于消費相對健康的膳食模式[14]。而經(jīng)濟條件決定購買力，高收入人群有能力購買多樣、健康的食物[16]。宓偉等[14]研究顯示，家庭收入是影響老年人膳食模式的主要因素之一。相較于年輕人，農(nóng)村老年人受傳統(tǒng)飲食文化的影響更大，更傾向于采取節(jié)儉和蔬菜模式，而非均衡模式。不良生活習慣也與膳食結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。村民的勞動強度越大，其攝入谷薯類等高淀粉食物的可能性越大，膳食結(jié)構(gòu)越趨向于節(jié)儉模式。家庭人口數(shù)可能會影響家庭食物種類的選擇及分配[17]。

本研究的不足之處：研究的橫斷面設(shè)計，無法排除可能的混雜因素的影響；膳食數(shù)據(jù)由研究對象回憶過去一年的飲食情況，通過食物頻率問卷的收集，可能存在一定的回憶偏性；本次數(shù)據(jù)僅來源于陜西省漢中市農(nóng)村地區(qū)，研究結(jié)論的外延性具有局限性。本研究初步明確調(diào)查地區(qū)女性的主要食物攝入狀況及膳食結(jié)構(gòu)特點，評估了不同膳食模式的影響因素，對于改善當?shù)厝巳荷攀撑c健康狀況具有重要意義。