CBL聯(lián)合微信平臺(tái)在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

李佩章　張?jiān)啤↓嬆似妗±畲喝亍≈x娟　王英

[摘要] 目的 探討在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教中使用以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based learning，CBL）結(jié)合微信平臺(tái)的教學(xué)應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年5月—2019年4月在該院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生66名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（33名）和對(duì)照組（33名），實(shí)驗(yàn)組采用CBL結(jié)合微信平臺(tái)的教學(xué)法進(jìn)行帶教，對(duì)照組采用傳統(tǒng)CBL教學(xué)模式帶教，分別對(duì)兩組教學(xué)前后的理論考核成績(jī)以及臨床操作技能考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)對(duì)兩組實(shí)習(xí)生此次教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 兩組在教學(xué)前的理論、臨床操作技能考核中成績(jī)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），教學(xué)后兩組在理論及臨床操作技能考核中成績(jī)均提升，但實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組提升明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組總滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用CBL結(jié)合微信平臺(tái)對(duì)實(shí)習(xí)生帶教，明顯提高臨床血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，實(shí)習(xí)生滿意度高，故具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] CBL;微信平臺(tái);臨床血液學(xué)檢驗(yàn);實(shí)習(xí)帶教

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（c）-0137-03

[Abstract] Objective To explore the application value of case-based learning （CBL） combined with WeChat platform in clinical hematology practice teaching. Methods 66 medical intern trainees who were interned in the laboratory of the hospital from May 2018 to April 2019 were randomly divided into experimental group （33） and control group （33）. The experimental group used CBL combined with WeChat platform teaching method， and the control group was taught by the traditional CBL teaching mode. The results of the theoretical examinations and the clinical operation skills were compared before and after the two groups， and the teaching satisfaction of the two groups of interns was evaluated. Results There was no statistically siginficant difference in the scores between the two groups in the theoretical and clinical operation skills assessment before teaching（P>0.05）. After the teaching， the scores of the two groups improved in the theoretical and clinical operation skills assessment， but the experimental group improved significantly compared with the control group， with statistical significance（P<0.05）， and the total satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of CBL combined with WeChat platform to train interns has significantly improved the quality of clinical hematology examination practice， and the internship has high satisfaction， so it has the value of promotion and application.

[Key words] CBL; WeChat platform; Clinical hematology test; Practice teaching

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)中，臨床血液學(xué)檢驗(yàn)是重點(diǎn)亦是難點(diǎn)，其主要內(nèi)容包括血液常規(guī)檢驗(yàn)，外周血涂片分類(lèi)計(jì)數(shù)，血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)，骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，血栓與止血檢驗(yàn)，血液流變學(xué)檢驗(yàn)等，內(nèi)容多。而顯微鏡下對(duì)外周血和骨髓涂片中的各種細(xì)胞形態(tài)的辨認(rèn)是重點(diǎn)也是難點(diǎn);血栓與止血檢驗(yàn)亦是難點(diǎn)之一。為了讓學(xué)生們掌握臨床血液學(xué)檢驗(yàn)各項(xiàng)技術(shù)，正確辨認(rèn)大量的外周血細(xì)胞及骨髓細(xì)胞，并能對(duì)血栓與止血檢驗(yàn)異常結(jié)果進(jìn)行正確的臨床解讀，帶教教師們一直都在不懈努力探索各種教學(xué)方法。該文就臨床血液學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行CBL聯(lián)合微信平臺(tái)實(shí)習(xí)帶教，旨在使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，以進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生，選出66名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組33名，兩組在課程進(jìn)度、性別及年齡等方面完全具有可比性。

1.2? 教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組采用CBL教學(xué)法結(jié)合微信平臺(tái)的模式進(jìn)行帶教，該組學(xué)生進(jìn)入教師建立的微信群，以便參與網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)，由教師將日常工作積累的典型病例病史資料、細(xì)胞圖片、儀器散點(diǎn)圖或血栓與止血檢驗(yàn)工作中的反應(yīng)曲線圖及檢驗(yàn)結(jié)果等通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)布給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，暫時(shí)不公布答案，先讓學(xué)生思考判斷，這樣既加深學(xué)生對(duì)病例的理解，又可通過(guò)細(xì)胞圖片對(duì)細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行辨認(rèn)，還可以在微信平臺(tái)上隨時(shí)與教師或同學(xué)進(jìn)行互動(dòng)與討論。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的CBL教學(xué)法：教師直接講解病例。

1.3? 考核方法

設(shè)置理論考核和臨床操作技能考核，兩種考核成績(jī)總分各為100分。教學(xué)前及教學(xué)后各進(jìn)行一次理論考核和臨床操作技能考核，記錄兩組學(xué)生教學(xué)前、后的理論考核及臨床操作技能考核成績(jī)。學(xué)生的教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查在教學(xué)后進(jìn)行，滿意和基本滿意之和為總滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組教學(xué)前、后理論考核成績(jī)對(duì)比

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)前的理論考核成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而教學(xué)后兩組理論考核成績(jī)均得到提高，但實(shí)驗(yàn)組提高程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組教學(xué)前、后臨床操作技能考核成績(jī)比較

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)前的臨床操作技能考核中成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而教學(xué)后兩組考核成績(jī)均有所提高，且實(shí)驗(yàn)組成績(jī)提高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

病例教學(xué)法即CBL教學(xué)法，是以具體病例為切入點(diǎn)及核心的教學(xué)方法，因?yàn)槟芎芎玫伢w現(xiàn)學(xué)生的主體地位，可以將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐高度地融合在一起，很少偏離教學(xué)方向，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校的理論課、實(shí)驗(yàn)課、見(jiàn)習(xí)課及臨床實(shí)習(xí)等的教學(xué)中[1-2]。CBL教學(xué)法使得學(xué)生更加主動(dòng)地展開(kāi)探索性學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床病例查閱文獻(xiàn)。教師在不斷提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的過(guò)程中充當(dāng)引導(dǎo)者的角色。而非傳統(tǒng)教學(xué)模式中的學(xué)生只能通過(guò)聽(tīng)教師講而被動(dòng)獲取知識(shí)，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握通常是用死記硬背來(lái)實(shí)現(xiàn)。采用CBL教學(xué)法，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解度更高，知識(shí)的強(qiáng)化得到有力提高。記憶也更深刻，知識(shí)變得更加鮮活[3]，在臨床檢驗(yàn)工作中得心應(yīng)手。以往在實(shí)習(xí)教學(xué)中常用CBL教學(xué)法，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)其亦有欠缺。例如受到臨床血液學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容繁多而學(xué)生在血液室輪轉(zhuǎn)時(shí)間短的限制，有些病例未能作深入介紹和討論，單純CBL教學(xué)法尚未能很好地實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)。

微信平臺(tái)是近年來(lái)發(fā)展迅猛的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)成果之一，可以隨時(shí)隨地發(fā)送圖片、文本、視頻及語(yǔ)音信息等。智能手機(jī)在當(dāng)前大學(xué)生中已經(jīng)完全普及了。因此微信平臺(tái)的應(yīng)用已經(jīng)成為大學(xué)生學(xué)習(xí)方式的一種[4-5]。該研究嘗試在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的臨床血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用CBL結(jié)合微信平臺(tái)教學(xué)法，以病例為基礎(chǔ)，主要通過(guò)每天對(duì)一個(gè)典型病例進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容具體化。如學(xué)生結(jié)合血常規(guī)、外周血涂片、骨髓涂片檢查結(jié)果，學(xué)生可以獨(dú)立思考或幾個(gè)同學(xué)一起討論，初步判斷疾病類(lèi)型，教師隨后給予總結(jié)、分析，肯定學(xué)生正確的地方，指出考慮欠缺之處，讓學(xué)生能把理論與實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，印象深刻。而微信平臺(tái)的加入則使得這種教學(xué)法更加靈活多樣，時(shí)間和空間上也不僅僅局限于上班時(shí)間和上班地點(diǎn)，下班后學(xué)生也可以在微信群與教師和同學(xué)互動(dòng)討論。甚至即使學(xué)生已在血液室輪轉(zhuǎn)結(jié)束而轉(zhuǎn)到別的室實(shí)習(xí)，只要在微信群里有病例資料、圖片發(fā)布和討論群聊，所有學(xué)生均可參與。這樣每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)大大增加。該文資料顯示，CBL結(jié)合微信平臺(tái)教學(xué)法在臨床血液檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中，極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)參與度，教學(xué)效果和學(xué)生滿意度上都明顯優(yōu)于單純CBL教學(xué)法。

綜上所述，CBL教學(xué)法聯(lián)合微信平臺(tái)可以提升臨床血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教效果，使學(xué)生的理論考核成績(jī)和臨床操作技能都顯著提高，可在實(shí)際教學(xué)工作中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 羅偉，許文靜，于鳳丹.CBL教學(xué)法在消化內(nèi)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，17（3）：128-129.

[3]? 王冬梅，榮季冬，趙然尊.CBL與PBL相結(jié)合的教學(xué)方式在冠心病臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（17）：15-17.

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[5]? 李碧慧.PBL聯(lián)合微信平臺(tái)在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，17（1）：134-137.

（收稿日期：2019-08-22）