我院2016年下半年心血管內(nèi)科醫(yī)囑不合理用藥情況分析

李春媛

【摘要】 目的 分析本院心血管內(nèi)科病區(qū)不合理用藥醫(yī)囑， 為臨床合理用藥提供參考。方法 選擇2016年7～12月本院心血管內(nèi)科住院患者臨床用藥醫(yī)囑作為研究內(nèi)容， 通過運(yùn)用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS）及藥師審核， 對用藥醫(yī)囑進(jìn)行合理性審核并統(tǒng)計、分析。結(jié)果 PASS系統(tǒng)監(jiān)測中不合理醫(yī)囑共1935條， 其中以藥物相互作用類型條數(shù)最多， 占比為44.86%（868/1935）。藥物相互作用條數(shù)中最多的為呋塞米+培哚普利（貝那普利、依那普利等）， 共118條， 占比為13.59%。用藥劑量不合理?xiàng)l數(shù)最多的為注射用頭孢他啶， 共92條（24.53%）。注射劑體外配伍不合理?xiàng)l數(shù)最多為呋塞米注射液與多巴胺注射液， 共24條（35.82%）。結(jié)論 本院心血管內(nèi)科用藥醫(yī)囑基本合理， 但仍存在許多問題， 需要臨床醫(yī)師和藥師共同努力， 提高臨床合理用藥水平。

【關(guān)鍵詞】 合理用藥;醫(yī)囑;合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.093

【Abstract】 Objective? ?To analyze the irrational medical orders in cardiovascular internal medicine， so as to provide reference for clinical rational drug use. Methods? ?The clinical medication orders of inpatients in cardiovascular medicine department of our hospital from July to December 2016 were selected as the research content. The rationality of medication orders was reviewed， counted and analyzed by prescription automatic screening system （PASS） and pharmacist audit. Results? ?There were 1935 irrational orders in pass system monitoring， and the number of drug interaction was the most， the accounting for 44.86% （868/1935）. The most frequent drug interactions were furosemide + perindopril （benazepril， enalapril， etc.）， with a total of 118 pieces and， accounting for 13.59%. The most irrational dosage of ceftazidime for injection was 92 pieces （24.53%）. The most irrational number of injection in vitro was furosemide injection and dopamine injection， with a total of 24 pieces （35.82%）. Conclusion? ?The medical orders in cardiovascular internal medicine of our hospital are basically rational， but there are still many problems. It is necessary for clinicians and pharmacists to work together to improve the level of clinical rational drug use.

【Key words】 Rational medication; Medical orders; Prescription automatic screening system

臨床治療中用藥的合理性關(guān)系到患者用藥后的療效和安全， 對提高醫(yī)療水平、提高療效產(chǎn)生積極影響[1]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)不斷深入， 臨床用藥的認(rèn)知范圍和經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)， 用藥的普遍性和個體需求也不斷增加， 合理用藥、科學(xué)用藥、聯(lián)合用藥如何提高療效成為復(fù)雜問題， 具有嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)性[2]。當(dāng)前， 各大醫(yī)院的信息系統(tǒng)發(fā)展逐漸完善， PASS系統(tǒng)逐步納入到管理系統(tǒng)中， 對患者臨床治療用藥情況給予監(jiān)測。本此研究結(jié)合當(dāng)前應(yīng)用系統(tǒng)的使用情況， 分析心血管內(nèi)科醫(yī)囑用藥的具體情況， 對不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析， 為后續(xù)合理用藥提供一個借鑒作用， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年7～12月本院心血管內(nèi)科住院患者臨床用藥醫(yī)囑29010條作為研究對象。

1. 2 方法 通過運(yùn)用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)及藥師審核， 對用藥醫(yī)囑進(jìn)行合理性審核并統(tǒng)計、分析。監(jiān)測系統(tǒng)：PASS系統(tǒng);監(jiān)測依據(jù)：《中華人民共和國藥典2010年版臨床用藥須知》， 法定藥品說明書以及其他相關(guān)的文獻(xiàn)等文件;分析系統(tǒng)：合理用藥信息支持系統(tǒng)（MCDEX）;分析步驟：①對不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行分類。②對藥物相互作用發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計。③對劑量不合理情況進(jìn)行分析， 獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。④對注射劑體外配伍不合理情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2. 1 不合理用藥醫(yī)囑分類結(jié)果 PASS系統(tǒng)監(jiān)測中合理用藥醫(yī)囑共27097條， 不合理用藥醫(yī)囑共1935條， 其中以藥物相互作用類型條數(shù)最多， 發(fā)生率為44.86%（868/1935）。見表1。

2. 2 藥物相互作用監(jiān)測結(jié)果 藥物相互作用條數(shù)中最多的為呋塞米+培哚普利（貝那普利、依那普利等）， 共118條， 占比為13.59%;第10位為厄貝沙坦+氯化鉀， 共18條， 占比為2.07%。見表2。

2. 3 用藥劑量不合理監(jiān)測結(jié)果 用藥劑量不合理與部分臨床醫(yī)師用藥習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)有關(guān)， 與法定藥品說明書中的規(guī)定出現(xiàn)偏差， 如用藥劑量加大或用藥頻度增加等， 造成劑量過量。用藥劑量不合理?xiàng)l數(shù)最多的為注射用頭孢他啶， 共92條（24.53%）。見表3。

2. 4 注射劑體外配伍不合理監(jiān)測結(jié)果 注射劑體外配伍不合理?xiàng)l數(shù)最多為呋塞米注射液與多巴胺注射液， 共24條， 占比為35.82%;第5位為5%葡萄糖注射液與地西泮注射液， 共2條， 占比為2.99%。見表4。

3 討論

心血管內(nèi)科疾病的藥物治療較為復(fù)雜， 用藥品種較多， 加上患者大多為老年患者， 且多種疾病共存， 聯(lián)合用藥的情況多， 增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率[3-5]。PASS系統(tǒng)監(jiān)測結(jié)果顯示， 不合理醫(yī)囑共1935條， 其中以藥物相互作用類型條數(shù)最多， 占比為44.86%（868/1935）。提示臨床醫(yī)師在實(shí)際治療過程中， 需要嚴(yán)謹(jǐn)對待藥物之間相互作用的可能性， 避免出現(xiàn)毒副作用和不良反應(yīng)， 需要謹(jǐn)慎對待。

注射劑體外配伍方面， 呋塞米表現(xiàn)出來的堿性特別高， pH>8.5， 而鹽酸多巴胺表現(xiàn)出來的堿性特別不穩(wěn)定， 兩種注射液混合易出現(xiàn)毒副作用[6-8]。呋塞米作為堿性高的注射液， 在配伍過程中， 不適合用酸性葡萄糖注射液， 而采用0.9%氯化鈉比較適宜。氨茶堿與甲潑尼龍琥珀酸鈉配伍過程中， 從外觀來看無明顯差別， 但是實(shí)際上配伍液的微粒數(shù)不斷減少， 甲潑尼龍琥珀酸鈉的含量出現(xiàn)較大異常。地西泮注射液需要有機(jī)溶媒， 不能與5%葡萄糖注射液配伍;地西泮注射液不適合采用靜脈滴注， 主要是混合后不振搖出現(xiàn)白色沉淀， 瞬間消失， 隨后液面出現(xiàn)漂浮物。由此可見， 注射液體外配伍的各種禁忌比較多， 需要避免出現(xiàn)意外發(fā)生， 藥物分開使用或沖管到位， 避免出現(xiàn)配伍禁忌。

將本次監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)PASS系統(tǒng)監(jiān)測過程中會發(fā)生識別不合理的情況， 比如系統(tǒng)無法對用藥順序或治療方案調(diào)整進(jìn)行判斷和識別， 出現(xiàn)重復(fù)成份或重復(fù)治療監(jiān)測提示不準(zhǔn)。藥物相互作用占比較高， “氯化鉀緩釋片+螺內(nèi)酯”組合的提示較多， 主要是系統(tǒng)無法識別醫(yī)生停藥后的情況， PASS監(jiān)測的過程是針對未停醫(yī)囑兩藥品之間的相互作用， 由于其功能限制存在重復(fù)監(jiān)測的現(xiàn)象， 也不能甄別大量的實(shí)際藥物聯(lián)用中存在的時間間隔對藥物相互作用的抵消， 致使監(jiān)測結(jié)果比實(shí)際情況偏高。

從監(jiān)測結(jié)果看， 廣西北海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科用藥醫(yī)囑較為合理， 監(jiān)測結(jié)果顯示出不少問題， 主要是藥物相互作用， 提示臨床醫(yī)師需要考慮藥物聯(lián)合的禁忌， 對藥品說明書進(jìn)行仔細(xì)查閱， 根據(jù)患者病情個體化給藥;藥師也要加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)， 在審核醫(yī)囑時， 充分利用PASS系統(tǒng)并結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)一步加以分析、評價， 并增強(qiáng)臨床醫(yī)師交流的頻度和深度， 對有關(guān)信息及時處理和協(xié)調(diào)更新， 提高醫(yī)院用藥管理水平和治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王懷良， 陳鳳榮. 臨床藥理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：167.

[2] 陳辰， 劉圣， 徐維平， 等. 某院靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥醫(yī)囑分析. 中國藥業(yè)， 2013， 22（24）：60-62.

[3] 周松林. PASS對腎內(nèi)科住院病人醫(yī)囑的回顧性監(jiān)測分析. 中國藥師， 2004， 7（3）：218-220.

[4] 田麗娟， 于培明. 我國不合理用藥原因分析及對策探討. 中國藥房， 2005， 16（16）：1204-1206.

[5] 呂偉偉. 董玉波， 孫成春， 等. 利用Pass系統(tǒng)監(jiān)測醫(yī)囑用藥. 中國藥房， 2005， 16（22）：1708-1709.

[6] 張洪亮， 孫景存. PASS系統(tǒng)對我院臨床合理用藥情況的監(jiān)測與分析. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（14）：16， 18.

[7] 蘇洽玉. 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)對臨床不合理用藥監(jiān)測情況分析. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2018， 18（11）：119-122.

[8] 姜洪旭， 王天姝. 用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)對住院患者的用藥醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測的效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（10）：121-122.

[收稿日期：2018-12-28]