腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效分析

吳勝春

【摘要】 目的 研究高齡膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的臨床療效。方法 56例高齡膽結(jié)石患者， 采用奇偶法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各28例。參照組采用開腹手術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組采用腔鏡手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口長(zhǎng)度、出血量、排氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組切口長(zhǎng)度（1.27±0.83）cm、出血量（46.21±4.82）ml、排氣時(shí)長(zhǎng)（0.85±0.12）h、住院時(shí)長(zhǎng)（5.94±0.28）d均優(yōu)于參照組的（9.78±1.22）cm、（120.24±20.96）ml、（1.67±0.28）h、（13.47±3.46）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%， 低于參照組的28.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高齡膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著， 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較低， 可以顯著縮短患者恢復(fù)時(shí)間， 能夠顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥， 手術(shù)安全性較高， 具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.025

隨著近些年來(lái)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 加之人們生活習(xí)慣、行為模式、飲食等情況的變化， 膽結(jié)石發(fā)病率逐年增長(zhǎng)， 其中膽結(jié)石是臨床中消化道的常見疾病， 一般多采用手術(shù)方式予以治療。該病發(fā)病率就全球人口來(lái)看， 已>4%， 對(duì)其身心健康具有一定影響。臨床中部分高齡膽結(jié)石患者手術(shù)難度較大、術(shù)后恢復(fù)效果欠佳， 患者極易在術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)， 嚴(yán)重危害其生命安全[1， 2]。本研究對(duì)高齡膽結(jié)石患者手術(shù)方式予以觀察和分析， 探討腹腔鏡手術(shù)臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年12月～2018年12月收治的56例高齡膽結(jié)石患者， 采用奇偶法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各28例。實(shí)驗(yàn)組男16例， 女12例;年齡75～93歲， 平均年齡（84.26±5.03）歲;病程3～28 d， 平均病程（19.36±5.22）d。

參照組男15例， 女13例;年齡76～95歲， 平均年齡（84.29±5.06）歲;病程4～30 d， 平均病程（19.38±5.26）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查確診為膽結(jié)石;②患者或家屬了解本研究?jī)?nèi)容， 自愿參與;③年齡≥75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥;②肝膽手術(shù)史。

1. 3 方法

1. 3. 1 參照組 采用開腹手術(shù)治療。給予患者氣管插管全身麻醉， 在其右側(cè)肋骨下緣作一切口， 切口長(zhǎng)度在10.0 cm左右。逐層分離后暴露患者膽囊， 直視狀態(tài)下離斷膽囊管及周圍組織， 切除及取出患者膽囊， 沖洗術(shù)野后常規(guī)放置引流管， 術(shù)畢逐層縫合。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 采用腹腔鏡手術(shù)治療。取患者仰臥位， 給予患者全身麻醉。在患者臍下緣作一切口， 切口長(zhǎng)度在1.0 cm左右。建立二氧化碳?xì)飧梗?通過(guò)四孔法實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)， 腹腔鏡下對(duì)患者膽囊及膽囊周圍組織進(jìn)行觀察， 置入手術(shù)操作器械， 明確膽囊與膽總管解剖結(jié)構(gòu)， 離斷患者膽囊， 切除后通過(guò)操作孔取出膽囊。行結(jié)扎止血， 應(yīng)用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域， 排凈患者腹腔內(nèi)二氧化碳后常規(guī)放置引流管， 術(shù)畢逐層縫合。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口長(zhǎng)度、出血量、排氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及術(shù)后并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括切口感染、出血、肺炎等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組切口長(zhǎng)度（1.27±0.83）cm、出血量（46.21±4.82）ml、排氣時(shí)長(zhǎng)（0.85±0.12）h住院時(shí)長(zhǎng)（5.94±0.28）d均優(yōu)于參照組的（9.78±1.22）cm、（120.24±20.96）ml、（1.67±0.28）h、（13.47±3.46）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%， 低于參照組的28.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年群體與其他中青年群體有所不同， 其機(jī)體免疫功能系統(tǒng)功能水平較低， 各個(gè)組織與器官功能下降， 臨床中發(fā)生膽結(jié)石后老年患者的手術(shù)耐受性欠佳， 常規(guī)開腹手術(shù)形式導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)， 發(fā)生感染及其他并發(fā)癥的可能性較高， 增加了患者的臨床手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。同時(shí)， 部分老年患者伴有高血壓、糖尿病及高脂血癥等疾病， 開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大， 因此極易造成患者術(shù)后恢復(fù)不利、并發(fā)癥較多等問(wèn)題， 造成臨床治療效果下降現(xiàn)象[4]。

腹腔鏡手術(shù)形式是當(dāng)前微創(chuàng)治療的重要手段之一， 臨床應(yīng)用范圍十分廣泛， 該種手術(shù)形式能夠降低對(duì)患者生理機(jī)能的損傷， 因此減少患者的應(yīng)激性反應(yīng)， 其臨床應(yīng)用效果顯著[5]。另外， 通過(guò)腹腔鏡能夠?qū)颊吒骨粚?shí)際情況、膽囊及其周圍組織情況進(jìn)行探查， 與直視狀態(tài)下相比， 其探查準(zhǔn)確性更高， 因此能夠保障膽結(jié)石手術(shù)的順利進(jìn)行[6]。同時(shí)由于腹腔鏡手術(shù)形式能夠減少患者的腹腔暴露程度， 與常規(guī)開腹手術(shù)形式相比， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)不會(huì)對(duì)患者內(nèi)臟造成過(guò)多刺激， 患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。加之手術(shù)創(chuàng)傷較小， 患者出血量較低， 因此患者在手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間恢復(fù)較快， 可盡早出院， 在極大程度上降低了高齡膽結(jié)石患者痛苦及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 其臨床應(yīng)用效果確切， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是當(dāng)前高齡膽結(jié)石患者臨床手術(shù)治療的有效方式之一[7]。本研究結(jié)果表明， 實(shí)驗(yàn)組切口長(zhǎng)度（1.27±0.83）cm、出血量（46.21±4.82）ml、排氣時(shí)長(zhǎng)（0.85±0.12）h、住院時(shí)長(zhǎng)（5.94±0.28）d均優(yōu)于參照組的（9.78±1.22）cm、（120.24±20.96）ml、（1.67±0.28）h、（13.47±3.46）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%， 低于參照組的28.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與鄒子振[8]的研究結(jié)果與本研究一致， 表明高齡膽結(jié)石患者予以腹腔鏡手術(shù)效果顯著， 患者切口較短、術(shù)后恢復(fù)較快， 且能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比例， 手術(shù)安全性水平高于常規(guī)開腹手術(shù)形式。

綜上所述， 高齡膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著， 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較低， 可以顯著縮短患者恢復(fù)時(shí)間， 能夠顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥， 手術(shù)安全性較高， 具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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[收稿日期：2019-10-24]