經(jīng)皮激光椎間盤減壓手術(shù)治療椎間盤源性腰痛療效觀察

李智鋼 贠喆 王偉 高翠玲

【摘要】 目的 觀察經(jīng)皮激光椎間盤減壓手術(shù)治療椎間盤源性腰痛的療效。方法 90例椎間盤源性腰痛患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組45例。試驗(yàn)組患者采用激光椎間盤減壓手術(shù)治療， 對(duì)照組患者采用射頻熱凝術(shù)治療。比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療有效率為88.89%， 高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者周圍神經(jīng)組織熱損傷、血管損傷發(fā)生率分別為13.33%、15.56%， 均高于對(duì)照組的2.22%、2.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者非常滿意率為44.44%， 高于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮激光椎間盤減壓手術(shù)的治療效果良好， 但不良反應(yīng)發(fā)生率比較高， 臨床應(yīng)用時(shí)一定要注意適應(yīng)證與禁忌證。

【關(guān)鍵詞】 激光椎間盤減壓手術(shù);椎間盤源性腰痛;治療療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.036

椎間盤源性腰痛是指由于患者的腰部椎間盤髓核增大， 增大椎間盤體積和壓力， 椎骨發(fā)生纖維素環(huán)破裂， 椎間盤的疼痛感受器接收到了刺激產(chǎn)生痛覺(jué)[1]， 激光椎間盤減壓手術(shù)是運(yùn)用激光汽化部分病變椎間盤髓核， 減小椎間盤體積和壓力， 從而緩解神經(jīng)根受壓的一種微創(chuàng)手術(shù)。本研究旨在觀察經(jīng)皮激光椎間盤減壓手術(shù)治療椎間盤源性腰痛的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年10月收治的90例椎間盤源性腰痛患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組45例。試驗(yàn)組中男23例， 女22例;年齡45～60歲， 平均年齡（50.2±3.3）歲。對(duì)照組中男21例， 女24例;年齡42～62歲， 平均年齡（51.7±3.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腿痛并且腿痛大于腰痛;②體征表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射障礙;③髓核造影、CT、磁共振成像（MRI）證實(shí)有椎間盤突出;④至少有2個(gè)月神經(jīng)受損， 2個(gè)月保守治療無(wú)效;⑤患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并椎間隙明顯狹窄、骨贅形成等嚴(yán)重退行性病變者;②合并椎管狹窄、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄;③椎間盤突出已鈣化或骨化;④纖維環(huán)及后縱韌帶破裂， 髓核突出或游離者;⑤突出物過(guò)于巨大， 壓迫硬膜囊脊髓>50%者;⑥有嚴(yán)重肌力下降、足下垂者;⑦合并出血性疾病或椎管或椎體腫瘤等病變者;⑧合并椎體滑脫者;⑨心腦肺等重要器官功能不全者;⑩有嚴(yán)重心理障礙者導(dǎo)致治療無(wú)法進(jìn)行者。

1. 3 方法 試驗(yàn)組患者采用激光椎間盤減壓手術(shù)治療。手術(shù)前， 按照常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備給予患者血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿常規(guī)以及心電圖、胸片等檢查， 經(jīng)確認(rèn)無(wú)手術(shù)禁忌證后實(shí)施手術(shù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后， 指導(dǎo)其取健臥位， 對(duì)手術(shù)處進(jìn)行局部的消毒鋪巾， 給予患者0.5%的利多卡因局部麻醉。麻醉起效后， 采用C型X射線機(jī)進(jìn)行定位， 在距離棘突旁8～10 cm處作為手術(shù)的穿刺點(diǎn)。之后， 將穿刺針保持與患者椎間隙平行并與矢狀面保持45°刺入， 利用C型X射線機(jī)進(jìn)行監(jiān)視， 將穿刺針刺入到椎關(guān)節(jié)后， 將針尖滑過(guò)椎關(guān)節(jié)的外側(cè)緣， 刺進(jìn)椎間盤。而后在腰椎側(cè)位觀察穿刺針， 待穿刺針處于椎間隙中央， 方向與終板平行， 針尖則處于椎體的1/3處后， 此時(shí)經(jīng)腰椎正位示針尖在棘突的正中央處。在確認(rèn)穿刺針位置理想后， 將針芯拔除， 接上三通管， 并將腰椎汽化棒植入， 植入時(shí)， 在C型X射線機(jī)透視下至椎間盤中心點(diǎn)后， 以汽化棒的尾部卡標(biāo)險(xiǎn)深， 將汽化棒退至露出穿刺針頭部約5 mm， 而后設(shè)定13.5 J/s的能量， 發(fā)射激光。利用汽化棒， 分別在4、6、8、10點(diǎn)出進(jìn)行低能量消融。大約每200 焦耳將針向外退出1次。

對(duì)照組患者接受射頻熱凝術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備工作與試驗(yàn)組相同， 采用C型X射線機(jī)透視下確定病變椎間盤， 而后在腰中線左側(cè)12 cm處作為穿刺點(diǎn)， 在麻醉起效后， 采用穿刺針并將針與病變腰椎間隙平行， 與背部形成45°后， 采取三角入路將針刺入病變椎間盤。而后， 利用C型X射線機(jī)觀察， 在穿刺針到達(dá)病變椎間盤的突出靶點(diǎn)處后， 將針芯拔除， 接上電極與電源， 對(duì)病變椎間盤組織進(jìn)行射頻熱凝治療， 分別在55°、60°、65°、70°、75°進(jìn)行120 s的熱凝治療。兩組患者均連續(xù)治療28 d為1個(gè)療程， 共治療3個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：治療后， 患者疼痛癥狀緩解， 經(jīng)CT顯示髓核減小;無(wú)效：治療后， 患者癥狀無(wú)明顯變化。采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查， 患者根據(jù)不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期療效進(jìn)行填寫， 分為不滿意、基本滿意、非常滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療有效率為88.89%， 高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者周圍神經(jīng)組織熱損傷、血管損傷發(fā)生率分別為13.33%、15.56%， 均高于對(duì)照組的2.22%、2.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療滿意度比較 試驗(yàn)組患者非常滿意率為44.44%， 高于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

椎間盤位于椎體之間， 由髓核、軟骨版和纖維環(huán)組成， 對(duì)脊柱起到支撐、連接、緩沖作用。由于外傷和退行性病變會(huì)造成椎間盤纖維環(huán)的后突或者斷裂， 椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起椎間盤源性疼痛。對(duì)于腰間盤突出的治療包括藥物治療、物理治療、注射治療和微創(chuàng)介入治療。而椎間盤激光椎間盤減壓手術(shù)和射頻治療都是屬于微創(chuàng)介入治療的范疇[3-6]。

射頻治療是一個(gè)比較成熟的、應(yīng)用時(shí)間比較長(zhǎng)的治療椎間盤的辦法， 它的主要原理是當(dāng)射頻電流通過(guò)一定有阻抗的神經(jīng)或組織時(shí)， 離子就會(huì)發(fā)生振動(dòng)， 與周圍的一些組織發(fā)生摩擦， 在組織內(nèi)產(chǎn)生熱量， 形成一定范圍的蛋白質(zhì)凝固。經(jīng)皮激光椎間盤減壓手術(shù)運(yùn)用激光汽化病變部位的椎間盤髓核， 減小椎間盤體積和壓力， 從而緩解癥狀。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者治療有效率為88.89%， 高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者周圍神經(jīng)組織熱損傷、血管損傷發(fā)生率分別為13.33%、15.56%， 均高于對(duì)照組的2.22%、2.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者非常滿意率為44.44%， 高于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明經(jīng)皮激光椎間盤減壓手術(shù)的治療效果良好， 可以解除壓迫與進(jìn)行性刺激， 緩解患者的疼痛癥狀， 但是患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較高， 周圍神經(jīng)組織熱損傷和血管損傷比較多， 這是由于激光的能量比較高， 極易損傷組織與血管， 造成對(duì)機(jī)體的傷害， 但是研究顯示[6， 7]， 通過(guò)降低激光的能量也可以發(fā)揮治療效果， 并且減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述， 經(jīng)皮激光椎間盤減壓手術(shù)的治療效果良好， 患者的滿意度比較高， 但是不良反應(yīng)發(fā)生率比較高， 臨床應(yīng)用時(shí)一定要注意適應(yīng)證與禁忌證。

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[收稿日期：2019-03-05]