高齡膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療的效果分析

宿茂偉 鐘隆柱 陳盛宇 付秀華

【摘要】 目的 研究對(duì)比高齡膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的治療效果。方法 78例高齡膽結(jié)石患者， 隨機(jī)分為開(kāi)腹組和腹腔鏡組， 各39例。開(kāi)腹組采用開(kāi)腹手術(shù)治療， 腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)治療。觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)中出血量（49.64±8.62）ml少于開(kāi)腹組的（112.34±8.61）ml， 術(shù)后排氣時(shí)間（2.39±1.03）h、住院時(shí)間（6.29±1.67）d均短于開(kāi)腹組的（4.48±1.59）h、（12.64±3.65）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%， 低于開(kāi)腹組的15.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高齡膽結(jié)石患者開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療， 可提升患者康復(fù)速度， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床優(yōu)勢(shì)顯著。

【關(guān)鍵詞】 高齡膽結(jié)石;腹腔鏡手術(shù);開(kāi)腹手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.024

膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)疾病， 若未能及時(shí)治療可引起膽囊發(fā)生急、慢性炎癥反應(yīng)， 甚至發(fā)生膽囊癌。隨著人口老齡化加重， 高齡膽結(jié)石患者逐漸增多[1]。受年齡影響， 患者活動(dòng)能力下降、合并高血脂及其他病癥， 加重膽結(jié)石的發(fā)生[2]。高齡患者因身體素質(zhì)下降可減弱其自愈能力， 因此在對(duì)其治療時(shí)， 盡量降低對(duì)患者的身體機(jī)能的損傷尤為關(guān)鍵[3]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2018年8月收治的78例高齡膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為開(kāi)腹組和腹腔鏡組， 各39例。開(kāi)腹組患者中男24例， 女15例;年齡63～79歲， 平均年齡（68.34±3.58）歲;合并高血壓16例， 糖尿病7例， 高血脂4例;結(jié)石類型：膽固醇膽結(jié)石18例， 混合性結(jié)石12例， 膽色素性結(jié)石9例。腹腔鏡組患者中男25例， 女14例;年齡64～78歲， 平均年齡（68.59±3.49）歲;合并高血壓18例， 糖尿病7例， 高血脂5例;結(jié)石類型：膽固醇膽結(jié)石19例， 混合性結(jié)石13例， 膽色素性結(jié)石7例。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)患者及家屬同意， 并符合醫(yī)學(xué)倫理。

1. 2 方法 開(kāi)腹組采用開(kāi)腹手術(shù)治療。采用氣管插管全身麻醉， 于患者右肋緣下做10 cm切口， 逐層切開(kāi)， 確定膽囊三角區(qū)形態(tài)、位置， 結(jié)扎、切斷膽囊管后， 結(jié)扎、切斷動(dòng)脈， 并剝離、切除膽囊， 置入引流管， 縫合膽床， 并逐層縫合。

腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)治療。采用氣管插管全身麻醉， 患者取仰臥位， 并向左傾斜， 傾斜角度為20°， 于劍突下10～15 cm處做1.0 cm切口作為主操作孔， 于右鎖骨中線肋緣下10～15 cm做0.5 cm切口作為輔助操作孔;觀察孔取臍下1.2 cm;建立氣腹， 置入腹腔鏡觀察膽囊情況， 分離膽囊動(dòng)脈、膽囊管， 逆行穿刺膽囊并及時(shí)電凝止血， 牽拉膽囊底部， 暴露膽囊總管前壁， 戳孔后置入纖維膽道鏡做取隨時(shí)操作。對(duì)未能成功取出的碎石可于遠(yuǎn)端插入導(dǎo)尿管， 以生理鹽水沖洗并將碎石取出;若結(jié)石較大， 可通過(guò)劍突下切口將結(jié)石以膽道取石鉗取出。取石完成后， 探查是否存在遺漏結(jié)石， 指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括腹腔感染、呼吸道感染、切口感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組， 術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

膽結(jié)石是指膽囊、膽總管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的膽道系統(tǒng)疾病， 常伴感染， 并首屆是刺激， 可引發(fā)急、慢性膽囊炎， 甚至引發(fā)膽囊癌。膽結(jié)石形成因素與肝硬化、高血脂、不喜運(yùn)動(dòng)等情況相關(guān)[4-6]。而高齡患者因機(jī)體組織退化， 胃腸蠕動(dòng)減慢， 對(duì)食物、膽汁的排出力度下降， 可增加膽結(jié)石發(fā)生率;高齡患者運(yùn)動(dòng)量下降， 或受其他病癥影響， 需臥床休息， 使膽囊肌收縮力下降， 易造成膽汁淤積， 增加膽結(jié)石發(fā)生幾率;高齡患者因機(jī)體代謝水平下降， 均存在不同程度的血脂偏高情況， 可促進(jìn)膽結(jié)石形成[7-9]。并且隨年齡的增長(zhǎng)， 患者免疫功能下降， 機(jī)體對(duì)病原菌的入侵抵抗力下降， 并且切口愈合能力差， 增加切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生， 影響預(yù)后。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可根除膽結(jié)石， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)情況， 并且操作簡(jiǎn)單， 但因切口大， 術(shù)中腹腔暴露于空氣下， 引發(fā)腹腔感染， 并且因高齡人群機(jī)體抵抗力下降， 極易引發(fā)各種感染， 影響治療效果及康復(fù)速度[10]。腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比， 操作更復(fù)雜， 手術(shù)視野清晰度較差， 同時(shí)可能對(duì)膽結(jié)石根治不徹底;但優(yōu)勢(shì)在于， 切口長(zhǎng)度小， 降低切口感染發(fā)生率;同時(shí)因腹腔未暴露， 可降低腹腔感染發(fā)生率。唐鋼[2]在研究中表示， 在膽結(jié)石治療中， 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療相比， 對(duì)免疫功能影響較小， 并且血清炎癥因子含量較開(kāi)腹治療少， 可證腹腔鏡手術(shù)可降低術(shù)后感染發(fā)生率。通過(guò)本次研究可見(jiàn)， 腹腔鏡手術(shù)雖操作較復(fù)雜， 但未明顯增加手術(shù)時(shí)間， 同時(shí)可有效降低術(shù)中出血量， 縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間， 提升患者康復(fù)速度;并且接受腹腔鏡手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低， 有利于患者預(yù)后。張宙等[3]在相關(guān)研究中通過(guò)對(duì)100例膽結(jié)石患者進(jìn)行兩種手術(shù)方式比較分析， 得出腹腔鏡手術(shù)可縮短患者康復(fù)周期， 提升治療效果， 與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述， 在高齡膽結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)治療， 未明顯增加手術(shù)時(shí)間， 但可顯著降低術(shù)中出血量， 使患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 并且對(duì)患者傷害小， 可顯著提升其康復(fù)速度， 同時(shí)降低術(shù)后多中感染發(fā)生率， 整體具有顯著優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王先福， 安東， 王向陽(yáng). 腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究. 中國(guó)臨床保健雜志， 2017， 20（3）：277-279.

[2] 唐鋼. 腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石對(duì)患者免疫功能及血清炎癥因子的影響. 河北醫(yī)學(xué)， 2017， 23（2）：221-224.

[3] 張宙， 張懷貴. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（68）：13315.

[4] 張新昌. 高齡膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018， 16（27）：80-81.

[5] 蔣正來(lái). 高齡膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果. 中外醫(yī)療， 2017（33）：43-44.

[6] 楊思闊， 秦偉. 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（30）：5806.

[7] 鐘進(jìn)營(yíng). 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探究. 中國(guó)校醫(yī)， 2017， 31（6）：30-31.

[8] 孫林. 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2017， 30（5）：3419， 3392.

[9] 苑維偉. 腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效. 醫(yī)療裝備， 2017（4）：151-152.

[10] 李建黨， 吳心閂. 腹腔鏡保膽取石術(shù)在高齡膽囊結(jié)石患者中的應(yīng)用. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2017， 24（4）：9-10.

[收稿日期：2019-04-02]