全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在婦產(chǎn)腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值

吳萬高

【摘 要】：目的 探究婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中全身麻醉+硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用的臨床價值。方法 選取78例婦科產(chǎn)腹腔鏡手術(shù)治療的患者為對象，2016年8月-2017年10月為選取時間段，隨機分組，39例采取全身麻醉患者為對照組，39例應(yīng)用全身麻醉+硬膜外麻醉患者為研究組，比較麻醉效果。結(jié)果 研究組患者子宮松弛度優(yōu)良率為92.31%，比對照組71.79%高，患者麻醉蘇醒時間（7.11±2.25）min短于對照組（12.73±1.46），統(tǒng)計學(xué)存在顯著差異性（P<0.05）。 結(jié)論 婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者采取全身麻醉+硬膜外麻醉，患者子宮松弛度好，蘇醒時間短，可以作為重要麻醉方式推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔鏡手術(shù)

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

腹腔鏡是目前臨床常用的一種治療方式，具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢，備受臨床醫(yī)務(wù)人員、患者的認可，廣泛的用于臨床疾病的治療中。麻醉方式與手術(shù)成功與否具有密切聯(lián)系，尤其是腹腔鏡手術(shù)，對患者體位要求較為高，因此，一直以來臨床對腹腔鏡手術(shù)麻醉的方式極為重視[1]。本次研究對78例婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者為對象，探究全身麻醉+硬膜外麻醉在術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入患者資料

78例婦科產(chǎn)腹腔鏡手術(shù)治療的患者為本次研究納入的對象，研究時間：2016年8月-2017年10月，分組：對照組、研究組，各39例，對照組：患者年齡范圍24-52歲，平均年齡（37.6±2.7）歲，體重41-74kg，平均體重（58.9±4.1）kg，ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級19例；研究組：患者年齡范圍22-54歲，平均年齡（37.9±2.4）歲，體重43-76kg，平均體重（59.1±3.9）kg，ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級17例，納入標準：符合腹腔鏡手術(shù)體征，知情簽署同意書；排除標準：全身臟器功能不全患者，研究藥物過敏史患者，藥物禁忌癥患者等[2]。參與患者資料統(tǒng)計學(xué)軟件工具處理，差異性不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

患者入手術(shù)室前30min，肌肉注射0.5mg阿托品（生產(chǎn)單位：湖北科倫藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H42021159），進入手術(shù)室后，監(jiān)測患者的心率、心電等基本體征，硬膜外麻醉：在L1-2處對患者進行硬膜外穿刺，將2%的鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)單位：西南藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H50020226）5ml注入，觀察患者的血流動力學(xué)變化，并根據(jù)其變化，對藥物劑量進行調(diào)整。全身麻醉：將2mg/kg丙泊酚注射液（進口藥品 意大利 AstraZeneca UK Limited；注冊證號：H20110096）+0.3μg/kg舒芬太尼注射液（進口藥品 德國 EuroCept B.V.；注冊證號：H20100124）+2mg咪達唑侖注射液（生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H10980025）+0.6mg阿曲庫銨注射液（進口藥品 意大利 THE WELLCOME FOUNDATION LTD；注冊證號：H20090440）進行靜脈滴注，5min后，應(yīng)用麻醉機進行氣管插管麻醉。

研究組患者應(yīng)用全身麻醉+硬膜外麻醉，對照組應(yīng)用全身麻醉，手術(shù)結(jié)束后兩組患者均應(yīng)用阿托品注射液誘導(dǎo)患者呼吸。

1.3 評估

評估：子宮松弛情況用優(yōu)良率表示，（1）優(yōu)：患者子宮、韌帶松弛，且從陰道口可以將宮頸拉出；（2）良：患者子宮、韌帶較松弛，且從陰道口宮頸可以拉出，稍有困難；（3）差：患者子宮、韌帶松弛差，且從陰道口宮頸拉出困難。優(yōu)良率=總例數(shù)-差例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)指標處理用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，用t檢驗、X2檢驗計量、計數(shù)資料，表示為（）、（%），數(shù)據(jù)比較存在差異性，用P值<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 子宮松弛度優(yōu)良率組間比較

研究組患者子宮松弛度優(yōu)良率為92.31%，比對照組71.79%高，差異性顯著（X2=5.571，P<0.05），見表1。

2.2 患者麻醉蘇醒時間

研究組患者麻醉蘇醒時間（7.11±2.25）min短于對照組（12.73±1.46），統(tǒng)計學(xué)存在顯著差異性（T=13.085，P=0.000<0.05）。

3 討論

腹腔鏡是新興的外科治療方法之一，主要用于術(shù)野狹窄的腹腔部位手術(shù)中，該手術(shù)可以充分對病癥進行暴露，提高了整體的手術(shù)效果，且腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快，具有較高的安全性，是目前臨床廣泛應(yīng)用的一種手術(shù)方法。

麻醉效果是手術(shù)成功的關(guān)鍵，一般情況下，在臨床婦產(chǎn)科手術(shù)過程中，多采取全身麻醉方式，但單純應(yīng)用全身麻醉，患者的交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)阻滯效果欠佳，且易誘發(fā)多種應(yīng)激反應(yīng)，麻醉效果不理想。硬膜外麻醉也是臨床常用的麻醉方法之一，在婦科腹腔鏡手術(shù)中，在實施全身麻醉基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用硬膜外麻醉發(fā)現(xiàn)可以提高阻滯效果，且能快速松弛患者子宮，且對患者血流動力學(xué)影響小，利于維持其穩(wěn)定，對患者術(shù)后蘇醒具有促進作用。本次研究中，研究組患者子宮松弛度優(yōu)良率高于對照組，麻醉蘇醒時間短于對照組，這一結(jié)果有效的說明了全身麻醉+硬膜外麻醉具有顯著的麻醉效果。

綜上所述，在臨床婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中，應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，效果顯著，可以廣泛推廣。

參考文獻

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