超聲檢查在小兒腹痛中的應(yīng)用

徐艷

【摘 要】目的：探討超聲檢查應(yīng)用于診斷小兒腹痛的實(shí)際效果。方法：200例腹痛患兒均接受超聲檢查，指定高年資、高職稱超聲影像學(xué)檢查醫(yī)師完成相關(guān)操作，回顧性分析其超聲檢查結(jié)果及病理或隨訪疾病確診結(jié)果，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件并行相應(yīng)檢驗。結(jié)果：200例腹痛患兒經(jīng)超聲檢查確診率為91.50%（183/200），病理及隨訪確診率100.00（200/200），P>0.05；超聲檢查對小兒腹痛診斷敏感性96.32%、特異性90.00%。結(jié)論：利用超聲檢查對診斷小兒腹痛具有較高的臨床價值，有利于臨床醫(yī)生及時確診病情并制定可行性治療方案，對保障患兒療效及預(yù)后均具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】：小兒腹痛；超聲檢查；應(yīng)用價值

Abstrac Objective： to explore the practical effect of ultrasonography in the diagnosis of abdominal pain in children. Methods： 200 children with abdominal pain were examined by ultrasound， who were assigned high seniority and high title of ultrasound imaging examination to complete the operation. The results of ultrasound examination and pathological or follow-up diagnosis were analyzed retrospectively. Input the data into the statistical software and test it in parallel. Results： the diagnostic rate of ultrasonic examination was 91.50% （183 / 200）， the diagnostic rate of pathology and follow-up was 100.00 （200 / 200）， P > 0.05）， and the sensitivity of ultrasonic examination to diagnosis of abdominal pain in children was 96.32%. ， the specificity is 90.00g. Conclusion： ultrasonic examination is of high clinical value in the diagnosis of abdominal pain in children. It is helpful for clinicians to confirm the condition in time and to formulate feasible treatment plan. It is of positive significance to ensure the curative effect and prognosis of children.

keywords Abdominal pain in Children； Ultrasonography； Applied value

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

腹痛是多種疾病的主要癥狀之一，小兒腹痛發(fā)病后，由于患兒大多無法清楚表達(dá)主觀感受[1]，因此將對臨床診斷工作造成一定困難?，F(xiàn)階段臨床多依靠輔助檢查技術(shù)診斷小兒腹痛，其中超聲以無痛、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、安全性高等特點(diǎn)[2]，已成為目前首選小兒腹痛輔助檢查方式，但仍有部分醫(yī)務(wù)人員對超聲診斷小兒腹痛的實(shí)際價值存在一定爭議[3]。基于此，本文將選取我院于2015年1月-2018年10月期間收治的200例腹痛患兒作為本次研究對象，探討超聲檢查應(yīng)用于診斷小兒腹痛的實(shí)際效果，以期為今后臨床提高此類疾病檢出率提供切實(shí)依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例腹痛患兒中男113例、女87例，年齡7個月-11歲、平均（5.13±0.16）歲。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒就診時主訴腹痛，可伴腹脹、哭鬧等表現(xiàn)；②因病情所需接受腹部超聲檢查；③排除腹部外傷性疼痛者；④排除腹部近期（3個月內(nèi)）手術(shù)史者；⑤對本次研究所需超聲檢查具有良好耐受性；⑥患兒家屬對本次研究內(nèi)容完全知情且自愿簽署知情協(xié)議；⑦具有完整的本次臨床就診病歷資料；⑧本次研究內(nèi)容通過本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會審核同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 200例腹痛患兒均接受超聲檢查，儀器選用美國通用電氣公司（general electric company，GE）提供的彩色多普勒超聲診斷儀（型號：GE-S8及GE-P5），探頭為3.5MHz電子凸陣探頭、7.5-15MHz高頻探頭。指定高年資、高職稱超聲影像學(xué)檢查醫(yī)師完成相關(guān)操作，必要時指導(dǎo)家屬配合患兒完成本次檢查。回顧性分析200例腹痛患兒超聲檢查結(jié)果及病理或隨訪疾病確診結(jié)果，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件并行相應(yīng)檢驗。

1.2.2 超聲檢查方法 指導(dǎo)患兒取仰臥位并充分暴露腹部，首先對其腹部肝、膽、腎、胰、脾等重要臟器行多切面掃查，之后依次掃查腸管、腸系膜血管、淋巴結(jié)，掃查時應(yīng)注意觀察腹部及腸腔積液、腸管擴(kuò)張等特殊表現(xiàn)。超聲檢查過程中可交替使用線陣、凸陣探頭，感興趣區(qū)域經(jīng)多種檢查手法，待了解大體情況后行彩色多普勒超聲檢查掌握病灶內(nèi)部、周圍血供情況。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中200例腹痛患兒超聲檢查結(jié)果、病理或隨訪確診結(jié)果均屬于計數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示、X2檢驗，數(shù)據(jù)傳入統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案（Statistical Product and Service Solution 19.0，SPSS.19）軟件P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例腹痛患兒均順利完成超聲檢查，期間未見因故中斷、退出研究、意外死亡等情況。經(jīng)分析可知，200例腹痛患兒經(jīng)超聲檢查確診率為91.50%（183/200），病理及隨訪確診率100.00（200/200），數(shù)據(jù)對比P>0.05（無統(tǒng)計學(xué)意義）；超聲檢查對小兒腹痛診斷敏感性96.32%、特異性90.00%，具體見表1。

3 討論

人體腹部存在多種重要臟器及組織，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且為密閉環(huán)境，因此一旦發(fā)生病變將對臨床診治工作造成相應(yīng)困難。此外現(xiàn)階段已有研究顯示，腹部臟器器質(zhì)性、功能性病變均可造成腹痛，若病情嚴(yán)重甚至累及多組織器官、系統(tǒng)并危及患兒生命安全。因此提示，臨床接診腹痛患兒后需及時采取有效措施盡快明確病情，從而為臨床醫(yī)生制定治療方案提供可靠依據(jù)，對保障患兒療效及預(yù)后具有積極意義。

超聲是現(xiàn)階段臨床用于診治各類疾病的主要手段，利用聲束穿透機(jī)體從而于不同層組織所構(gòu)成的介面、組織內(nèi)結(jié)構(gòu)反射回聲，以不同光點(diǎn)（明、暗）顯示出其強(qiáng)弱并排列成相應(yīng)切面圖像從而反應(yīng)相應(yīng)病變。研究表明，傳統(tǒng)B型二維超聲圖像屬于形態(tài)學(xué)診斷，多由人體解剖結(jié)構(gòu)的回聲反射組成，臨床常用于診斷可導(dǎo)致局部組織結(jié)構(gòu)形態(tài)改變的病變，如畸形、腫物、結(jié)石等。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，彩色多普勒超聲（彩超）技術(shù)已于各級臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，其可有效顯示局部血流情況，結(jié)合常規(guī)超聲掃查結(jié)構(gòu)更有利于為臨床診斷病情提供全面參考依據(jù)。此外，由于超聲檢查無痛無創(chuàng)、簡單方便、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，更利于腹痛患兒及家屬積極配合，為確保臨床獲得檢查結(jié)果提供有利條件。本文通過分析可知，200例腹痛患兒經(jīng)超聲檢查確診率為91.50%，超聲檢查對小兒腹痛診斷敏感性96.32%、特異性90.00%，此結(jié)論與楊清等人研究結(jié)果相符。

超聲檢查小兒腹痛的特征分析：①急性闌尾炎：急性闌尾炎是臨床常發(fā)病率較高的急腹癥之一，發(fā)病后患兒將表現(xiàn)出右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛且多伴有惡心、嘔吐等表現(xiàn)，現(xiàn)階段有資料研究認(rèn)為高頻超聲對急性闌尾炎的診斷特異性高達(dá)95.2%，其中單純性闌尾炎患兒闌尾表面具有較少的膿性滲出物且輕度累及周圍腸管，周圍膿腫性闌尾炎闌尾由大網(wǎng)膜、腸管及膿液包裹，應(yīng)注意的是急性闌尾炎患兒經(jīng)超聲檢查并無典型征象，因此應(yīng)注意觀察右側(cè)腹腔腸管擴(kuò)張、回盲部腸壁增厚、右下腹淋巴結(jié)腫大、腸蠕動減低、腹腔積液等闌尾炎間接征象，超聲檢查中可通過測定闌尾參數(shù)作為診斷參考數(shù)據(jù)之一，即直徑在0.57cm以上、壁厚在0.22cm以上即可診斷為小兒急性闌尾炎；②腸套疊：腸套疊即部分腸管、系膜套入鄰近腸腔，此病屬于絞窄性腸梗阻且多見于嬰幼兒，超聲檢查縱切面具有典型的“假腎征”或“套筒征”，橫斷面可見“靶環(huán)征”或“同心圓征”，超聲檢查能夠明確腸套疊病情，同時可利用血流動力學(xué)特征輔助判斷腸壞死，應(yīng)注意在行超聲診斷腸套疊時需將其與腸息肉準(zhǔn)確鑒別，后者經(jīng)超聲檢查可見清晰邊界及不規(guī)則回聲結(jié)節(jié)（中等強(qiáng)度），病灶內(nèi)部呈數(shù)量不等細(xì)小囊腔且具有豐富血供；③膽總管囊狀擴(kuò)張：此類患兒除腹痛外多伴發(fā)黃疸、右上腹腫塊，膽總管以局部或全部囊狀擴(kuò)張表現(xiàn)，超聲檢查可探及大小不一的囊型腫塊存在于膽總管區(qū)域，囊型腫塊多表現(xiàn)為紡錘形、橢圓形或圓形，病灶具有光滑、壁薄、近端與肝管相通等特征，遠(yuǎn)端偶見出口，若患兒合并感染則囊性腫塊較大且囊壁增厚，呈增強(qiáng)回聲表現(xiàn)，無光滑表面、病灶內(nèi)較差透聲，偶見絮狀物漂移、稍強(qiáng)回聲光點(diǎn)；④過敏性紫癜：過敏性紫癜屬于一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，患兒大多除陣發(fā)性、絞性腹痛外還伴有消化道癥狀，經(jīng)超聲檢查可見具有局部擴(kuò)張、不均勻腸壁增厚的腸管，腸腔呈偏心性或向心性狹窄，腸壁血管增粗且伴豐富血流信號，患兒多呈減弱趨勢的腸蠕動表現(xiàn)[1]；⑤腸旋轉(zhuǎn)不良：腸旋轉(zhuǎn)不良屬于一種先天性疾病，指胚胎期胎兒腹部腸管以腸系膜上動脈（superiormesentericaarteria，SMA）為軸心的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動出現(xiàn)障礙所致腸管位置改變（不良），腸系膜隨之發(fā)生附著不全，此類患兒極易引發(fā)腸梗阻，中腸扭轉(zhuǎn)時腸系膜、腸管及腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動脈旋轉(zhuǎn)（順或逆時針），經(jīng)超聲檢查時利用高頻探頭可見腸系膜根部低回聲包塊（螺旋樣或環(huán)狀），中央即腸系膜上動脈，周圍即腸系膜、腸系膜上靜脈、腸管所形成分層樣結(jié)構(gòu)，上述征象臨床常稱為“漩渦征”，經(jīng)彩超檢查可見螺旋狀紅藍(lán)相間血流信號，腸系膜上動脈被腸系膜上靜脈環(huán)繞是此病的主要超聲征象，且已有研究證實(shí)經(jīng)彩超檢查除可明確腸系膜上動脈、靜脈及腹主動脈位置關(guān)系外，還可對腸系膜上血管擴(kuò)張、腸壁血運(yùn)及增厚等情況予以準(zhǔn)確觀察，因此其相較于上消化道造影判斷腸扭轉(zhuǎn)不良合并并發(fā)癥具有更高應(yīng)用價值；⑥腸系膜淋巴結(jié)腫大：高頻超聲對細(xì)膜淋巴結(jié)腫大具有較高檢出率，檢查者可見患者機(jī)體存在明顯腫大淋巴結(jié)（多發(fā)性），淋巴結(jié)呈簇狀或散在排列，縱徑需在5mm以上，長徑/短徑（L/S）不小于2，局部多呈低回聲，周圍皮質(zhì)以低回升為主而中心髓質(zhì)為高回聲，彩超可見淋巴門短條狀或點(diǎn)狀低速低阻型血流信號，應(yīng)注意的是在超聲檢查時應(yīng)將腸系膜淋巴結(jié)腫大與淋巴瘤準(zhǔn)確區(qū)分，其中后者超聲檢查表現(xiàn)為實(shí)性低回聲腫塊或

結(jié)節(jié)，具有體積增大、形態(tài)失常的淋巴結(jié)，L/S=2：1-1：1范圍內(nèi)，形態(tài)為類圓形且內(nèi)部可見低回聲（不均勻）甚至無回聲，淋巴結(jié)門為狹窄型結(jié)構(gòu)甚至消失，具有豐富的彩色血流信號，病灶內(nèi)為條狀、環(huán)狀、樹枝狀等分布狀態(tài)；⑦腫瘤疾病：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤等腹部腫瘤類疾病患兒發(fā)病不同階段均可表現(xiàn)出腹痛癥狀，經(jīng)超聲檢查腹腔內(nèi)可見腫瘤相關(guān)聲像改變；⑧腹股溝嵌頓疝：腹股溝疝患兒大多經(jīng)觸診具有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)腹腔超聲可見腸管擴(kuò)張，腹股溝區(qū)域可探及包塊，包塊內(nèi)可見腸氣、腸管回聲表現(xiàn)；⑨腸道蛔蟲癥：蛔蟲癥是幼兒時期發(fā)病率較高的寄生蟲類疾病之一，經(jīng)超聲檢查可見腹部腸道內(nèi)多條相互纏繞的平行光帶，部分患兒伴局部腸梗阻表現(xiàn)，但應(yīng)注意的是由于多數(shù)腸道蛔蟲癥患兒腹部腸道內(nèi)未見蛔蟲聚集，因此經(jīng)超聲檢查可能因未見上述典型征象導(dǎo)致誤診、漏診。

綜上，利用超聲檢查對診斷小兒腹痛具有較高的臨床價值，有利于臨床醫(yī)生及時確診病情并制定可行性治療方案，對保障患兒療效及預(yù)后均具有積極意義，值得今后實(shí)際工作中參考使用。

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