自體角膜緣干細(xì)胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效分析

周明棣

【摘 要】目的：觀察自體角膜緣干細(xì)胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效。方法：隨機(jī)選取我院2017年1月-2018年1月接受的84例翼狀胬肉患者為本次研究對象，按照術(shù)式不同將所有患者分為A組（42例：自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)）與B組（42例：羊膜移植術(shù)），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：B組患者角膜創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、充血水腫消退時(shí)間、平均拆線時(shí)間均明顯早于A組，P<0.05。B組患者術(shù)后1周、1個(gè)月后淚膜破裂時(shí)間均明顯早于A組，P<0.05。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（19.05%）明顯高于B組，P<0.05。A組術(shù)后復(fù)發(fā)率（19.05%）明顯高于B組，P<0.05。結(jié)論：對于翼狀胬肉患者給予自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)效果明顯優(yōu)于羊膜移植術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】 自體角膜緣干細(xì)胞移植；羊膜移植；翼狀胬肉

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-209-01

翼狀胬肉是在遺傳因素、過敏因素、生理解剖因素以及長期受到日光照射等綜合因素的影響下致使個(gè)體淚膜發(fā)生異常改變，淚液分泌不足致使角膜、結(jié)膜局部組織增生如昆蟲兩翼，屬于眼科常見病癥[1，2]。我國相關(guān)衛(wèi)生部門調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)本病多見于中老年人群，在影響個(gè)體顏面美觀的同時(shí)可影響個(gè)體視力，目前臨床治療主要方法為手術(shù)治療，本次研究探究自體角膜緣干細(xì)胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效，對我院2017年1月-2018年1月接受的84例翼狀胬肉患者分別給予自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與羊膜移植術(shù)，比較兩組患者預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 A組42例翼狀胬肉患者中男女比例為4：3（24/18），患者年齡最小為35歲，年齡最大為77歲，中位年齡為（45.27±1.25）歲，患者發(fā)病至接受本次手術(shù)治療耗時(shí)最短為1年，耗時(shí)最長為15年，平均病程（5.48±0.52）年，其中有28例患者為原發(fā)性，有14例為復(fù)發(fā)性。B組42例翼狀胬肉患者中男女比例為11：10（22/20），患者年齡最小為38歲，年齡最大為78歲，中位年齡為（45.35±1.22）歲，患者發(fā)病至接受本次手術(shù)治療耗時(shí)最短為1年，耗時(shí)最長為15年，平均病程（5.41±0.58）年，其中有27例患者為原發(fā)性，有15例為復(fù)發(fā)性。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)、患者家屬同意，參與本次研究的患者眼部均出現(xiàn)昆蟲雙翼狀贅肉，影響患者視力，將熒光素鈉滴入患眼結(jié)膜囊后淚膜穩(wěn)定性測試為陰性，均接受手術(shù)治療，所有患者均順利完成手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除參與本次研究前合并其他眼系疾病或患眼既往手術(shù)史患者。（2）排除合并全身代謝性疾病、免疫性疾病以及血液性疾病患者。（3）排除合并心、肝、腦、腎等重要臟器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 A組患者行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù) 對患眼使用鹽酸奧布卡因行表面麻醉，手術(shù)操作者在顯微鏡下使用濃度為0.1%的腎上腺素、濃度為2.0%利多卡因個(gè)給予胬肉浸潤麻醉，麻醉起效后沿角膜緣剪開球結(jié)膜，分離球結(jié)膜上、下及鼻側(cè)，而后分離胬肉頭部前0.5mm處，剔除結(jié)膜胬肉組織，去除鞏膜表面筋膜，對出血點(diǎn)行燒灼止血。胬肉切除后行自體角膜緣干細(xì)胞移植，分離球結(jié)膜與筋膜組織，根據(jù)受區(qū)鞏膜表面大小裁剪一扇形球結(jié)膜植片，將其平鋪于外露鞏膜受區(qū)表面，用10-0號尼龍線將球結(jié)膜植片與淺層鞏膜、球結(jié)膜進(jìn)行固定，術(shù)后術(shù)眼均勻涂抹地塞米松膏包扎。

1.3.2 B組患者行羊膜移植術(shù)，參考A組行翼狀胬肉切除術(shù)后行羊膜移植術(shù)。根據(jù)患者鞏膜實(shí)際創(chuàng)面裁剪生物羊膜，先用生理鹽水浸泡生物羊膜，取下濾紙后將上皮面朝上放使其緊貼于鞏膜區(qū)，10-0尼龍線間斷縫合羊膜植片、球結(jié)膜、與淺層鞏膜，術(shù)后術(shù)眼均勻涂抹地塞米松膏包扎。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察比較兩組患者角膜創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、充血水腫消退時(shí)間、平均拆線時(shí)間等相關(guān)診療數(shù)據(jù)。

（2）觀察比較兩組患者術(shù)后1周、1個(gè)月后不同時(shí)間段淚膜破裂時(shí)間。

（3）觀察比較兩組患者術(shù)后散光、瞼球黏連、術(shù)眼感染、結(jié)膜囊腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

（4）觀察比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月術(shù)眼恢復(fù)情況，治愈：患者術(shù)區(qū)角膜光滑潔凈，結(jié)膜無充血、水腫，未發(fā)現(xiàn)血管、胬肉增生。復(fù)發(fā)：患者術(shù)區(qū)結(jié)膜充血，血管、結(jié)膜組織局部增生。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，兩組患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)、術(shù)后不同時(shí)間段淚膜破裂時(shí)間相關(guān)計(jì)量資料（±）平均數(shù)表示用t驗(yàn)證；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)眼恢復(fù)情況其計(jì)數(shù)資料（%）百分?jǐn)?shù)表示用X2驗(yàn)證；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)，具體情況（見表1），B組患者角膜創(chuàng)面平均愈合耗時(shí)、充血水腫消退時(shí)間、平均拆線時(shí)間均早于A組。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段淚膜破裂時(shí)間，具體情況（見表2），B組患者術(shù)后1周、1個(gè)月同一時(shí)間段淚膜破裂時(shí)間均少于A組。

2.3 觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見表3），A組共有8例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，B組共有3例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，A組患者明顯多于B組。

2.4 觀察比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，具體情況（見表4），A組共有34例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，B組共有40例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，A組復(fù)發(fā)例數(shù)明顯多于B組。

3 討論

翼狀胬肉臨床常用手術(shù)治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷可刺激創(chuàng)口局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，球結(jié)膜成纖維組織殘留，可在術(shù)眼炎性因子、血管細(xì)胞活化因子、細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的影響下增加翼狀胬肉復(fù)發(fā)率，因此翼狀胬肉手術(shù)過程中胬肉組織是否徹底清除，抑制片與創(chuàng)面結(jié)合是否緊密均可影響翼狀胬肉治療效果[3-5]。為保證胬肉組織清除干凈，近些年手術(shù)治療主張?jiān)诓贿^度損傷健康角膜、結(jié)膜的情況下，清除結(jié)膜下靜默組織，從而保證移植片游離部位長度充足，移植片與淺層鞏膜固定時(shí)避免過度牽拉致使移植失敗，目前臨床常用的移植片主要包括羊膜與自體角膜緣干細(xì)胞[6，7]。自體角膜緣干細(xì)胞可為患者提供正常干細(xì)胞源，與羊膜相比，羊膜中細(xì)胞因子可對個(gè)體結(jié)膜造成一定的刺激，可產(chǎn)生病理性敏感化問題，致使個(gè)體神經(jīng)干、交感神經(jīng)異常，自體角膜緣干細(xì)胞對上述問題進(jìn)行有效預(yù)防，可促進(jìn)結(jié)膜上皮細(xì)胞修復(fù)，加速炎癥細(xì)胞的凋亡[8.9]。劉建昌臨床研究顯示對于翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者術(shù)后3個(gè)月翼狀胬肉復(fù)發(fā)率為2.27%，明顯低于翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植術(shù)患者[10]。本次研究顯示A組患者3個(gè)月后翼狀胬肉復(fù)發(fā)率為19.05%，明顯高于給予自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的B組，與上述研究結(jié)果一致。本次研究在既往臨床研究基礎(chǔ)上比較兩組患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)、不同時(shí)間段淚膜破裂時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，本次研究顯示B組患者角膜創(chuàng)面平均愈合耗時(shí)、充血水腫消退時(shí)間、平均拆線時(shí)間均早于A組，B組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月同一時(shí)間段淚膜破裂時(shí)間均少于A組，由此可見，B組患者術(shù)后恢復(fù)耗時(shí)短，B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于A組，由此可見，B組手術(shù)安全系數(shù)高。

綜上所述，對于翼狀胬肉患者給予自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈華墨，李仁芳，黃芬霞等.自體角膜緣干細(xì)胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效及安全性研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（11）：2071-2072.

[2] 賴美華.自體角膜緣干細(xì)胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的效果探討[J].中外醫(yī)療，2015，34（28）：32-33.

[3] 李錚，王瑞峰，唐文建等.自體角膜緣干細(xì)胞移植與羊膜移植在翼狀胬肉治療中的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（11）：147-148.

[4] 楊永輝.自體角膜緣干細(xì)胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效及安全性分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（5）：122-123，131.

[5] 李宇平，周翠，鄭東坡等.自體角膜緣干細(xì)胞移植加羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉觀察[J].江西醫(yī)藥，2016，51（10）：1101-1104.

[6] 馬繼芳.自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（4）：95-96.

[7] 湯偉，張正威，王峰等.羊膜移植聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療伴瞼球粘連的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2017，39（8）：615-618.

[8] 杜方群.翼狀胬肉患者應(yīng)用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與羊膜移植術(shù)治療的療效研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（34）：50-51.

[9] 馮梅，余素英，譚薩等.自體角膜緣干細(xì)胞移植和羊膜移植治療復(fù)發(fā)翼狀胬肉的療效及安全性[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（20）：86-87.

[10] 劉建昌.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和生物羊膜移植術(shù)的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（1）：120-122.