試析前交叉韌帶重建術(shù)后在醫(yī)院康復(fù)治療時間對康復(fù)效果的影響

錢春怡

【摘 要】：探討膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后，患者在醫(yī)院康復(fù)的時間及對康復(fù)效果的影響，從而尋求有效、安全、便于患者獨(dú)自實(shí)施的康復(fù)模式。方法是對60例關(guān)節(jié)鏡下重建關(guān)節(jié)患者可隨機(jī)分為：治療一組30例，術(shù)后6周堅持每天都到醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；治療2組30例，定期來醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；對照組30例，回家自己進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后的第12周進(jìn)行康復(fù)實(shí)驗從而進(jìn)行評分。結(jié)果，康復(fù)訓(xùn)練實(shí)驗三組沒有明顯的差別也無顯著性的意義?？祻?fù)訓(xùn)練評分，治療一組與治療二組明顯高于對照組的治療效果，治療一組與治療二組無明顯的差異。結(jié)論，前交叉韌帶重建術(shù)后的6周，堅持在醫(yī)院每天堅持康復(fù)訓(xùn)練都可以安全有效的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，從而達(dá)到理想的治療效果，相比于沒在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者要更快的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】：前交叉韌帶重建；康復(fù)治療；康復(fù)效果

【中圖分類號】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶相對于其他關(guān)節(jié)來說，它對維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定著重要的支撐作用，如果一旦損傷容易引起頸骨半脫位，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動受損，對關(guān)節(jié)軟骨和半月板產(chǎn)生比較嚴(yán)重的磨損，使關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率增加，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的功能減退、關(guān)節(jié)軟骨損傷和膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮。在目前臨床醫(yī)學(xué)上越來越重視膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷后的康復(fù)治療，在面對繁忙的學(xué)業(yè)壓力及緊張的社會工作時，患者想回歸社會的迫切。我國科技也在不斷的摸索性研究有效，安全便于患者自己能完成的康復(fù)訓(xùn)練模式。

一 資料與方法

1 一般資料

報道從2006年12月到2007年6月的關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶骨-髕腱-骨從建的患者選擇30例，分為治療一組、治療二組和對照組各10例。從而選擇病例的性別、年齡、病程及一般資料來比較是否有差異，是否具有可比性。治療一組10例，術(shù)后6周堅持來醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)性的治療；治療二組10例，定期來醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；對照組10例，則自行回家訓(xùn)練。

2 康復(fù)治療方法

早期也就是術(shù)后的第一天到第二周，進(jìn)行七個程序第一超短波：無熱量，每日一次、每次十分鐘，術(shù)后24小時后開始要連續(xù)3天。第二松動髕骨：手術(shù)后的24小時后開始上、下、內(nèi)、外方向進(jìn)行推動髕骨，要求動作柔軟、活動充分，避免反復(fù)推動受到刺激，活動結(jié)束后立即進(jìn)行冰敷10分鐘，每天一次，連續(xù)進(jìn)行3天。第三術(shù)后的第三天開始進(jìn)行卸肢具、雙拐保護(hù)讓患者的腳尖著地進(jìn)行行走，2周內(nèi)患者的腳不易負(fù)重，在2周后可以對受傷的腳增加負(fù)重，爭取能夠在4周內(nèi)進(jìn)行全腳掌的行走，步態(tài)接近正常行走的情況。第四股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：手術(shù)后24小時用生物反饋儀進(jìn)行指導(dǎo)患者如何使用股四頭肌收縮，每組10次、每次10秒，每天用生物反饋指導(dǎo)一組，然后自己練習(xí)，前3天在生物反饋儀的監(jiān)視下完成訓(xùn)練內(nèi)容，每2周進(jìn)行監(jiān)控1次。第五等長收縮訓(xùn)練法：手術(shù)后的24小時后指導(dǎo)患者使用生物反饋儀進(jìn)行收縮肌肉，每組10次、每次10秒，每天使用生物反饋進(jìn)行指導(dǎo)一次，自己完成5組，在前3天的生物反饋監(jiān)控中完成，并自行訓(xùn)練，每2周進(jìn)行監(jiān)控一次。第六被動加主動屈腿，患者坐在坐位，雙手抱住膝關(guān)節(jié)，足跟主動沿床面緩緩的向后移動，讓膝關(guān)節(jié)從最初的15度一直到90度每日遞增，術(shù)后的3天開始、經(jīng)過兩周的訓(xùn)練達(dá)到屈軸90度。第七直退抬高訓(xùn)練法：患者在通過生物反饋的過程中很好的掌握如何收縮股四頭肌的訓(xùn)練方法，要求膝關(guān)節(jié)、脫支具完全伸直，在訓(xùn)練時足跟抬高于地面10到15厘米每組10次，每次10秒，每天5組。

中期也就是術(shù)后的第三周至第五周，一共八個恢復(fù)的程序：第一跟前期一樣腘繩肌與四頭肌的訓(xùn)練。第二再滿四周后進(jìn)行自行車無阻力的訓(xùn)練，隨著訓(xùn)練的時間增長及阻力也隨之增強(qiáng)。第三增加腘繩肌的訓(xùn)練：達(dá)到四周后開始訓(xùn)練，要求身體靠近墻壁、足尖俏起站立、雙腿分開與肩同寬，每天5組，每次進(jìn)行10秒，每組10次。第四膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練：達(dá)到四周后進(jìn)行練習(xí)，要求身體靠墻，兩腿與肩同寬、身體向下蹲角度從15度一次達(dá)到90度，每日遞增 注意膝關(guān)節(jié)不要晃動、小腿一定好保持與墻面保持平衡、在進(jìn)行彎曲的時候一定不要引起疼痛，每天5組，每組10次，每次維持10秒。第五滿5周開始進(jìn)行單拐行走，滿了6周就可脫拐杖自行行走。第六滿五周后開始進(jìn)行弓步行走訓(xùn)練。第七滿五周后，在有保護(hù)的情況下進(jìn)行樓梯訓(xùn)練。第八主動屈膝訓(xùn)練、再滿六周時膝關(guān)節(jié)的活動度達(dá)到主動屈曲120度。

3 評定方法

康復(fù)評分則是一個以問卷形式的主觀評分系統(tǒng)，評分的制度為百分制。評分包括拄拐5分、坡行5分、紋鎖15分、牙疼25分、不穩(wěn)定25分、腫脹10分、下蹲5分、上樓梯10分，一共8項。在進(jìn)行關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性檢查。

二 結(jié)果

治療一組，在康復(fù)治療的過程中患有膝關(guān)節(jié)的患者并為出現(xiàn)腫脹加重；術(shù)后4周后即可在雙杠的保護(hù)下脫下支具行走，膝關(guān)節(jié)在4周后達(dá)到主動屈曲90度；達(dá)到6周后即可自由行走，膝關(guān)節(jié)也主動達(dá)到120度，患者即可從新回歸工作；達(dá)到8周后即可自由自由上下樓梯，也可快速步行，膝關(guān)節(jié)的彎曲程度即可達(dá)到正常人彎曲的程度；達(dá)到12周時可跑步，有關(guān)與下蹲等運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)的角度完全恢復(fù)正常。

治療二組，在康復(fù)的過程中其中2例患者出現(xiàn)過腫脹加重的情況；在術(shù)后5周后均可在雙杠下進(jìn)行脫肢行走，膝關(guān)節(jié)也可主動彎曲達(dá)到90度；達(dá)到6周后均可脫離支架進(jìn)行自由行走，膝關(guān)節(jié)也可主動達(dá)到110度，其中16例患者可從新回歸工作崗位；滿10周后均可上下樓梯；到達(dá)12周即可進(jìn)行慢跑、下蹲，膝關(guān)節(jié)的彎曲程度幾乎可達(dá)到正常人的程度。

對照組，其中12例患者出現(xiàn)過腫脹加重的情況，在滿4周后沒有1例患者可以在雙杠保護(hù)的狀態(tài)下進(jìn)行脫肢行走；達(dá)到6周后其中有5例患者可以脫拐，自由行走，從新回到工作的環(huán)境；達(dá)到8周后其中只有8例患者可自由上下電梯；達(dá)到12周后8例患者的膝關(guān)節(jié)未達(dá)到正常彎曲的角度，不能完成下蹲的動作，其中4例患者不能回歸工作的崗位6例患者不能進(jìn)行上下樓梯。

三 結(jié)語

綜上所述，目前臨床醫(yī)學(xué)越來越重視膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷后的恢復(fù)治療，康復(fù)的宗旨是恢復(fù)重建的韌帶對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定功能。在康復(fù)的過程中患者接受專業(yè)的康復(fù)治療及指導(dǎo)十分必要，患者可根據(jù)自身的情況到醫(yī)院選擇早期、中期的治療方案，從而堅持到醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；但在康復(fù)計劃中早期負(fù)重及其重要。

參考文獻(xiàn)

楊淑容.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)時關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017

陳粲一.引流對前交叉韌帶重建術(shù)后早期康復(fù)的影響[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2018（08）