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    胸痛中心的時(shí)間管理和時(shí)間統(tǒng)一

    2018-12-26 10:17劉婷
    健康必讀·下旬刊 2018年10期
    關(guān)鍵詞:時(shí)間管理

    劉婷

    【關(guān)鍵詞】:胸痛中心;時(shí)間管理;時(shí)間統(tǒng)一

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)10-03--02

    胸痛中心的建設(shè)是以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速、高效和規(guī)范的診療系統(tǒng)。以縮短包括急性冠脈綜合癥、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等致死性急性胸痛患者的診療時(shí)間,提高救治成功率、改善預(yù)后。

    我院從2017年8月啟動(dòng)胸痛中心建設(shè),通過(guò)包括急診科、心內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科、心電圖室、心超室、重癥監(jiān)護(hù)室等多學(xué)科間相互協(xié)作,優(yōu)化流程,最大限度拯救死亡的心肌,為胸痛患者第一時(shí)間建立生命通道,降低患者死亡率。

    1 對(duì)象與現(xiàn)狀

    1.1 對(duì)象 我院是一所中西醫(yī)結(jié)合綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,2017年8月至2018年7月,開(kāi)展急診PCI冠狀動(dòng)脈支架植入60例余[1]。

    1.2 高危胸痛的存活與時(shí)間的關(guān)系 急性心肌梗死:1小時(shí)內(nèi)死亡率1.6%,6小時(shí)內(nèi)死亡率6%;主動(dòng)脈夾層:每小時(shí)死亡率上升1%,肺動(dòng)脈栓塞:早期死亡率大于15%。

    1.3 胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲 比如認(rèn)識(shí)不足、呼叫延遲、與院內(nèi)缺乏銜接、診治流程欠規(guī)范、啟動(dòng)延遲。

    1.4 目前急性胸痛患者的診療過(guò)程中主要面臨的困難:診斷與鑒別診斷缺乏規(guī)范化的流程、診療時(shí)間延遲、漏診誤診率高、科室間院內(nèi)外協(xié)作困難。

    2 胸痛中心的時(shí)間管理

    2.1 時(shí)鐘統(tǒng)一 相關(guān)人員、設(shè)備、各場(chǎng)合

    2.1.1 相關(guān)人 120調(diào)度中心、急救車(chē)、搶救室、化驗(yàn)室、放射科、導(dǎo)管室時(shí)鐘統(tǒng)一。

    2.1.2 醫(yī)療設(shè)備 心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、DSA等時(shí)鐘統(tǒng)一。

    2.1.3 重點(diǎn)區(qū)域時(shí)鐘統(tǒng)一 急診預(yù)檢臺(tái)、搶救室、導(dǎo)管室使用電波鐘。

    2.2 時(shí)間的管理 時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義、記錄分析與改正

    2.2.1 及時(shí)填寫(xiě)ACS患者診療時(shí)間記錄表,包括患者姓名、年齡、性別、到達(dá)醫(yī)院大門(mén)時(shí)間、發(fā)病時(shí)間、院內(nèi)接診時(shí)間、首次診療接觸時(shí)間、出診醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、心電圖確診時(shí)間等等。為了解病情、進(jìn)一步救治節(jié)約寶貴的時(shí)間。

    2.3 搶救生命是和時(shí)間賽跑 冠狀動(dòng)脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段,經(jīng)皮刺入橈動(dòng)脈或下肢股動(dòng)脈,沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部,注入造影劑,使冠狀動(dòng)脈顯影。冠狀動(dòng)脈造影是診斷急性胸痛的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。

    2.3.1 時(shí)間記錄 云平臺(tái)時(shí)間數(shù)據(jù),利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)采集和記錄?;鶎訂挝皇自\負(fù)責(zé)制,及時(shí)上傳數(shù)據(jù)報(bào)告,描述主訴,及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者,節(jié)約救治時(shí)間,降低死亡率。

    3 改進(jìn)目標(biāo)

    3.1.1 制定縮短時(shí)間改進(jìn)目標(biāo) 患者發(fā)病至求助時(shí)間30min,120轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)醫(yī)院時(shí)間30min,入院后至球囊擴(kuò)張時(shí)間60min。

    3.1.2 胸痛中心定期分析會(huì)、推進(jìn)會(huì) 胸痛中心成員定期組織分析會(huì),匯報(bào)指控?cái)?shù)據(jù)和指標(biāo),重點(diǎn)病例分析,優(yōu)化流程。并商討合理化建議,為胸痛中心的建設(shè)起推動(dòng)作用。

    3.1.3 醫(yī)院醒目處標(biāo)記綠色通道、DSA,急診搶救室、導(dǎo)管室備好搶救物品,所有藥品物品在有效期內(nèi),分類(lèi)放置,標(biāo)記清楚,為搶救生命節(jié)約時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)患者期間保持所有管道通暢,醫(yī)生護(hù)士陪同,及時(shí)交接。

    3.1.4 胸痛中心成員定期去基層醫(yī)院、居民社區(qū)做相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),強(qiáng)調(diào)自救和求助的重要性。消除患者對(duì)介入治療的可行性、安全性的懷疑[3]。

    4 小結(jié)

    胸痛中心的建設(shè)是解決胸痛患者快速診斷和及時(shí)治療的有效途徑。時(shí)間的管理,是胸痛搶救環(huán)節(jié)的重中之重。

    參考文獻(xiàn)

    侯應(yīng)龍,霍勇.心血管病患者介入診療須知.人民軍醫(yī)出版社,2014,3:21

    侯應(yīng)龍,霍勇.心血管病患者介入診療須知.人民軍醫(yī)出版社,2014,3:3

    劉希增,張念峰.冠心病介入治療知識(shí)問(wèn)答.金盾出版社,2013,2:63

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