藥物性靜脈炎的預(yù)防和治療的護(hù)理進(jìn)展

黃忠利　陳蕾　張建強(qiáng)

[摘要] 藥物的靜脈輸入治療當(dāng)前是醫(yī)療活動中的主要手段，由其引起的靜脈炎是護(hù)理人員最常遇到的護(hù)理問題。靜脈炎一旦發(fā)生，既增加患者痛苦，又增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也加大了護(hù)士穿刺的難度。本文主要介紹中西醫(yī)治療和護(hù)理靜脈炎的方法，幫助護(hù)理人員采取及時有效的措施，加速靜脈炎的治愈，減少護(hù)患糾紛。

[關(guān)鍵詞] 藥物性靜脈炎；護(hù)理措施；治療措施

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）11（c）-0032-04

Nursing advances in the prevention and treatment of drug-induced phlebitis

HUANG Zhongli CHEN Lei ZHANG Jianqiang LIU Meizhen

NO.1 Department of Vascular， Shijiazhuang Traditional Chinese Medicine Hospital， Hebei Province， Shijiazhuang 050051， China

[Abstract] Intravenous treatment of drugs was the main method of medical activities currently， and drug-induced phlebitis was the most common issue for paramedic. Phlebitis not only increases the suffering of the patients， but also increases their economic burden， and it also increases the difficulty in puncture for paramedic. This article mainly introduces the integrated Chinese and Western methods in treating and nursing for phlebitis， in order to help the nursing staff take effective and timely measures to accelerate the recovery of phlebitis， and reduce the disputes between nurses and patients.

[Key words] Drug-induced phlebitis； Nursing measure； Treating measure

靜脈藥物治療是在醫(yī)療活動中一種較常見的有創(chuàng)操作，該操作在疾病的診治、營養(yǎng)的補(bǔ)給同時也會對外周血管帶來一定程度的損傷。靜脈炎就是最常見的一種并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查，靜脈炎的發(fā)生率為30%～70%[1]，其典型的特征就是沿靜脈走行的紅色條紋狀，可見局部紅腫，伴疼痛癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)硬結(jié)改變。靜脈炎發(fā)生后，會對患者自身帶來身心影響，加重其身體痛苦，增加患者住院費用，延長住院時間，同時對醫(yī)療工作的順利開展帶來一定的阻礙。所以為了降低臨床工作中靜脈炎的發(fā)生率以及提升靜脈炎患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本文將從靜脈炎的發(fā)病、預(yù)防、護(hù)理等多個方面進(jìn)行討論，擬為改善靜脈炎患者預(yù)后提供一定的理論參考依據(jù)。

1 發(fā)病概況

藥物性靜脈炎是藥液由體表靜脈輸入后，一些藥物刺激血管引起線性紅腫，即靜脈炎。表現(xiàn)為該部位靜脈相關(guān)皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀，甚至出現(xiàn)畏寒發(fā)熱的癥狀。研究表明，在靜脈輸液中，半數(shù)以上的患者有靜脈炎癥狀，如處理不當(dāng)，進(jìn)展加重可出現(xiàn)皮膚潰瘍，影響肢體功能[2-8]。靜脈輸液時產(chǎn)生了藥物性靜脈炎，輸液部位為好發(fā)部位。靜脈炎在祖國醫(yī)學(xué)屬于“脈痹”或“惡脈”等范圍，中醫(yī)外科學(xué)中把它歸為“青蛇毒”范疇。病因為濕熱之邪外侵，以致脈絡(luò)滯塞，氣血瘀滯；或經(jīng)脈創(chuàng)傷而導(dǎo)致氣血瘀滯所致本病。藥物性靜脈炎的特征是藥液在沿靜脈行走過程中發(fā)生灼熱、疼痛、壓痛及紅線，后期可出現(xiàn)硬結(jié)或條索狀的靜脈的無菌性炎癥[9]。依據(jù)美國靜脈輸液的護(hù)理學(xué)會，把靜脈炎劃分4個級別：0級，無明顯癥狀；1級，針頭穿刺區(qū)域發(fā)生紅斑，同時或有疼痛感；2級，針頭穿刺區(qū)域發(fā)生紅斑，同時有疼痛感，可出現(xiàn)水腫現(xiàn)象；3級，針頭穿刺區(qū)域可發(fā)生紅斑，同時伴有疼痛感，形成條狀痕/紋，可觸及靜脈條索；4級，針頭穿刺的區(qū)域可發(fā)生紅斑，同時可有疼痛感，并形成條狀痕/紋。

2 病因分析

引起藥物性靜脈炎的原因較多，以藥物因素最為常見。高刺激性和高滲透性藥物是引起靜脈炎的常見原因，如各類的化療藥，20%甘露醇，β-七葉皂苷；收縮和擴(kuò)張血管藥物，如去甲腎、硝普鈉[10]。藥物的pH值對靜脈炎的發(fā)生也有一定的影響，正常人pH值在7.35～7.45，pH值小的藥物在輸入時發(fā)生靜脈炎概率高；當(dāng)藥液的pH值是6.5時，適當(dāng)延長滴注時間，靜脈炎的發(fā)生也可以避免。當(dāng)輸液速度快時，靜脈短時間內(nèi)進(jìn)入大量的藥物，超過人體自身緩沖應(yīng)激的能力，也會使血管內(nèi)膜受損。另外，當(dāng)患者血管硬化，凝血機(jī)制和血液成分異常時都會降低機(jī)體的抵抗力，易造成靜脈炎。

3 預(yù)防措施

3.1 靜脈血管的選擇

對于需長時間靜脈藥物治療的患者而言，選擇合理的靜脈血管是降低藥物性靜脈炎發(fā)生的基礎(chǔ)，走行直、直徑較大的血管當(dāng)為首選，要避免近傷口、關(guān)節(jié)的血管，同時避免選擇重復(fù)穿刺血管。

3.2 輸液器的選擇

選擇合適的輸液工具同樣可以降低其發(fā)生率，因為溶液中有時會有一些難溶微粒和大分子物質(zhì)，使小血管堵塞而引起血栓性靜脈炎，研究表明具有過濾作用的輸液器有預(yù)防藥物性靜脈炎的效果。崔娜[11]在輸入刺激性藥物β-七葉皂甙鈉時發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用過濾輸液器可以降低靜脈炎發(fā)生率。在我國《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中建議：輸注化療藥物、中藥制劑，更宜使用精密有過濾作用輸液器。另外小號留置針的選用，可以減少患者的疼痛，也減少靜脈炎的發(fā)生。

3.3 輸液速度的調(diào)節(jié)

Kohno等[12]研究發(fā)現(xiàn)，由家兔靜脈輸入長春瑞濱時，快速輸入組較慢速組導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)皮損傷程度更輕。根據(jù)不同藥物情況選擇合適的滴速可以減少靜脈炎發(fā)生[13-15]。在臨床操作時，嚴(yán)格依據(jù)藥物使用說明，不要擅自調(diào)整輸液速度。

3.4 特殊藥物需特殊注意

化療藥物有特殊的藥物性狀，在輸液時要執(zhí)行輸液制度，嚴(yán)格按其要求配制，輸液時首先用生理鹽水建液路，抽吸回血，確保針頭完全在血管中后輸入化療藥物，并按要求調(diào)整輸注速度；另外，間斷輸入化療藥物，可以減少藥物對靜脈的刺激而減少靜脈炎的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，可以避免致炎物質(zhì)帶入血管內(nèi)引起靜脈炎。

輸液方式的選擇也可以降低靜脈炎的發(fā)生，比如深靜脈置管也減少了反復(fù)穿刺對血管內(nèi)皮的刺激[16-18]。另外嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，可以避免致炎物質(zhì)帶入血管內(nèi)引起靜脈炎。

4 護(hù)理及治療措施

4.1 處敷法

4.1.1 冷敷法 冷敷法是通過對皮膚末梢感覺神經(jīng)進(jìn)行低溫刺激，促進(jìn)神經(jīng)對血管收縮調(diào)控，使血管收縮，降低血管通透性，引起血流速度減慢，減弱局部組織的新陳代謝，引起代謝產(chǎn)物減少，對局部炎癥起到控制作用，同時可以通過降低局部溫度降低血管通透性，減少藥物滲出。另外，冷敷可以抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，使患者局部皮膚痛閾降低，緩解局部疼痛感。

4.1.2 熱敷法 熱敷法可以使皮膚血管及藥液的溫度升高，降低感覺神經(jīng)興奮性，促使血管充盈擴(kuò)張，血液的黏度隨溫度的升高而下降，加快血流速度，加速藥液稀釋，減輕其對血管刺激，從而有效緩解疼痛和預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

4.2 藥物治療

4.2.1 硫酸鎂 可以用來治療不同程度的靜脈炎，將50%硫酸鎂敷于患處，其治療效果顯著，原理是Mg2+穩(wěn)定膜電位，擴(kuò)張血管，以促進(jìn)血液的循環(huán)，它的高滲透作用能迅速消除炎性水腫，使炎癥減輕，達(dá)到治療效果[19-20]。

4.2.2 喜遼妥 研究表明喜遼妥有效率高于硫酸鎂[21]，多磺酸黏多糖是喜遼妥的主要成分，能穿透皮膚，促進(jìn)血腫吸收，有效治療藥物性靜脈炎。段娟等[22]發(fā)現(xiàn)預(yù)防性使用喜遼妥能改善局部血管條件，有利于提高靜脈穿刺成功率及預(yù)防局部血管并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2.3 美得喜乳膏 研究表明美得喜乳膏（即肝素鈉乳膏）對靜推引起靜脈炎，具有抗凝與抗血小板聚集作用，能阻止損傷部位血凝和血栓的形成，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)其新陳代謝。同時能拮抗抗體，抑制組織中的蛋白酶、透明質(zhì)酸酶的活性，降低血管通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散和局部組織修復(fù)，起到抗炎消腫止痛的作用，對藥物性靜脈炎效果明顯[23]。

4.2.4 水膠體敷料 水膠體敷料覆蓋在化療藥輸液穿刺點靜脈表面皮膚，水膠體敷料具有能溶解纖維蛋白、密閉的半透膜能保持局部低氧狀態(tài)，促進(jìn)局部毛細(xì)血管增生，并能吸收滲液，加速炎癥消退，保持局部干燥，減少菌落，透氣不透水，便于觀察受損部位皮膚情況，貼敷牢固不影響關(guān)節(jié)和肢體活動，能減少穿刺點感染，而且水膠體很少發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)。

4.2.5 中藥制劑 ①京萬紅藥膏：外用中成藥膏京萬紅其組成為紅花、赤芍、桃仁、當(dāng)歸，地榆、半邊蓮、金銀花，蒼術(shù)、苦參、白芷等，具有涼血活血，祛濕鎮(zhèn)痛，消腫排膿的作用。皮膚患處涂京萬紅藥膏能治療靜脈炎[24]。京萬紅為油性藥膏，在濕潤的環(huán)境下外敷，對靜脈炎引發(fā)的皮膚損傷，更有利于其愈合。②消腫散：消腫散外敷治療靜脈炎是通過局部用藥達(dá)到整體治療的作用，且利用藥物的歸經(jīng)理論及屬性，使藥物滲透到經(jīng)絡(luò)血脈從而產(chǎn)生作用，配合局部熱敷，可以改善血液循環(huán)，減輕疼痛，加快纖維組織新陳代謝。曲文巧等[25]研究顯示，消腫散組方為黃柏、大黃、芒硝、白鮮皮、苦參等，均為涼藥，具有活血消腫，清熱解毒的作用。將其外敷患處固定1 d，有明顯的消腫止疼，促進(jìn)愈合的作用。③金黃膏：金黃膏具有活血化瘀，清熱解毒，消腫的功效，其藥物組成為大黃、黃柏、甘草、天花粉、生南星等，具有清熱解毒，消腫止痛，理氣活血的作用，可治療化學(xué)性靜脈炎。將金黃膏與蜂蜜調(diào)成糊狀，涂紗布上敷于患處，外用繃帶包扎，1次/d，療效明顯優(yōu)于50%硫酸鎂濕熱敷效果，并且可縮短治療時間[26]。另外，外敷吸收后藥物還可以達(dá)到改善血管內(nèi)皮環(huán)境，修復(fù)損傷內(nèi)皮彈性等作用。④冰紅酊：冰紅酊用冰片、血竭、紅花等中藥研末提取而成。冰片是一味常用的佐藥，中醫(yī)藥典認(rèn)為其具有清熱止痛、開竅醒神、生肌之效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明冰片有抗菌、抗病毒、抗炎鎮(zhèn)痛、保護(hù)腦心、雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、促進(jìn)其他藥物的生物利用的作用。冰片能提高生物膜通透性，影響五羥色胺、腎上腺素、鈣離子、一氧化氮物質(zhì)含量一系列的作用機(jī)制[27]。中藥紅花，性辛溫，具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，它具有擴(kuò)張血管、降壓、抑制血小板聚集及抗氧化、抗凝、腦保護(hù)和抗腫瘤等作用[28]。《本草綱目》記載，龍血竭性溫、平，味甘、咸，無毒，入血分，歸心、肝、腎三經(jīng)。具有活血化瘀、祛腐生肌、消炎鎮(zhèn)痛、止血斂瘡、軟堅散結(jié)等作用，被譽為“活血圣藥”。合用諸藥具有止痛、清熱解毒等功效。能促進(jìn)炎癥消退，硬結(jié)軟化，達(dá)到治療目的。

4.3 非藥物治療

目前非藥物治療的有效性獲得廣泛程度上的認(rèn)可，同樣可以在一定程度上緩解病情，比如濕敷海帶[29]、蘆薈、馬鈴薯片[30]等。有報道，試驗組使用新鮮蘆薈外敷可明顯降低靜脈炎發(fā)生率。另外在對接受化療的患者研究[31]發(fā)現(xiàn)，每次輸入化療藥物進(jìn)行治療時用土豆泥外敷，并用透明薄膜覆蓋，可大大降低藥物性靜脈炎的發(fā)生。

5 結(jié)語

本文分析了藥物性靜脈炎的發(fā)病因素及護(hù)理措施，并闡述了中藥、西藥、植物等的方法在靜脈炎上治療的各種意見。靜脈炎關(guān)鍵在早期預(yù)防[32-34]，發(fā)生后應(yīng)盡快處理。越來越多的護(hù)理工作者開始關(guān)注選材方便、價格便宜的中醫(yī)中藥，在保證療效的同時更應(yīng)該關(guān)注療法的安全性。