超聲引導(dǎo)EnCor微創(chuàng)旋切技術(shù)在副乳腺切除術(shù)中的應(yīng)用

劉彥章　陳勇　謝惠君　梁萬(wàn)炯　梁富興　沈文華　王曉華

【摘要】 目的：分析超聲引導(dǎo)EnCor微創(chuàng)旋切技術(shù)在副乳腺切除術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取本院2013年

1月-2017年12月收治的59例行副乳腺切除術(shù)患者為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組27例（傳統(tǒng)開(kāi)放性副乳腺切除術(shù)組）和觀察組32例（微創(chuàng)旋切術(shù)組）。比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及對(duì)手術(shù)治療的滿意情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，瘢痕長(zhǎng)度短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.154、25.606、7.541、11.581，P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%，低于對(duì)照組的28.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.144，P=0.042）；觀察組總滿意率為92.6%（25/27），高于對(duì)照組的68.8%（22/32），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.138，P<0.05）。

結(jié)論：超聲引導(dǎo)EnCor微創(chuàng)旋切技術(shù)應(yīng)用在副乳腺切除術(shù)中，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)； EnCor微創(chuàng)旋切技術(shù)； 副乳腺切除術(shù)

Application of EnCor Minimally Invasive Technique in Accessory Mastectomy under Ultrasonic Guidance/LIU Yanzhang，CHEN Yong，XIE Huijun，et al.//Medical Innovation of China，2018，

15（26）：-136

【Abstract】 Objective：To analyze the application of EnCor minimally invasive technique under ultrasonic guidance in accessory mastectomy.Method：A total of 59 patients experienced accessory mastectomy in our hospital from January 2013 to December 2017 were selected as research objectives.According to different surgical methods，they were divided into 27 cases of control group（traditional open accessory mastectomy group） and 32 cases of observation group（minimally invasive excision group）.The surgical indexes，postoperative complications and satisfaction were compared between the two groups.Result：The intraoperative blood loss，operation time，incision healing time in the observation group were shorter than those of control group，the scar length was shorter than that of control group，the differences were statistically significant（t=18.154，25.606，7.541，11.581，P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 7.4%，which was significantly less than 28.1% in the control group（字2=4.144，P=0.042）.The satisfaction of the observation group was 92.6%（25/27），significantly higher than 68.8%（22/32） in the control group，the difference was statistically significant

（字2=5.138，P<0.05）.Conclusion：Application of EnCor minimally invasive technique in accessory mastectomy under ultrasonic guidance is remarkably effective and worthwhile to popularize.

【Key words】 Ultrasonic guidance； EnCor minimally invasive technique； Accessory mastectomy

First-authors address：Xiaolan Peoples Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.034

女性副乳是指人體除了正常的一對(duì)乳房之外出現(xiàn)的多余乳房。一般在腋前或者腋下，也有發(fā)生在胸部正常乳房的上下、腹部、腹股溝等部位。副乳是一種先天性畸形，發(fā)病率2%～4%，好發(fā)于中青年女性，容易影響外形美觀，穿衣服及社交活動(dòng)受到影響，絕大多數(shù)患者因要求改善外形而就診[1]。近年來(lái)，臨床對(duì)副乳切除術(shù)的治療研究逐漸增多，針對(duì)微創(chuàng)切除的研究成了業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點(diǎn)，超聲引導(dǎo)EnCor微創(chuàng)旋切技術(shù)也逐漸應(yīng)用于副乳切除中，取得了較為理想的治療效果。為了進(jìn)一步了解超聲引導(dǎo)EnCor微創(chuàng)旋切技術(shù)的應(yīng)用效果，本研究將本院2013年1月-2017年12月收治的59例行副乳腺切除術(shù)患者納入樣本中，對(duì)超聲引導(dǎo)EnCor微創(chuàng)旋切技術(shù)在副乳腺切除術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)探究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2017年12月本院收治的行副乳腺切除術(shù)患者59例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：腫塊直徑在30 mm以下；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝、腎、心等器官病變；精神狀態(tài)異常；不積極配合研究；對(duì)研究的過(guò)程不了解。根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為對(duì)照組27例（傳統(tǒng)開(kāi)放性副乳腺切除術(shù)組）和觀察組32例（微創(chuàng)旋切術(shù)組）。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放性副乳腺切除術(shù)進(jìn)行治療，將副乳腺腫塊切除之后，予以縫合并包扎，術(shù)后行積極的抗感染治療。觀察組采用超聲引導(dǎo)EnCor微創(chuàng)旋切技術(shù)進(jìn)行副乳腺切除術(shù)，具體操作：設(shè)置超聲儀器頻率6～15 MHz，患者取仰臥位后，采用儀器對(duì)患者副乳進(jìn)行全面的檢查，確定副乳腺的邊界，并進(jìn)行標(biāo)記?；顧z針選擇7G的活檢針。采用局部腫脹麻醉，麻醉藥物用量：利多卡因0.3～0.4 g+腎上腺素?cái)?shù)滴+0.9%氯化鈉溶液100 mL。

麻醉成功后，在患側(cè)腋窩前緣皺褶處做穿刺點(diǎn)用尖刀片做一長(zhǎng)約3 mm的切口，在B超引導(dǎo)下將EnCor刺入副乳腺的下方，通過(guò)負(fù)壓吸引將副乳腺組織吸附于旋切刀凹槽內(nèi)，開(kāi)始旋切。B超實(shí)時(shí)引導(dǎo)下+局部觸摸，由后向前旋切將副乳腺完全切除，由小切口置創(chuàng)腔一皮片引流，局部加厚棉墊覆蓋，采用自粘性彈力繃帶繞肩2周，避免8字包扎，繃帶加壓包扎壓迫2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組各項(xiàng)手術(shù)操作指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度。（2）術(shù)后進(jìn)行全面隨訪，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血腫、皮膚瘀斑、局部感染等。（3）采用醫(yī)院自制的問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為不滿意、滿意和非常滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組年齡23～56歲，平均（36.3±2.4）歲；副乳腺平均長(zhǎng)度（23.56±0.45）mm，

平均寬度（4.15±0.78）mm。觀察組年齡25～52歲，平均（36.9±2.5）歲；副乳腺平均長(zhǎng)度（25.03±0.37）mm，

平均寬度（4.63±0.74）mm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，瘢痕長(zhǎng)度短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%，低于對(duì)照組的28.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.144，P=0.042），見(jiàn)表2。

2.4 兩組對(duì)手術(shù)治療的滿意情況比較 對(duì)照組非常滿意10例，滿意12例，總滿意22例（68.8%）；觀察組非常滿意14例，滿意11例，總滿意25例（92.6%）。觀察組總滿意率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.138，P<0.05）。

3 討論

副乳是先天的退化不良。對(duì)于女性群體而言，副乳的存在會(huì)極大影響到身體的美觀度，對(duì)于穿衣體驗(yàn)會(huì)造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而因?yàn)樯砩系娜毕荻l(fā)心理健康問(wèn)題，最終造成不良的后果[2-3]。從當(dāng)前臨床對(duì)副乳研究的情況看，對(duì)于副乳通常會(huì)進(jìn)行分類(lèi)研究，并且大致可以分為三類(lèi)，一類(lèi)是有乳腺組織無(wú)乳頭，另一種是有乳頭無(wú)乳腺組織，還有一種是既有乳腺組織又有乳頭[4-5]。凡是有腺體組織的副乳，同正常乳房一樣受性激素的影響，呈周期性變化，經(jīng)前期脹痛，還可發(fā)生與正常乳腺相同的常見(jiàn)疾病，如增生、囊腫、副乳腺癌等[6]。當(dāng)然，如果從副乳出現(xiàn)的時(shí)間來(lái)看，又可以分為先天性副乳和后天性副乳。通常情況，副乳絕大多數(shù)位于腋窩，還有少部分出現(xiàn)在于腹部、腹股溝部、大腿內(nèi)側(cè)。與正常乳房相比，副乳的體積一般要更小[7]。

對(duì)于副乳的治療，包括一般治療、手術(shù)治療等。一般治療方面，主要涉及合理的穿著選擇、運(yùn)動(dòng)摩擦、抽脂切除等[8]。合理的穿著選擇要求患者在穿著衣物時(shí)，要合理選擇內(nèi)衣的尺寸，不能僅夠尺寸就購(gòu)買(mǎi)，購(gòu)買(mǎi)時(shí)一定要進(jìn)行試穿[9]。運(yùn)動(dòng)摩擦方面，可以選擇運(yùn)動(dòng)方式有擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、瘦手臂運(yùn)動(dòng)，利用胸大肌及手臂肌肉群收縮，帶動(dòng)改善副乳情況[10]。每天早晚可按摩副乳，雙手自然下垂，可看到腋下到胸部之間有內(nèi)凹和外凸部分[11]。抽脂切除一般針對(duì)副乳凸起組織較大的情況，或者經(jīng)常與皮膚摩擦，造成反復(fù)出現(xiàn)濕疹困擾或帶來(lái)生活上的不便，可考慮切除[12]。傳統(tǒng)開(kāi)放副乳腺切除術(shù)，是一種比較經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠的副乳腺切除手術(shù)，能夠順利地將患者的副乳切除，能夠取得較為理想的效果，但是也存在較為明顯的局限性[13]。比如，傳統(tǒng)開(kāi)放副乳切除術(shù)，操作起來(lái)因?yàn)榍锌谳^大的原因從而對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，容易給患者造成較為嚴(yán)重的痛苦[14]。同時(shí)，手術(shù)的長(zhǎng)期效果并不是非常理想，后期容易出現(xiàn)反復(fù)，需要進(jìn)行二次切除。另外傳統(tǒng)開(kāi)放副乳切除實(shí)施后，還容易對(duì)患者的美觀造成消極的影響，而外表美觀對(duì)女性非常重要[15]。

近些年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們的美容要求不斷提高，副乳手術(shù)治療的水平有了較為明顯地提高，微創(chuàng)副乳腺的切除有了更多的保障[16]。從當(dāng)前副乳腺切除術(shù)的實(shí)施現(xiàn)狀來(lái)看，EnCor微創(chuàng)旋切技術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用其中，已經(jīng)獲得了廣泛地認(rèn)可。EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)，是現(xiàn)階段最先進(jìn)的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，主要是有旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置構(gòu)成，借助超聲引導(dǎo)實(shí)施手術(shù)切除治療，具有傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，集中表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）定位精準(zhǔn)。在超聲引導(dǎo)下，能夠準(zhǔn)確地定位病灶，并進(jìn)行切除，對(duì)于邊界不清的副乳腺組織可以準(zhǔn)確切除[17]。（2）手術(shù)切口小，比較美觀。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，超聲引導(dǎo)EnCor微創(chuàng)旋切技術(shù)的應(yīng)用，只需要較小的手術(shù)切口，通常只有3 mm左右，并且術(shù)野清晰，較小的手術(shù)切口降低了手術(shù)操作帶來(lái)的感染現(xiàn)象[18]。（3）創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短。因?yàn)槭中g(shù)切口比較小的緣故，無(wú)論是手術(shù)時(shí)還是手術(shù)后，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷比較小，較小的手術(shù)創(chuàng)傷能夠縮短患者的住院恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)而更好地促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。（4）感染率較低，傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)電凝血極易造成脂肪液化，同時(shí)縫線時(shí)也容易引起切口感染、愈合不良，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，而該術(shù)式組織損傷小、感染的風(fēng)險(xiǎn)降低，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力?？傮w來(lái)看，副乳切除手術(shù)的特點(diǎn)是切口隱蔽，切口線位于腋窩自然皺襞線內(nèi)，術(shù)后瘢痕幾乎不可見(jiàn)，手術(shù)后的恢復(fù)速度快，美容效果極佳。但是超聲引導(dǎo)EnCor微創(chuàng)旋切技術(shù)切除副乳腺也存在一定的局限，對(duì)于太大的副乳腺（如直徑10 cm以上）仍然難以有效切除，需要在日后的發(fā)展過(guò)程中不斷改進(jìn)。

本研究結(jié)果顯示，在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度等手術(shù)治療指標(biāo)方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在患者總滿意率方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果非常直接地提示了超聲引導(dǎo)EnCor微創(chuàng)旋切技術(shù)應(yīng)用在副乳腺切除術(shù)中，要比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的效果更佳，這些優(yōu)勢(shì)集中表現(xiàn)在手術(shù)治療效果、術(shù)后并發(fā)癥、患者滿意度等方面，而這與臨床相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相一致。韋力等[19]針對(duì)116例女性乳腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，采將超聲縱橫切面聯(lián)合引導(dǎo)下EnCor真空輔助活檢系統(tǒng)應(yīng)用在乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療的時(shí)間非常理想，局部血腫、局部瘀斑、局部皮膚破損等并發(fā)癥也比較低，僅為8.1%，因而認(rèn)為真空輔助活檢系統(tǒng)旋切治療的應(yīng)用，具有微創(chuàng)、美觀、安全、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，證實(shí)了EnCor真空輔助活檢系統(tǒng)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)作用。

綜上所述，副乳腺切除術(shù)的實(shí)施過(guò)程中，在超聲引導(dǎo)下使用EnCor微創(chuàng)旋切技術(shù)，具有手術(shù)切口短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后美觀度高、切口愈合時(shí)間快的特點(diǎn)，并且術(shù)后并發(fā)生少，安全性較高，容易提升患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-27） （本文編輯：董悅）