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    社區(qū)糖尿病人群中多種心血管危險因素的綜合管理

    2018-12-12 10:49:02
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2018年26期
    關(guān)鍵詞:心血管血脂危險

    糖尿病已成為我國主要的公共衛(wèi)生問題之一。心血管疾病是糖尿病主要并發(fā)癥,多種代謝異常共同參與心血管并發(fā)癥的形成發(fā)展。近20多年的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也顯示,糖尿病患者心肌梗死及腦卒中發(fā)病率有所下降,但仍顯著高于非糖尿病患者。而糖尿病患者心血管疾病與全因死亡同樣顯著高于非糖尿病患者。

    1 中國糖尿病與心血管疾病流行情況

    中國慢病及其危險因素監(jiān)測顯示:糖尿病患病率為11.6%,知曉率為30.1%,控制率為39.7%。我國人口基數(shù)龐大,成人糖尿病患者約1.14億。近10年全國死因調(diào)查中,心腦血管疾病在我國死因順位上持續(xù)居于首位。

    糖尿病患者多伴有其他心血管危險因素,如高血壓、血脂異常和慢性腎病等,使得治療費用進一步增加,但血糖等心血管危險因素的控制卻并不令人滿意。美國AHA 2020年心血管健康戰(zhàn)略目標定義的7大心血管健康影響因素為:目前吸煙、體質(zhì)指數(shù)(理想<25 kg/m2)、運動鍛煉、健康飲食評分、總膽固醇水平(理想<200 mg/dL)、血壓(理想<120/80 mm Hg)及空腹血糖(理想<100 mg/dL)。不過,依此指標我國人群達標率較低。

    中國人群的隨訪研究顯示,糖尿病患者心血管事件發(fā)病率、心血管相關(guān)死亡率、全因死亡率均顯著高于糖尿病前期及正常糖耐量人群。而空腹血糖、OGTT-2 h血糖、糖化血紅蛋白水平增高,心血管事件發(fā)病風(fēng)險顯著增高。糖尿病患者心血管事件的發(fā)生、發(fā)展是多種危險因素相互作用、共同促進的結(jié)果。因此,探索糖尿病患者血糖、血壓、血脂等心血管危險因素的綜合管理及治療策略,對預(yù)防和延緩臨床心血管事件的發(fā)生具有重要意義。

    2 糖尿病多因素綜合干預(yù)效果

    相比傳統(tǒng)干預(yù)方式,多因素綜合強化干預(yù)(行為干預(yù)、體重、血壓、血脂、血糖控制,阿司匹林治療)可顯著改善代謝異常。Steno-2研究也顯示,相比傳統(tǒng)干預(yù)方式,多因素綜合強化干預(yù)糖尿病患者心血管疾病發(fā)病風(fēng)險降低約50%;相比傳統(tǒng)干預(yù)方式,多因素綜合強化干預(yù)糖尿病患者的心血管事件發(fā)生率、心血管死亡和全因死亡率顯著降低。

    多因素強化干預(yù)措施包括:飲食干預(yù);輕到中度運動干預(yù);戒煙;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑應(yīng)用;維生素礦物質(zhì)補充;阿司匹林150 mg/d等。

    3 糖尿病多種心血管危險因素的綜合管理

    一級預(yù)防:提供健康生活方式教育和指導(dǎo)(飲食、運動、作息習(xí)慣),通過信息平臺功能(手機應(yīng)用軟件)鼓勵患者建立正確的行為和生活習(xí)慣,預(yù)防心血管危險因素。

    二級預(yù)防:針對已出現(xiàn)的心血管危險因素,設(shè)定行為和生活方式改善目標,跟蹤并反饋實踐效果,如戒煙、體重改變、熱量限制等。

    三級預(yù)防:針對心血管疾病已經(jīng)發(fā)生,跟蹤用藥情況和個人健康指標變化,提供疾病的信息及在線咨詢等。

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