什么情況下需要做經(jīng)陰道超聲？

文／呂訥男 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師 編輯／春 苗 設(shè)計(jì)／侯 宇

我是昨天剛拿到驗(yàn)血報(bào)告的，因?yàn)樵型当容^低，而且陰道開始有咖啡色分泌物，醫(yī)生讓我做B超檢查。但是醫(yī)生又說可能時(shí)間太早，怕腹部超聲看不清楚，因此建議做陰部超聲。請問，有必要做陰部超聲嗎？對寶寶有什么影響嗎？

這是一位孕媽媽在我的微博中留的私信。其實(shí)，生活中不少孕媽媽對陰部超聲存在諸多顧慮，比如什么時(shí)候需要做陰部超聲？陰部超聲是否會(huì)影響胎兒發(fā)育？做陰部超聲會(huì)不會(huì)不舒服……下面，我們就來談?wù)劷?jīng)陰道超聲的問題。

超聲檢查的原理

首先，我們先來了解一下超聲的基本常識(shí)。聲波具有反射功能，在不同介質(zhì)中傳播時(shí)可以發(fā)生反射現(xiàn)象。目前臨床上應(yīng)用的超聲儀器就是利用了聲波的反射原理，通過超聲探頭來發(fā)射聲波，同時(shí)探頭再接收反射回來的聲波，通過芯片處理合成出圖像，就得出了人體各器官在屏幕上的二維圖像。超聲主要分為普通B型超聲和彩色超聲，目前各大醫(yī)院的超聲儀器基本上都是彩色超聲儀器，但是彩超不等于圖像是彩色的，彩超和B超的區(qū)別主要是彩超可以看血流情況，但是彩超的頻率（或說能量）要高于B超，所以從優(yōu)生學(xué)的角度來看，孕8周內(nèi)普通B超更為安全些。

什么是經(jīng)陰道超聲？

臨床上婦產(chǎn)科超聲按操作手段分為經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲。顧名思義，經(jīng)陰道超聲就是超聲探頭進(jìn)入孕媽媽的陰道進(jìn)行檢查，而經(jīng)腹部超聲就是超聲探頭在孕媽媽的腹部進(jìn)行檢查。

經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲的區(qū)別

經(jīng)腹部超聲由于需要憋一定的尿量才能進(jìn)行檢查，存在一定的限制，而經(jīng)陰道超聲的探頭直接接觸或距離女性內(nèi)生殖器很近，在盆腔腫塊、宮腔內(nèi)及宮頸病變、異位妊娠的診斷上比經(jīng)腹超聲更明確，所以目前臨床上經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用愈發(fā)普遍。

經(jīng)陰道超聲的優(yōu)缺點(diǎn)

要想知道在什么情況下需要做經(jīng)陰道超聲，我們需要先了解一下經(jīng)陰道超聲的優(yōu)缺點(diǎn)。

經(jīng)陰道超聲的優(yōu)點(diǎn)

INSPECTION

不是只有新機(jī)器才能做好檢查

有的孕媽媽會(huì)嫌某家醫(yī)院的超聲機(jī)器不夠新，甚至不是三維或四維，而改換另外一家醫(yī)院做產(chǎn)檢。在此，想強(qiáng)調(diào)一下，操作機(jī)器的是人，對于受過專業(yè)訓(xùn)練且經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生而言，機(jī)器新舊不是那么重要，什么機(jī)器都可以用來進(jìn)行超聲檢查。

就像以外觀呈現(xiàn)為主的三維或四維，很多人以為比二維好，其實(shí)在醫(yī)學(xué)上的用途不如二維超聲波有價(jià)值，因其無法了解內(nèi)部器官構(gòu)造。三維或四維通常是輔助二維之用，就像如果胎兒有兔唇問題，普通準(zhǔn)爸媽無法從黑壓壓的二維圖像中看出端倪，但通過三維或四維的話，就能一目了然。

經(jīng)陰道超聲的缺點(diǎn)

什么情況下需要做經(jīng)陰道超聲

孕早期 經(jīng)腹部B超看不清楚時(shí)再用經(jīng)陰道超聲

因?yàn)榻?jīng)陰道超聲的探頭頻率高，出于優(yōu)生學(xué)的考慮，推薦孕早期用經(jīng)腹部普通B超，只有經(jīng)腹部B超看不清楚宮內(nèi)是否有胎囊或是否宮外孕的時(shí)候，才推薦進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。目前認(rèn)為，經(jīng)陰道超聲對于早早孕的檢查是安全的，只不過推薦先進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查，必要時(shí)才進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。

經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查對診斷早早孕的比較

由于經(jīng)腹掃查的探頭頻率低，分辨率低，且不如經(jīng)陰道超聲距檢查目標(biāo)近，所以最早檢出孕囊、卵黃囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)的時(shí)間總是晚于經(jīng)陰道超聲。一般認(rèn)為，經(jīng)腹超聲的最早檢出孕囊的時(shí)間是停經(jīng)后35天，對于宮外孕即使是附件區(qū)可見包塊，也因其很難看到殘存的孕囊結(jié)構(gòu)難以確診。

與其相比，經(jīng)陰道超聲具有頻率高、分辨率高的特點(diǎn)，探頭直接放入陰道內(nèi)緊貼宮頸及陰道穹窿，盆腔器官的聲像圖顯示更為清晰，尤其對于宮腔內(nèi)的病變、早早孕等觀察，顯示圖像比經(jīng)腹超聲直觀。一般認(rèn)為，經(jīng)陰道超聲的最早檢出孕囊的時(shí)間是停經(jīng)后30天，可提前近一周發(fā)現(xiàn)孕囊。對異位妊娠的最早檢出時(shí)間是停經(jīng)后的35天。經(jīng)陰道超聲對早期異位妊娠的診斷更具有優(yōu)勢。由此可見，對于有停經(jīng)史者，如果經(jīng)腹超聲未檢出宮內(nèi)或?qū)m外孕，為慎重起見，應(yīng)常規(guī)行經(jīng)陰道超聲檢查，不要輕易做出無孕的診斷。

孕中晚期 不推薦經(jīng)陰道超聲

孕中晚期由于個(gè)別孕婦胎盤位置低置或前置胎盤，貿(mào)然做經(jīng)陰道超聲檢查可能導(dǎo)致大出血，使胎兒和母親的生命受到威脅，同時(shí)不適當(dāng)?shù)慕?jīng)陰道超聲偶然還可以導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生，所以，孕中晚期不推薦經(jīng)陰道超聲，還是以經(jīng)腹超聲為主。

經(jīng)陰道超聲具體怎么操作？

經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，超聲科醫(yī)生會(huì)先讓孕媽媽上廁所，排空膀胱里的尿液，床上鋪好一次性中單，然后躺在床上，體位與婦科檢查的體位相同。醫(yī)生在探頭上覆以安全套（每位患者均更換），再涂上耦合劑，將探頭緩慢放入陰道，旋轉(zhuǎn)探頭，多方觀察盆腔，整個(gè)檢查過程患者無明顯痛苦和不適。

超聲檢查不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形或發(fā)育問題

從超聲應(yīng)用于臨床檢查至今，沒有因?yàn)槌暀z查導(dǎo)致胎兒畸形或胎兒發(fā)育問題的任何確定性的循證學(xué)證據(jù)。而且，試管嬰兒開展近40年來，都是通過經(jīng)陰道超聲進(jìn)行排卵監(jiān)測和取卵操作，沒有發(fā)現(xiàn)因?yàn)轭l繁的超聲檢查導(dǎo)致畸形兒的出生。

對于上述孕媽媽的疑問，我想大家心里已經(jīng)有了答案。在此，我還想補(bǔ)充一點(diǎn)，也希望孕媽媽們注意。目前在一些基層醫(yī)療單位，早孕期往往只做超聲檢查，而忽視了血清孕酮和HCG的檢查。由于目前高齡或偏高齡的孕婦增多，工作壓力和環(huán)境污染使胚胎停止發(fā)育（胎停育）的發(fā)生率明顯上升。胎停育的發(fā)生除了和染色體異常有關(guān)外，更多的是因?yàn)樵袐寢岦S體功能不足，孕酮水平低造成的。而孕酮低完全可以通過補(bǔ)充純天然的黃體酮（如琪寧）來治療，及時(shí)補(bǔ)充黃體酮是可以避免絕大多數(shù)因孕酮低導(dǎo)致的胎停育的。如果孕12周內(nèi)只是單單進(jìn)行超聲檢查，而不進(jìn)行血孕酮的檢查，則有可能喪失人為干預(yù)的機(jī)會(huì)，這是每一位孕媽媽必須要注意的問題。