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    孕產(chǎn)問答

    2018-12-12 09:25:06指導(dǎo)專家趙天衛(wèi)編輯設(shè)計
    媽媽寶寶 2018年3期
    關(guān)鍵詞:臀位預(yù)產(chǎn)期胎動

    指導(dǎo)專家/趙天衛(wèi) 編輯/春 苗 設(shè)計/侯 宇

    趙天衛(wèi)婦產(chǎn)科主任醫(yī)師,北京瑪麗婦嬰醫(yī)院院長,原北京海淀婦幼保健院院長。

    頭暈

    懷孕后總是覺得頭暈,天氣熱的時候、走路快的時候都會覺得暈,這是怎么回事呢?是貧血嗎?應(yīng)該怎么避免?

    孕早期孕婦由于食欲不振、嘔吐、進(jìn)食較少而出現(xiàn)低血糖。孕中晚期由于孕婦懷揣胎兒,負(fù)重前行,代謝旺盛,消耗增加,易于出現(xiàn)低血糖。當(dāng)?shù)脱菚r會因為能量供給不足,大腦一時性缺血缺氧出現(xiàn)眩暈,甚至?xí)炟?。此外,體位改變、缺氧、精神緊張等都有可能導(dǎo)致頭暈。

    如果是在公共場合,頭暈時應(yīng)立即坐下或迅速采取頭低平臥體位,解開衣領(lǐng),并保持呼吸道通暢。如果仍然惡心、胸悶、高熱等不適,應(yīng)立即前往醫(yī)院給予治療,并監(jiān)護(hù)胎兒情況。

    平時孕婦應(yīng)注意盡量少到人多、密閉、空氣流通較差的場所,如地鐵、超市、KTV包間、電影院等地方。外出時包中要帶些零食,如酸奶、干糧、巧克力、礦泉水等,以防不時之需。當(dāng)自覺饑餓時及時給以補(bǔ)充,以免發(fā)生低血糖。家人最好陪伴一同外出,以防萬一。

    孕婦發(fā)生短暫的暈厥不影響腹中的胎兒,但是一旦發(fā)生暈厥摔倒時,有可能摔到頭部、腹部而發(fā)生危險。因此當(dāng)摔倒后,如感覺身體某部分不適,或胎兒胎動頻繁以及胎動減少,應(yīng)該及時到醫(yī)院請醫(yī)生進(jìn)行檢查。

    NT值檢查

    我剛剛檢查出來懷孕,有同事說孕12周建檔案的時候要做B超檢查胎兒NT值看唐氏征風(fēng)險。唐氏征檢查不是孕中期抽血做的嗎?孕早期也要做嗎?

    唐氏征篩查的方法有好幾種,目前我國采取的方法有孕早期取絨毛;孕10~14周期間測量胎兒后頸部皮膚下面積聚的液體,也就是NT值;孕12~26周取孕婦血做無創(chuàng)-DNA;羊水穿刺做染色體培養(yǎng);臍血穿刺等方法。

    頸后透明帶掃描是評估胎兒是否可能有唐氏綜合征的一個方法,這是一種篩查。與絨毛活檢或羊水穿刺這樣的診斷性檢測不同,會有一個確定的診斷結(jié)果,即明確的染色體核型。頸后透明帶的超聲檢查依賴于醫(yī)生診斷的經(jīng)驗、B超機(jī)器的靈敏度,因此是一種篩查,所得結(jié)果可以提示孕婦進(jìn)一步選擇何種檢查更為恰當(dāng)。

    頸后透明帶B超掃描通常在孕11~13周+6天進(jìn)行。11周之前掃描從技術(shù)上來講很困難,因為胎兒太小,而過了14周,過多的液體可能被胎兒正在發(fā)育的淋巴系統(tǒng)吸收,結(jié)果不準(zhǔn)確。這種篩查主要是通過超聲掃描來做,通常在腹部做B超,但是也要看胎兒和子宮的位置,必要時,要通過陰道B超來進(jìn)行,這樣可以看得更清楚。

    頸后透明帶隨著胎兒的生長而相應(yīng)增長。B超醫(yī)生認(rèn)為頸后透明帶大于3毫米為異常。頸后透明帶越厚,胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險越高。如果厚度已經(jīng)達(dá)到了6毫米,那就具有很高的唐氏綜合征以及其他染色體、遺傳綜合征和心臟問題的風(fēng)險。

    臀位

    我懷孕30周了,做產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎兒是臀位,大夫說胎兒有可能會自己轉(zhuǎn)回來,但是也不一定,如果到預(yù)產(chǎn)期還是臀位就只能剖宮產(chǎn)了。該如何糾正胎位呢?

    孕中期出現(xiàn)臀位時孕婦不必緊張,可以聽其待胎兒自然旋轉(zhuǎn)。一般在30~32周時我們主張自行膝胸臥位,每天做20分鐘,一周后來醫(yī)院檢查。也可以用艾草熏灸小腳趾外側(cè)至陰穴的方法,通過疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到自行轉(zhuǎn)胎。再有就是手法外倒轉(zhuǎn)了,在操作前都要做B超,除外胎兒畸形、臍帶纏繞、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫等,在胎兒安全的前提下操作。醫(yī)生用雙手緩慢操作,一手推胎頭,一手向相反的方向推胎臀,邊推動邊聽胎心,如果胎心發(fā)生變化,應(yīng)立即停止操作,嚴(yán)密觀察。

    如果臨近生產(chǎn)還是臀位,以剖宮產(chǎn)為宜。由于麻醉技術(shù)、輸血技術(shù)的不斷完善,目前剖宮產(chǎn)手術(shù)在我國產(chǎn)科已經(jīng)很普及,相比之下臀助產(chǎn)的風(fēng)險要更高,因此應(yīng)該以剖宮產(chǎn)結(jié)束臀位分娩更安全。

    如果臀位胎兒較大,超過3.5千克,一般在孕38周后就可以選擇時間剖宮產(chǎn)了,以免發(fā)生破水、臍帶脫垂等措手不及。

    惡露異常

    生完寶寶1個多月了,惡露還是很多,需要去醫(yī)院看看嗎?這會是產(chǎn)后出血嗎?

    每個產(chǎn)婦持續(xù)排惡露的時間不同,正常產(chǎn)婦3周左右干凈,如果產(chǎn)后2個月以上惡露仍淋漓不凈,則屬于惡露不凈。常見的原因有子宮腔感染、子宮腔內(nèi)有妊娠物如胎盤、蛻膜等組織遺留、子宮復(fù)原不全。

    如果分娩一個月后惡露不凈,同時伴有臭穢味或腐臭味,或伴有腹痛、發(fā)熱,則可能是陰道、子宮、輸卵管、卵巢有感染;如果排出惡露量日漸增多,顏色逐日變紅變深,或出現(xiàn)瘀塊,或有子宮出血、陰道創(chuàng)傷,或有感染發(fā)生等,以致惡露持續(xù)不凈時,都要引起足夠重視,并及時到醫(yī)院檢查治療,以確保母體產(chǎn)后的健康。

    如果發(fā)現(xiàn)血性惡露不見減少,顏色新鮮,應(yīng)想到是否有胎膜殘留、子宮收縮欠佳、剖宮產(chǎn)子宮切口、會陰側(cè)切或陰道裂傷有感染存在。當(dāng)有感染時產(chǎn)婦會有體溫升高,惡露會有腥臭味,剖宮產(chǎn)子宮切口處有壓痛;子宮收縮不好時子宮摸起來稍軟,子宮較大;當(dāng)胎膜或胎盤殘留時,出血會較多,有時會流出組織物。發(fā)現(xiàn)惡露應(yīng)注意觀察,并及時安慰產(chǎn)婦,建議到醫(yī)院看醫(yī)生。

    如果產(chǎn)后第一天,惡露累計量超過500ml(24小時內(nèi)),便可診斷為是產(chǎn)后出血,需要在醫(yī)院進(jìn)行必要的治療。

    會陰側(cè)切

    分娩時必須側(cè)切嗎?我馬上要生產(chǎn)了,聽其他媽媽說基本上都要側(cè)切,不側(cè)切的話會有危險嗎?

    由于胎頭較大在通過狹小的會陰時,會造成會陰撕裂。會陰撕裂的誘因一般是:會陰水腫彈性減弱;會陰過于狹小彈力較差;胎頭娩出過快;恥骨弓過低;胎兒過大等等。這種撕裂有的會很深,一直裂到子宮的穹窿部,甚至子宮下段,為縫合造成很大難度;還有的裂傷范圍很大,會陰的下方是肛門,裂傷可以將會陰體、肛門括約肌甚至直腸全部裂傷,給母體造成極大的傷害;還有的形成不規(guī)則的多處裂傷,而難于縫合;一些深部的裂傷,可以發(fā)生血腫,使縫合困難,大量出血以至感染。

    為了避免這種會陰的損傷,在接生時會采取“會陰側(cè)切”的方法,使會陰形成整齊的傷口,便于縫合,便于愈合,將分娩帶給母親的傷害降到最低。

    但不是每個孕婦分娩時都需要側(cè)切,當(dāng)孩子中等大??;母親會陰條件好,具有很好的彈性和延展性,沒有炎癥、不需要助產(chǎn),分娩過程在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下緩慢完成等,這種情況不需要側(cè)切。所以,是否側(cè)切是要有適應(yīng)癥的,是要經(jīng)過會診,也就是接生者與輔助人員、在場的醫(yī)生共同診斷,是否需要側(cè)切,當(dāng)具備側(cè)切適應(yīng)癥時才給予側(cè)切。

    過期分娩

    同事跟我差不多時間懷孕,可是她提前2周就生了,我已經(jīng)到了預(yù)產(chǎn)期了,可還是沒有消息,需要打催產(chǎn)針嗎?

    超過預(yù)產(chǎn)期孕婦要自我監(jiān)護(hù),最好的辦法就是觀察胎動。所謂觀察胎動就是經(jīng)常注意胎兒是否活動,活動是否與往常一樣。如果胎兒的胎動減少或明顯不動,就要立即到醫(yī)院去看醫(yī)生。由于胎動沒有規(guī)律可循,不要自己嚇唬自己。胎兒睡醒周期是40分鐘,一般1個小時左右不動,過一會兒就會出現(xiàn)胎動。如果不動,還可以撫摸腹部,輕輕拍拍;或者拍拍手,再進(jìn)行觀察。

    當(dāng)過了預(yù)產(chǎn)期以后,要每3天來醫(yī)院進(jìn)行一次產(chǎn)檢,產(chǎn)檢時醫(yī)生要通過四步觸診了解胎兒大小、胎頭下降的位置、羊水多少、胎動情況。一般過預(yù)產(chǎn)期1周,也就是說41周時,醫(yī)生會收住院,根據(jù)孕婦的情況進(jìn)行催生處理。

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