腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎炎的療效探討

蘇霞

摘要 目的：探討腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎炎的療效。方法：收治慢性腎炎患者%例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組采用腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀治療，對(duì)照組采用氯沙坦鉀治療，比較兩組療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組治療后24 h尿蛋白定量均明顯下降，觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎炎的療效顯著，安全性高。

關(guān)鍵詞 腎炎康復(fù)片;氯沙坦鉀;慢性腎炎

慢性腎炎是多種病因誘發(fā)的腎小球病變，起病隱匿，病情緩慢，疾病表現(xiàn)多樣化，臨床以蛋白尿、水腫、腎功能損傷為主要表現(xiàn)。如果不及時(shí)控制病情，最終可能發(fā)展為腎衰竭，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響。臨床針對(duì)慢性腎炎的治療需要采取綜合措施，如控制血壓、控制蛋白尿、控制飲食、糖皮質(zhì)激素藥物、避免腎損害加重因素等。有報(bào)道指出免疫抑制劑和激素對(duì)慢性腎炎的治療效果并不理想[1]，臨床上逐漸將中藥制劑應(yīng)用到該病的治療中，腎炎康復(fù)片有降壓、消腫和利尿的功能。本文對(duì)腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎炎的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年8月收治慢性腎炎患者%例，所選病例均符合世界衛(wèi)生組織制定的慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除繼發(fā)性腎病、嚴(yán)重感染、認(rèn)知障礙等，兩組均自愿接受該研究，簽署知情同意書。采用數(shù)字隨機(jī)表法分成兩組，觀察組48例，男32例，女16例：年齡28～54歲，平均（43.6±8.6）歲;病程1～3年，平均（1.8±0.8）年。對(duì)照組48例，男30例，女18例：年齡26～56歲，平均（43.5±8.5）歲;病程1～3年，平均（1.7±0.7）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：兩組均給予抗感染、抗凝和激素類藥物等常規(guī)治療，觀察組同時(shí)使用腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀。氯沙坦鉀，50mg/次，1次/d，口服給藥：腎炎康復(fù)片，2.4歲次，3次/d，口服給藥，持續(xù)用藥3個(gè)月。對(duì)照組使用氯沙坦鉀片治療，用藥方法同對(duì)照組。

觀察指標(biāo)：檢測兩組治療前后24h尿蛋白定量及治療期間不良反應(yīng)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)24h尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)制定療效標(biāo)矛崔]：①臨床控制：24h尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常;②顯效：24h尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯改善，減少>75%;③有效：24h尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)有改善，減少50%～75%;④無效：24h尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果：兩組治療后24h尿蛋白定量均明顯下降，觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

觀察組治療后總有效率為93.8%，對(duì)照組為75.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

不良反應(yīng)：兩組治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)2例輕度高血鉀，2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%。對(duì)照組出現(xiàn)3例輕度高血鉀，2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率10.4%。兩組停藥后均自行緩解，組間不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

慢性腎炎是以高血壓、蛋白尿、血尿、水腫等為臨床表現(xiàn)，病情遷延，進(jìn)而出現(xiàn)腎功能減退，發(fā)展為慢性腎衰竭的腎小球病變。該病的病理類型和病期不同，臨床表現(xiàn)呈多樣化，慢性腎炎的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，有研究指出可能和病毒、原蟲、細(xì)菌感染等有關(guān)[4]。西醫(yī)針對(duì)慢性腎炎的藥物有降壓藥、糖皮質(zhì)激素、利尿劑、免疫抑制劑等。但以上西藥如果長期使用，不但會(huì)導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，患者還可能產(chǎn)生依賴性和不良反應(yīng)，肝功能損害、消化道刺激癥狀、性功能損害、泌尿生殖系統(tǒng)病等均有報(bào)道。部分不良反應(yīng)在停藥后可逐漸緩解，但停藥后慢性腎炎不能繼續(xù)控制?？紤]到西藥的缺點(diǎn)，臨床治療中將中藥引人到慢性疾病的治療當(dāng)中。

慢性腎炎會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，同內(nèi)邪、外邪共同侵襲臟腑有直接關(guān)系，濕邪內(nèi)蘊(yùn)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷腎絡(luò)，中醫(yī)辨證論治認(rèn)為慢性腎炎不僅要治腎，同時(shí)應(yīng)運(yùn)用治肺、治肝、治脾、祛邪等手段來控制癥狀。中醫(yī)觀點(diǎn)慢性腎炎病機(jī)可歸為脾腎氣虛、濕濁內(nèi)蘊(yùn)[5]。慢性腎炎的病理特點(diǎn)決定扶助正氣基礎(chǔ)上輔以祛除病邪是主要指導(dǎo)思想。針對(duì)慢性腎炎的治療，藥物療法仍是患者的首選方案。氯沙坦鉀屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，主要通過有效擴(kuò)張腎小動(dòng)脈、全身血管來降低血壓，減少蛋白尿，以此緩解腎小球的高代謝狀態(tài)，達(dá)到保護(hù)腎臟、延緩腎病進(jìn)展的效果。該藥物能夠較為有效地緩解癥狀，但長期使用可能造成低血壓、低血鉀等癥，治療效果受到影響。孫麗霞等對(duì)腎炎康復(fù)片與氯沙坦鉀用于86例慢性腎炎患者治療的臨床效果分析[6，7]，對(duì)照組單純使用氯沙坦鉀的治療總有效率為67.4%，腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀治療總有效率為83.7%，和本文結(jié)果相符，腎炎康復(fù)片與氯沙坦鉀對(duì)慢性腎炎的療效明顯好于單純氯沙坦鉀。腎炎康復(fù)片是中藥制劑，主要成分生地黃、杜仲、土茯苓、白茅根、益母草、丹參、淮山、白花蛇舌草、澤瀉、桔梗等。方中白花蛇舌草、土茯苓有清熱解毒之效;益母草、澤瀉、白茅根、桔梗有消腫、活血化瘀之效;杜仲、淮山、生地黃、丹參等有益氣養(yǎng)陰之效。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎健脾，清解余毒之效。本文對(duì)兩組治療前后24h尿蛋白量進(jìn)行檢測，觀察組治療后的24h尿蛋白量明顯低于對(duì)照組，鄭寶林等對(duì)82例慢性腎炎患者同樣使用腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀[8]，聯(lián)合組對(duì)尿蛋白的改善效果明顯好于單純用藥組?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為腎炎康復(fù)片除了上述治療作用外，還有抑制腎小管上皮細(xì)胞炎性介質(zhì)分泌和膠原蛋白表達(dá)，能夠調(diào)節(jié)免疫功能。有報(bào)道對(duì)其在慢性腎炎治療中免疫功能影響進(jìn)行分析，聯(lián)合用藥治療的IL-6和IL-8均明顯低于單純用藥。長期使用氯沙坦鉀片會(huì)造成一些不良反應(yīng)，本文中兩組均出現(xiàn)低血鉀和頭暈，停藥后可緩解，從結(jié)果顯示，對(duì)治療無明顯影響。

綜上所述，腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀能有效緩解蛋白尿，控制血壓水平，提高慢性腎炎治療效果，無明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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