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    慢性腎炎采用中醫(yī)辨證治療的臨床效果觀察

    2015-04-29 17:21:56姜秀蓮
    醫(yī)學(xué)信息 2015年14期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)辨證慢性腎炎療效

    姜秀蓮

    摘要:目的 觀察和評價中醫(yī)辨證治療慢性腎炎的臨床療效。方法 選取2013年8月~2014年8月我院收治的78例慢性腎炎患者,辨證分型,進(jìn)行中醫(yī)辨證治療,以1個月為1個療程,連續(xù)治療3個療程。結(jié)果 肺腎氣虛證患者20例,總有效率為95.0%(19/20);肝腎陰虛證患者18例,總有效率為83.33%(15/18);脾腎陽虛證患者22例,總有效率為81.92%(18/22);氣陰兩虛證患者18例,總有效率為66.67%(12/18)。結(jié)論 通過對慢性腎炎患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療,能夠取得較好的治療效果。

    關(guān)鍵詞:中醫(yī)辨證;慢性腎炎;療效

    慢性腎炎雖病情復(fù)雜,但比較公認(rèn)的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛涉及肺、脾、腎三臟的虧虛和氣血、陰陽的不足,標(biāo)實(shí)則主要是外感、水濕、濕熱、血瘀、濕濁等。慢性腎炎有水腫、蛋白尿、高血壓三大癥,在某個階段常以一個表現(xiàn)為主,因此也可以據(jù)主癥進(jìn)行辨證[1]。選取2013年8月~2014年8月我院收治的78例慢性腎炎患者,進(jìn)行中醫(yī)辯證治療,療效明顯,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2013年8月~2014年8月我院收治的78例慢性腎炎患者,其中男性患者42例,女性36例,年齡18~60歲,平均年齡(39.2±5.2)歲,病程6個月~8年,平均病程4.2年。

    1.2方法 辨證分型,進(jìn)行中醫(yī)辨證治療,①肺腎氣虛辯證治療方法:參苓白術(shù)散合二至丸加減。黨參15g、山藥15g、白術(shù)10g、茯苓20g、米仁10g、桔梗6g、甘草6g、蓮肉9g、扁豆12g、砂仁3g、女貞子15g、旱蓮草15g、杜仲15g;②脾腎陽虛水腫型辯證治療方法:肢體甚至全身水腫。腰酸肢冷,面色蒼白,大便稀薄,尿少色清,舌淡胖,苔白膩,脈沉細(xì)。真武湯加味。附片6g、茯苓9g、白芍9g、于姜9g、白術(shù)6g、肉桂3g、補(bǔ)骨脂12g、大腹皮15g、車前子15g、黃芪15g、黨參15g;③肝腎陰虛辯證治療方法:麥味地黃湯加減。麥冬12g、五味子10g、黃柏10g、萸肉10g、生地15g、澤瀉10g、山藥10g、茯苓20g、丹皮12g;④氣陰兩虛辯證治療方法:腰酸遺精,肢體微腫或不腫,心悸氣短,面色無華,神疲倦怠,咽干口燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。方藥:參芪地黃湯加減。黨參12g、黃芪20g、生地10g、萸肉10g、山藥10g、茯苓10g、丹皮10g、澤瀉10g。觀察患者治療療效。

    1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計分析,并進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

    2 結(jié)果

    肺腎氣虛證患者20例,總有效率為95.0%(19/20);肝腎陰虛證患者18例,總有效率為83.33%(15/18);脾腎陽虛證患者22例,總有效率為81.92%(18/22);氣陰兩虛證患者18例,總有效率為66.67%(12/18)。

    3 討論

    慢性腎炎患者根據(jù)當(dāng)時的不同癥狀,可歸屬中醫(yī)文獻(xiàn)中的"腰痛"、"虛勞"、"水腫"、"尿血"等范疇。其病因主要是由于腎虛不能運(yùn)化水濕、藏精微以及體虛,易于感受或兼夾濕熱、熱毒及淤血等病邪。慢性腎炎患者的尿血多由腎陰受損,虛火內(nèi)動,灼傷陰絡(luò)引起。慢性腎炎血壓增高明顯時出現(xiàn)的頭暈、頭痛。甚至視物模糊,則是肝腎陰虛、水不涵木所致。水腫則是脾、腎及三焦氣化功能失常,水液代謝障礙發(fā)生的癥狀。許多慢性腎炎患者的病情加重多數(shù)與"虛人夾感外邪"有關(guān)。臨床觀察。慢性腎炎患者的病機(jī)演變。大多有由氣虛-氣陰兩虐-陰陽兩虛-虞中夾實(shí)(本虛標(biāo)實(shí))的過程,而病位則多數(shù)有由腎-肝腎或牌腎-多臟腑病變逐步發(fā)展的規(guī)律。

    慢性腎炎中醫(yī)辨證可分為四個證型。凡具備以下任何三項(xiàng)者,即可辨證為該型:①肺腎氣虛:面浮肢腫,面色萎黃[2]:少氣無力;易感冒;腰脊酸痛;舌淡苔白潤,有齒印,脈細(xì)弱;②脾腎陽虛:浮腫明顯,面色蒼白:畏寒肢冷;腰脊酸冷或脛酸腿軟,足跟痛:神疲、納呆或便溏:性功能低下或月經(jīng)失調(diào):舌嫩淡胖有齒印,脈沉細(xì)或沉遲無力;③肝腎陰虛:目晴干澀或視物模糊:頭暈耳鳴;五心煩熱,口干咽燥;腰脊酸痛或夢遺,或月經(jīng)失調(diào);舌紅少苔,脈弦數(shù)或細(xì)數(shù);④氣陰兩虛:面色無華;少氣乏力或易感冒;午后低熱或手足心熱;口干咽燥或長期咽痛,咽部暗紅;舌質(zhì)偏紅少苔,脈細(xì)或弱[3]。

    慢性腎炎除本臟自病外。尚可累及肺、脾、肝等臟器。而且,隨發(fā)病誘因的不同,可伴有風(fēng)寒、風(fēng)熱、水濕、濕熱、瘀血、濕濁等邪實(shí)的癥候,出現(xiàn)虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)的各種病理變化。因此,中醫(yī)治療慢性腎炎不僅要考慮腎臟本身所出現(xiàn)的各種病理變化,還要考慮到腎病累及肺、脾、肝等臟器時所表現(xiàn)出來的各種臨床癥狀,還須進(jìn)一步考慮到六淫、飲食、情志,皮膚癤腫等外界因素對臟腑影響時出現(xiàn)的各種復(fù)雜癥候,在治腎過程中結(jié)合運(yùn)用治肺、治脾、治肝、祛邪等手段,達(dá)到益腎的目的,使腎臟的病理損害在糾正患者體質(zhì)的過程中自然得以恢復(fù),并使之不易復(fù)發(fā)。慢性腎炎在其形成、發(fā)展,直至腎功能衰竭的整個過程中,無不內(nèi)涵[4]。"虛"之本質(zhì),"本虛"貫穿疾病的始終,是一個突出的病理現(xiàn)象。慢性腎炎這一病理特點(diǎn),決定了在扶助正氣的基礎(chǔ)上輔以祛除病邪的治療法則是中醫(yī)治療慢性腎炎的主要指導(dǎo)思想。在長期的醫(yī)療實(shí)踐中,摸索并總結(jié)了豐富多樣的扶正法則,如溫腎健脾、健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)養(yǎng)肝腎、氣血雙補(bǔ)、填精補(bǔ)虛、益腎潤肺、補(bǔ)血固精等,極大地提高了臨床療效。當(dāng)然,注重扶助正氣,并不排除祛邪方法的運(yùn)用, "邪去正安",故祛邪法在客觀上亦起到了扶正的目的。譬如,慢性腎炎在浮腫明顯時,往往采取利水、逐水的治法,其目的也是要恢復(fù)肺脾腎對水液代謝的調(diào)節(jié)作用,而即便是利水,若與補(bǔ)氣、培脾、養(yǎng)肺、益腎等方法同用,其效果較之單純用利水祛濕等祛邪方法要強(qiáng)得多。①清熱解毒類:慢性腎炎的發(fā)生、復(fù)發(fā)、遷延不愈,與某些細(xì)菌或病毒感染有關(guān)。臨床常用的清熱解毒藥有:白花蛇舌草、銀花、連翹、半枝蓮、蒲公英、七葉一枝花、一枝黃花、魚腥草等:常用的清熱利濕藥有:遍地香(金錢草)、篇蓄、鹿銜草、龍須草、豬苓、茯苓、石韋、蘆根等;②活血化瘀類:實(shí)驗(yàn)證明,該類藥物有抗凝和抑制血小板聚集及改善腎功能效果,且該類藥物尚有雙向調(diào)節(jié)作用,可通過抑制或增強(qiáng)免疫反應(yīng),或促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能,促進(jìn)炎癥的吸收,抑制變態(tài)反應(yīng),或者通過抗凝血改善局部組織血液供給及軟化纖維等作用,促進(jìn)組織修復(fù)。對已沉積的抗原抗體復(fù)合物有促進(jìn)吸收和消除作用。中醫(yī)臨床治療慢性腎炎時,常在健脾益腎的基礎(chǔ)上加一些清熱解毒或活血化瘀藥物,其目的也是為了提高臨床療效。本組資料顯示,通過對慢性腎炎患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療,能夠取得較好的治療效果。

    參考文獻(xiàn):

    [1]余熹.慢性腎炎中醫(yī)辨證分型治療[J].江西中醫(yī)藥,2014,06:8-10.

    [2]羅德智.中醫(yī)辨證治療慢性腎炎56例臨床效果分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,15:73-74.

    [3]馬劉存.中醫(yī)辨證治療慢性腎小球腎炎的臨床療效評價[J].中外醫(yī)療,2014,08:116+118.

    [4]劉立昌,余洪磊,劉旭生,等.216例慢性腎炎患者黏膜炎癥、誘因、體質(zhì)與中醫(yī)證型分析[J].時珍國醫(yī)國藥,2014,03:638-641.

    編輯/哈濤

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