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    中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)熱56例療效觀察

    2017-02-21 19:42張林娟楊華超于小菊
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)辨證神經(jīng)外科

    張林娟++楊華超++于小菊

    【摘要】目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合對(duì)腦外科術(shù)后發(fā)熱的治療效果。方法:選取術(shù)后發(fā)熱患者112例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各56例。兩組給予術(shù)后西醫(yī)常規(guī)治療方案,對(duì)照組給予物理降溫,試驗(yàn)組給予口服中藥湯劑,觀察兩組治療前后體溫的變化并評(píng)價(jià)療效。結(jié)果:兩組治療后體溫都有一定下降,未見(jiàn)明顯不良反應(yīng);試驗(yàn)組總有效率為96.7%,明顯高于對(duì)照組總有效率70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)熱臨床療效顯著,且安全性高。

    【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;術(shù)后發(fā)熱;中醫(yī)辨證

    【中圖分類號(hào)】R63【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2017)01-0097-03

    Abstract:

    Keywords:

    神經(jīng)外科手術(shù)病人術(shù)后發(fā)熱十分常見(jiàn),其發(fā)生率高達(dá)72%[1]。持續(xù)發(fā)熱或過(guò)熱會(huì)增加腦氧耗量,加重腦缺氧、腦水腫、增加顱內(nèi)壓,影響腦細(xì)胞功能的恢復(fù),對(duì)患者的神經(jīng)功能及預(yù)后產(chǎn)生不利影響[2]。同時(shí)Vespa[3]認(rèn)為在神經(jīng)病患者中,發(fā)熱持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),疾病預(yù)后越差。因此,需要及時(shí)采取相關(guān)的降溫治療措施,盡快降低發(fā)熱對(duì)原發(fā)性顱腦疾病的損傷。筆者就中藥在腦外科術(shù)后發(fā)熱應(yīng)用的療效及安全性進(jìn)行臨床觀察。報(bào)告如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料選取2015年5月至2016年8月在河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科行手術(shù)治療術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的患者112例,所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],其中腦血管病21例,腦腫瘤24例,脊髓疾病21例,顱腦外傷23例,先天畸形23例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各56例。觀察組中男26例,女30例,年齡12~72 歲,平均(42.3±3.8)歲,病程7~10d,平均(8.5±1.2)d。對(duì)照組中男27 例,女29例;年齡9~75歲,平均(42.5±3.4)歲;病程7~10d,平均(8.5±0.9)d。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)以腋下體溫為觀測(cè)指標(biāo),4次/d,每次腋下夾持 5~10min,超過(guò)37.2℃可定為發(fā)熱。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)[4]①年齡在9~75歲的患者;②已行手術(shù)治療,術(shù)后低、中度發(fā)熱的患者;③常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)明確感染性病灶者;④自愿作為受試對(duì)象,簽署知情同意書(shū),且依從性良好者。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)[4]①有嚴(yán)重慢性器質(zhì)性疾病,需要長(zhǎng)期服藥者;②對(duì)本試驗(yàn)藥物過(guò)敏者;③已參與其他藥物臨床試驗(yàn)者; ④妊娠及哺乳期女性;⑤有心腦血管等其他嚴(yán)重病患者。

    1.5治療方法兩組術(shù)后常規(guī)給予抗癲癇(丙戊酸鈉:生產(chǎn)廠家GruppoLepetit S.R,L 批號(hào)H20100076)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)(神經(jīng)節(jié)苷脂:生產(chǎn)廠家TRB Pharma S.A 批號(hào)H20120458)等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予酒精擦浴等物理降溫;試驗(yàn)組給予中藥湯劑(所用中藥均來(lái)自廣州醫(yī)藥廠,批號(hào)20151216),每日一劑,共7劑,每劑分早晚兩次于餐后30min服用。

    試驗(yàn)組進(jìn)行辨證治療。①氣虛發(fā)熱。補(bǔ)中益氣湯加減:黃芪30g,柴胡25g,黨參20g,生地黃20g,土茯苓15g,骨皮15g,山藥15g,白術(shù)10g,升麻10g,陳皮10g,當(dāng)歸6g,炙甘草10g;②血虛發(fā)熱。歸脾湯加減:白術(shù)12g,茯神10g,黃芪12g,龍眼肉10g,酸棗仁10g,黨參12g,當(dāng)歸10g,遠(yuǎn)志10g,木香10g,炙甘草5g;③陰虛發(fā)熱。青蒿鱉甲湯加減:青蒿6g,鱉甲15g,細(xì)生地12g,知母6g,丹皮9g;④血瘀發(fā)熱。血府逐瘀湯加減:當(dāng)歸9g,赤芍6g,生地黃9g,紅花9g,牛膝9g,桃仁12g,枳殼6g,川芎5g,柴胡3g,桔梗5g,甘草3g。

    1.6觀察指標(biāo)治療1個(gè)療程(1周)后,觀察記錄治療前后患者體溫變化、中醫(yī)臨床癥狀改善情況和治療期間不良反應(yīng)情況。

    1.7療效標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。治愈:7d內(nèi)體溫降至正常,臨床伴隨癥狀消失或基本消失;顯效:7d內(nèi)體溫下降1.5℃,體溫仍未恢復(fù)正常,臨床伴隨癥狀明顯改善;有效:7d內(nèi)體溫降下降 0.5~1.5℃,體溫仍未恢復(fù)正常臨床伴隨癥狀均有好轉(zhuǎn);無(wú)效:治療后體溫下降<0.5℃,臨床伴隨癥狀均無(wú)明顯改善甚至加重??傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/ 總例數(shù)。

    1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x[TX-*3]±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    兩組治療過(guò)程中,未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。試驗(yàn)組總有效率為 96.42%,對(duì)照組總有效率為73.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    3討論

    神經(jīng)外科手術(shù)要求精準(zhǔn)而耗時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢及術(shù)后并發(fā)癥較多等特點(diǎn)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱癥狀較其他手術(shù)常見(jiàn)。隨著醫(yī)療水平的提高,規(guī)范化無(wú)菌手術(shù)操作觀念的指導(dǎo)及抗生素的運(yùn)用,大大降低了術(shù)后感染性發(fā)熱的發(fā)病率,術(shù)后發(fā)熱以非感染性最為常見(jiàn)。引起術(shù)后非感染性發(fā)熱的原因很多,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為是因創(chuàng)傷應(yīng)急反應(yīng)、術(shù)野切口滲出物的吸收引起的,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為手術(shù)對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)就是一種損傷,而這些損傷就是導(dǎo)致內(nèi)傷發(fā)熱的重要原因[5]。內(nèi)傷發(fā)熱多為低熱,或自覺(jué)發(fā)熱,不惡寒,熱型多為弛張熱,呈現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱狀態(tài),體溫時(shí)高時(shí)低,上下浮動(dòng),體溫升高多發(fā)生在下午至前半夜,發(fā)熱可伴有頭暈、神疲、自汗、盜汗、四肢酸軟、脈弱等癥狀,臨床辨證多為陰陽(yáng)兩虛、血虛、氣虛、血瘀等。本研究根據(jù)臨床辨證分別給予相應(yīng)的中藥治療,對(duì)比對(duì)照組的治療效果,發(fā)現(xiàn)中藥治療神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)熱臨床療效顯著,且安全性高。

    神經(jīng)外科患者的病程較長(zhǎng)導(dǎo)致久病體虛,中氣不足,陰火內(nèi)生,引起氣虛發(fā)熱,表現(xiàn)為發(fā)熱,熱勢(shì)或高或低,倦怠乏力,氣短懶言,自汗,舌淡苔薄,脈細(xì)弱。治療這種發(fā)熱,李東垣《脾胃論》[6]提出:“惟當(dāng)以甘溫之劑,補(bǔ)其中,升其陽(yáng),甘寒以瀉其火則愈”,補(bǔ)中益氣湯是甘溫除熱的代表,可益氣升陽(yáng),調(diào)補(bǔ)脾胃。

    久病心肝血虛,或脾虛不能生血或外傷失血,以致血虛陰傷,無(wú)以斂陽(yáng),導(dǎo)致血虛發(fā)熱,表現(xiàn)為低熱,頭暈眼花,神倦乏力,心悸不寧,面白少華,唇甲色淡,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。《醫(yī)宗金鑒》[7]提出:“損傷之癥發(fā)熱者,若亡血過(guò)多,脈洪大而虛,重按全無(wú)者,此血虛發(fā)熱也?!睔w脾湯益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心,血不虛,則熱退。

    手術(shù)過(guò)程中難免出血甚至失血,導(dǎo)致病人術(shù)后陰血虧損,陰不制陽(yáng),陰虛陽(yáng)亢而發(fā)熱,表現(xiàn)為低熱,五心煩熱,骨蒸潮熱,盜汗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等,所謂“陰虛則熱”。《溫病條辨》[8]載:“夜熱早涼,熱退無(wú)汗,熱自陰來(lái)者,青蒿鱉甲湯主之”。青蒿鱉甲湯,養(yǎng)陰透熱,清中有透,養(yǎng)陰而不戀邪,祛邪而不傷正。

    體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血,以及因血液運(yùn)行不暢,停滯于經(jīng)脈或臟腑組織內(nèi)形成瘀血,未能及時(shí)排出體外,造成瘀血發(fā)熱,表現(xiàn)為午后或夜晚發(fā)熱,或自覺(jué)身體某個(gè)部位發(fā)熱,口燥咽干,渴不欲飲,肢體或軀干有固定痛處或腫塊,面色萎黃或晦暗,舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈弦或澀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》[9]云:“久臥傷氣”。氣不行則血不行,顱腦手術(shù)患者恢復(fù)慢多臥床休息,致肺的宣發(fā)肅降功能受限,難以有效轉(zhuǎn)輸脾所化生的津液和水谷精微上輸頭面諸竅,進(jìn)而加重瘀血。胸中血瘀,失眠多夢(mèng),入暮潮熱,血府逐瘀湯活血化瘀,行氣止痛,使血活瘀化氣行,則諸癥可愈。

    參考文獻(xiàn)

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    [9] 田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:9.

    (編輯:程鵬飛)

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