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    從戴麗三醫(yī)案探討其養(yǎng)陰之法

    2018-11-25 12:06李駿嚴(yán)園胡亞光夏麗李莉李垚嚴(yán)繼林
    云南中醫(yī)中藥雜志 2018年8期
    關(guān)鍵詞:名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

    李駿 嚴(yán)園 胡亞光 夏麗 李莉 李垚 嚴(yán)繼林

    摘要:戴麗三先生是云南近代四大名醫(yī)之一,他善用經(jīng)方,重視“體功”在疾病發(fā)生發(fā)展中的重要影響。學(xué)界對其扶陽思想多有研究。但對其養(yǎng)陰之法探究不多。筆者以《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》為藍(lán)本,結(jié)合其中醫(yī)案及論述對戴麗三先生在外感病、內(nèi)傷病中涉及到的陰傷之證的施治方法、常用藥物、經(jīng)驗(yàn)處方作初步探討。

    關(guān)鍵詞:戴麗三;養(yǎng)陰;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》

    中圖分類號:R249 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1007-2349(2018)08-0003-03

    戴麗三先生是云南四大名醫(yī)之一,他推祟唯物辯證法,并以此深入探討中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性。臨床實(shí)踐中他強(qiáng)調(diào)臨證必須從客觀實(shí)際出發(fā),處方用藥靈活變通,毫無偏執(zhí)。他重視四診合參,診斷時(shí)明察秋毫,辨證準(zhǔn)確,用藥絲絲入扣,處方配伍精當(dāng),理法方藥一線貫通。他熟讀百家,猶尊仲景,深刻領(lǐng)悟醫(yī)圣“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。”的精髓,反對拘守一家一派之見,執(zhí)一法一方以應(yīng)萬變,故而臨床療效顯著,屢起沉疴,在云南中醫(yī)界有深遠(yuǎn)影響。

    《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》一書,大部分醫(yī)案為戴老先生在繁忙診余記載,很多醫(yī)案由其親書按語,比較真實(shí)地記錄了其臨床思路,反映了其學(xué)術(shù)特點(diǎn)。對其醫(yī)案,研究者眾,業(yè)界公認(rèn)戴老是傷寒大家,善用經(jīng)方,常以四逆、理中類方起死回生。近年較熱的扶陽派、火神派研究中常例舉其書中的諸多醫(yī)案,如2010年遼寧科學(xué)技術(shù)出版社出版的《中醫(yī)火神派醫(yī)案新選》(張存悌 徐放 黃靖淳主編)一書中就選擇了其中的27個(gè)醫(yī)案。2008年學(xué)苑出版社出版的《火神派學(xué)習(xí)與臨證實(shí)踐》(傳文錄編著)一書選擇了其6個(gè)醫(yī)案等等。但筆者作為戴氏醫(yī)學(xué)傳人,在多年使用戴氏家傳方及細(xì)研《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》一書時(shí),深感戴老對陰分的重視及對陰虛之證的治療經(jīng)驗(yàn)也非常豐富,特借此文總結(jié)如下。

    1 陰虛的發(fā)生

    1.1 體質(zhì)的原因 正如常見有氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)一樣,也會有陰虛體質(zhì)的存在。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的倡導(dǎo)者國醫(yī)大師王琦就對陰虛體質(zhì)定義為“由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少,以陰虛內(nèi)熱為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。體征表現(xiàn)為:體型瘦長,手足心熱,平素口咽干燥,鼻微干,口渴喜冷飲,大便干燥,舌紅少津少苔為主要表現(xiàn)?!盵1]另外兒童體質(zhì)有“五臟成而未全,全而未壯”的特點(diǎn),明代名醫(yī)萬全提出小兒體質(zhì)“三有余,四不足”學(xué)說,“陽常有余,陰常不足;肝常有余,脾常不足;心常有余,肺腎常不足”,故兒童發(fā)病常顯示偏熱偏燥,易傷津耗液之象。

    1.2 熱病及失血失津之后 外感熱病如發(fā)熱、麻疹、風(fēng)溫、暑溫、肺癰、肺熱咳喘等,都有陽邪為患易傷津耗陰的趨勢;各種原因?qū)е碌耐聻a、外傷失血、婦女崩中漏下引起的急慢性失血,都會導(dǎo)致津血的直接流失,及陰精的損耗。

    1.3 中老年以后陰精的自然虧耗 《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“年四十而陰氣自半也”,這是人體在生、長、壯、老、已過程中出現(xiàn)的五臟所藏之精日漸虧耗的自然規(guī)律,也成為內(nèi)傷諸疾中,特別是中老年疾病中影響病勢發(fā)生發(fā)展的重要因素。

    2 治療方法

    雖然《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云:“陽生陰長,陽殺陰藏”,在陰陽的生理變化中存在陽主陰從的規(guī)律,但同時(shí)指出“陽在外陰之使也,陰在內(nèi)陽之守也”,點(diǎn)明了陰精和陽氣不同的功能職責(zé)。陽氣在外的正?;顒?dòng)依賴充沛陰精的源源支持,五臟藏精而不泄依靠的是陽氣的秘藏功能,故曰“陰平陽秘,精神乃治”。陰陽互相的化生和不同的分工決定了在疾病的過程中既要識得扶陽,也要懂得養(yǎng)陰,還要學(xué)會利用陰陽的互生互動(dòng)關(guān)系而施“陽中求陰”之法。而戴老在其醫(yī)案中,通過對眾多疑難重癥的治療,充分體現(xiàn)了在陰虛出現(xiàn)時(shí)涉及到的多種治法,如:直補(bǔ)陰精法、陰陽同補(bǔ)法,陽中求陰法,急下存陰法。

    2.1 直補(bǔ)陰精 在“暑溫夾癘”[2]一案中,患者在盛夏之季高熱月余,戴氏斷為暑溫夾癘,先后處以仲景的白虎加蒼術(shù)湯,芳香散,以清熱除煩,燥濕解暑,其熱得清;但熱邪滯久,灼傷津液,腸液枯涸,已顯熱病傷陰之象,故處以《傷寒六書》的黃龍湯,攻下及潤燥同施,本可補(bǔ)血養(yǎng)陰漸愈,但家屬又插服附子、元肉等品,而出現(xiàn)煩躁汗出之變證,這時(shí)戴老純從養(yǎng)陰立法,自擬方(酒炒生地15 g,龜甲15 g,石斛9 g,五味子2 g,牡蠣15 g,焦黃柏6 g,炒川黃連2 g,玉竹9 g,麥冬9 g,玄參15 g,阿膠9 g,知母6 g,甘草4.5 g),全方主旨在養(yǎng)肺胃之陰液,五味子、牡蠣斂汗育陰;阿膠補(bǔ)益肺津,滋益肝腎;龜甲益陰滋水;玉竹、麥冬、石斛和玄參生津潤燥;少佐黃連以降心經(jīng)之伏熱;加黃柏瀉火而堅(jiān)腎。服后,煩定汗收。繼以大劑補(bǔ)陰煎及知柏地黃丸,重用懷山藥而告痊愈。在此醫(yī)案按語中,他分析說“暑溫病至后期陰虛生內(nèi)熱,內(nèi)熱必傷陰,形成惡性循環(huán)”,進(jìn)而明確地提出“陰虛者必滋養(yǎng)之,此千古不易之法?!?/p>

    在“虛損浮腫”[2]一案中,患者全身浮腫,歷時(shí)半年,戴老判斷五臟虛損,精血大虧,神氣將脫,在溫陽通經(jīng)補(bǔ)腎的治療后,患者腫勢全消,但骨瘦如柴,羸弱不堪,脈如蛛絲,足不任地,顯示真陰枯涸之象,戴老依“損者益之”、“精不足者,補(bǔ)之以味”之法,用血肉有情之品投之,處食療方:枸杞子30 g,海參30 g,豬蹄筋30 g,老肥鴨1只,老母雞1只?;旌蠠跏靸H飲其汁,經(jīng)此填精補(bǔ)髓之法,患者皮肉漸充,毛發(fā)爪甲轉(zhuǎn)潤澤,腳能行走而得康復(fù)。

    2.2 陰陽同補(bǔ)法 在對麻疹的治驗(yàn)醫(yī)案中[2],戴老提到疹靨之后但低熱長久不退,屬陰陽并虛,可用芍藥甘草附子湯,使陰陽互濟(jì),久熱可退。若疹靨后突發(fā)喘促,聲啞,脈微肢冷,屬臟氣不足,津液枯涸,元?dú)獗┟?,宜速用參附湯,藥用白洋參、附子,以固元?dú)舛剃幰?。白洋參即西洋參,仲景方中參附湯所用之參為人參,此處易作西洋參,因人參甘、微苦、微溫,主補(bǔ)五臟,安精神,止驚悸除邪氣。西洋參,甘、微苦,涼,補(bǔ)氣養(yǎng)陰,清火生津,除煩躁,虛而有火者相宜,《藥性考》謂其補(bǔ)陰退熱。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂其“能補(bǔ)助氣分,兼能補(bǔ)益血分,為其性涼而能補(bǔ)。凡欲用人參而不受人參之溫補(bǔ)者,皆可以此代之”。[3]

    2.3 陽中求陰法 明代大醫(yī)家張景岳謂“善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”,戴老深刻領(lǐng)悟陰陽互根互化之理,在治療陰虛時(shí)也常運(yùn)用此法,比如治療久咳干咳,屬肺胃陰虛者,常用干姜甘草湯(炮姜、甘草)配伍五味子、蘇子、冬花、白蜜?!秱摗分懈山什轀握`服桂枝湯,得之便厥,咽中干,煩燥,吐逆者。其中甘草四兩,干姜二兩,炮。[4]實(shí)則為炮姜甘草湯,炮姜色黑味苦,黑入血分,與味甘之甘草相配有苦甘化陰之妙,戴老也常用此方止崩中漏下。陳修園謂“仲景又以此湯治肺痿,更為神妙。后賢取治吐血,蓋學(xué)古而大有所得也?!盵5]

    陽中求陰之代表方劑為張景岳創(chuàng)的右歸飲。戴老也常用此方,在“虛損浮腫”[2]一案中他用右歸飲與桂附八味丸化裁,方用黑附子60 g,熟地30 g,山藥21 g,山茱萸12 g,澤瀉9 g,肉桂15 g,杜仲30 g,土炒當(dāng)歸15 g,枸杞子15 g,小茴香6 g,茯苓15 g,炙甘草3 g,赤石脂60 g,其中有桂、附補(bǔ)腎陽,也有山藥、熟地、山茱萸、當(dāng)歸、枸杞子補(bǔ)陰使陽復(fù)而有所依附,大隊(duì)補(bǔ)陰藥得桂、附之助,也可蒸騰腎氣,化水消腫。

    2.4 急下存陰法 陽明腑實(shí)宜急下存陰,此乃大承氣湯之適應(yīng)癥,戴老在運(yùn)用此方時(shí)特別注意,如若出現(xiàn)腑實(shí)傷津,腸液枯涸之象時(shí)就常用《傷寒六書》的黃龍湯(大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、生地、當(dāng)歸、潞黨參、甘草、白蜜)[2],攻下時(shí)兼以滋養(yǎng)胃陰而潤燥,使攻而不伐,顧護(hù)正氣。

    3 養(yǎng)陰常用方藥

    在《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》一書中,記錄了很多陰虛之證的治驗(yàn),如:有陰虛風(fēng)熱之牙痛,用自擬方生地骨碎補(bǔ)湯(生地、骨碎補(bǔ)、薄荷、細(xì)辛、蟬蛻、天麻、丹皮、焦柏、桑葉、乳香、秦艽、蜂房、甘草);有肺燥脾虛干咳浮腫,方用八珍散加減(山藥、芡實(shí)、蓮肉、薏苡仁、沙參、茯苓、陳皮、桔梗、百部、蘇子、冬花、白糖);有陰血暴虛,陽無所附的頭痛,方用補(bǔ)水湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯(西洋參、焦柏、白蜜、黃芪、當(dāng)歸);有用腦過度腎水虧虛的頭痛,方用六味地黃湯加味等等。

    此外養(yǎng)陰常用方,戴老常用的有扁鵲三豆飲,對此方的運(yùn)用他專門在書中有所專論[2]。三豆飲由綠豆、赤小豆、黑豆、甘草節(jié)組成,其中黑豆性味甘平,入肝、腎二經(jīng),利水解毒,且能潤腎燥而止盜汗,補(bǔ)腎虛而止遺尿。綠豆,性味甘平,入心胃二經(jīng),功能清熱解毒,消暑利水。赤小豆性味甘、酸、平,入心、小腸二經(jīng),功能利水除濕,止癢排膿。本方原治痘疹瘡毒之癥,但戴老認(rèn)為方中藥物系藥食兩用之品,藥性平和,味甘而淡,清熱解毒,養(yǎng)肝潤肺,滋燥生津,具有滋養(yǎng)之功。但滋而無滯,雖清熱解毒,但清而不伐。靈活加減可治因風(fēng)熱燥邪為患,導(dǎo)致的傷津耗液之證,也適用于內(nèi)臟陰虧或臟腑燥熱傷陰之證,如肺腎陰虛、肝腎陰虛、肺虛燥熱、肺胃郁熱、肝虛不眠等方面。

    綜上所述,戴老不愧是傷寒大家,養(yǎng)陰也好扶陽也罷,一切從患者實(shí)際出發(fā),病變證變法變方變,體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)實(shí)事求是、辨證論治的精神,值得進(jìn)一步的研究和探討。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2008,28,(4):4.

    [2]戴麗三.戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:32,63,18,63,64,11.

    [3]張豐強(qiáng),李巖,李嘵銳,等.現(xiàn)代中藥臨床手冊[M].上海:上??茖W(xué)普及出版社,1996:229.

    [4]漢·張仲景著 金·成無已注·注解傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:60.

    [5]清·陳修園,《長沙方歌括》[M].山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2013:19.

    (收稿日期:2018-05-05)

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