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    扶陽(yáng)法治療消渴病

    2018-11-25 12:06袁顥瑜曹擁軍
    云南中醫(yī)中藥雜志 2018年8期

    袁顥瑜 曹擁軍

    摘要:隨著西醫(yī)對(duì)糖尿病的深入研究,傳統(tǒng)的以“陰虛燥熱”、“一證三型”的消渴病辨證理念,已無(wú)法滿足消渴病臨床治療的需要。筆者立足于“精微不得正化”為中心病機(jī),以寒化為目,從其本質(zhì)入手、剖析消渴病扶陽(yáng)觀點(diǎn)形成的原因。力求為擴(kuò)大消渴病臨床辨證的范圍,提供富有價(jià)值的理論依據(jù)。

    關(guān)鍵詞:消渴;寒化癥;扶陽(yáng)

    中圖分類號(hào):R255.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1007-2349(2018)08-0015-02

    自張錫純所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》提出:“消渴病就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病”這一觀點(diǎn)以來(lái),中醫(yī)界一直以此為依據(jù),將糖尿病與消渴病同一而議,并形成共識(shí),用“一證三型”的理念對(duì)糖尿病進(jìn)行辨證論治。仲景通過(guò)扶陽(yáng)脈論述出現(xiàn)消谷善饑、小便數(shù)、大便堅(jiān)的病機(jī),認(rèn)為消渴的病機(jī)關(guān)鍵是胃氣有余,胃熱亢盛,熱盛傷津,同時(shí)亦準(zhǔn)確記述了消渴具有消谷善饑、小便頻數(shù)等特點(diǎn)。這些論述恰合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所論糖尿病。

    1 消渴寒化癥理論

    仲景消渴學(xué)說(shuō),對(duì)消渴病機(jī)的認(rèn)識(shí),既有“陰虛為本、燥熱為標(biāo)”的基本病機(jī)的揭示,又有上、中、下“三消”辨證的雛形。然而,傳統(tǒng)的辨證方法并不能反映現(xiàn)階段消渴病辨證分型的全貌。

    消渴病之寒化,多見(jiàn)于寒濕陰邪直中,遏陽(yáng)澀脈,或素體陽(yáng)虛,陰邪內(nèi)擾之“重寒”患者。陽(yáng)氣作為水谷化生精微的動(dòng)力之氣,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中用“陽(yáng)化氣,陰成形”以作概括。所謂陽(yáng)化氣,化的是營(yíng)養(yǎng)機(jī)體的精微之氣;所謂陰成形,成的是精微構(gòu)建人體,參與機(jī)體能量代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)。因而,“五臟皆柔弱”而“五臟虛損”必導(dǎo)致五臟功能代謝紊亂,精微不得正化而轉(zhuǎn)為消渴之疾。

    關(guān)于“陽(yáng)虛致消”,《靈樞·本臟》“五脆易患消癉”的論述中,已有其意?!拔迮K脈微小”而患陽(yáng)虛消渴的論述,對(duì)此更做了進(jìn)一步說(shuō)明。在消渴病的“五脆”理論中,除“心脆”則“易患消癉熱中”[1],其余四臟之脆,則“易患消癉易傷”。此因心為陽(yáng)中太陽(yáng)之臟,性通夏氣,其火熱之性非一般陰寒之邪能遏,只有“重寒”之下,才能損陽(yáng)而虛,故心脆所患消渴病的病理變化,熱化多于寒化。同樣,“心脈微小”之陽(yáng)虛消渴,也并非心之本臟所為,只有寒濕陰邪困脾澀脈,腎之命門(mén)火衰,而陰水反迫,才會(huì)遏火傷陽(yáng),引發(fā)“陽(yáng)虛心脆”。據(jù)此,“精微不得正化”的消渴病理論,立足于脾腎兩虛兩臟展開(kāi)討論。

    脾屬太陰,為陰中之至陰,通于土氣,功主運(yùn)化水精,為后天之本,病理上為“生痰之源”。寒濕陰邪侵襲,必先克脾,續(xù)傷脾氣,再損脾陽(yáng)。脾虛精無(wú)以生化,膏脂痰飲內(nèi)生,形成消渴病發(fā)病的基礎(chǔ)[2]。生理?xiàng)l件下,“脾氣散精,上歸于肺”,今脾病轉(zhuǎn)“散”為“逆”,精微、痰濁、膏脂隨逆而“溢”。邪濁郁阻胸中,上焦清曠之野,變?yōu)殛帩嶂畢^(qū),心肺因濁而郁,郁則呼吸朝拜功能失調(diào),痰濁、膏脂橫竄經(jīng)絡(luò),寒濕痰飲泛于肌膚?;颊呶泛?,形浮神痞,甚或“咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫”。由此可知,脾不化精微,不僅是消渴病發(fā)生的主因,更是消渴病變癥之源。另外,濁陰閉塞胸中,清氣不入,濁氣難出,宗氣不能正常發(fā)揮“貫心脈而行呼吸”的作用,其變癥更為兇險(xiǎn)重篤。

    腎者,陰中之少陰,主藏精納氣,司二便,升清降濁,為“元陰元陽(yáng)”之宅。腎中命門(mén)之少火,上溫五臟而化精微,下助腎氣而司開(kāi)合,以平衡水精出入。病理上,腎易受寒濕閉阻,癥見(jiàn)“如坐水中,腰中如帶五千錢(qián)”之“腎著”;另外虛勞過(guò)度,醉以入房,素體陽(yáng)虛,更可暗耗腎陽(yáng),而患陽(yáng)虛腎脆。腎虛命門(mén)火衰,陰水內(nèi)生,水氣凌心,寒迫心陽(yáng),患者氣逆而喘促,心中憶憶,下肢浮腫;心寒移于肺,傳為肺消,濁陰膏脂閉阻胸中,淫阻血脈,脈道閉阻,心脈失榮,濁陰不泄,轉(zhuǎn)為胸痹、真心痛,皆為消渴變化之重癥,甚至“夕發(fā)旦死,旦發(fā)夕死”。

    張景岳云:“陽(yáng)不化氣則水精不布,水不得火則有降無(wú)升,所以直入膀胱而飲一溲二,以致源泉不滋,天壤枯涸者,皆是真陽(yáng)不足,水虧于下之消渴也”。“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰”。然“陽(yáng)虛而消”非陽(yáng)氣虛脆獨(dú)為,更與“重陰”之下,阻遏五臟,導(dǎo)致“升降沉浮”運(yùn)動(dòng)功能失常相關(guān)。人本以天地之氣生,四時(shí)之法成,天人合一,人體內(nèi)本身之陽(yáng)氣運(yùn)行規(guī)律本應(yīng)與自然界陽(yáng)氣相合[3]?!秲?nèi)經(jīng)》曰:“陽(yáng)氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽(yáng)氣隆,日夕陽(yáng)氣已虛,氣門(mén)乃閉?!闭f(shuō)明人之?dāng)z生逆陽(yáng)氣規(guī)律而行,必患精微代謝之疾。

    舉例再論,心肺同居上焦,朝百脈司呼吸,行血脈,散精微,功能上如霧露之溉。陽(yáng)中之陽(yáng)臟更為陽(yáng)氣所生,今脾病,痰濁膏脂內(nèi)生,濁陰上迫胸中,清陽(yáng)不振,使肺氣無(wú)以升,水道無(wú)以降,心血不得行,精微不得散,氣機(jī)升降失常,陰陽(yáng)開(kāi)合失司,水精無(wú)以正化,內(nèi)轉(zhuǎn)消渴之疾。故《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰:“夫四時(shí)陰陽(yáng)者,萬(wàn)物之根本也,所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)?!遍T(mén)之正常開(kāi)闔需門(mén)軸,“樞”即門(mén)軸也。人體門(mén)軸有三,即《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》所說(shuō)“太陽(yáng)為開(kāi),陽(yáng)明為合,少陽(yáng)為樞?!?yáng)為開(kāi),厥陰為合,少陰為樞?!币簿褪巧訇?yáng)之樞、少陰之樞、半上半下之樞。由于開(kāi)合之樞關(guān)系到人體本身及其與天地之協(xié)調(diào),影響著陰陽(yáng)之氣之出入升降,故而開(kāi)合樞的障礙必然會(huì)導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失調(diào),升降紊亂,從而成為疾病發(fā)生的重要因素[4]。所以,調(diào)理開(kāi)合樞紐,使其作用恢復(fù)正常,就成為治療疾病的基本原則。

    2 方藥臨證

    《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有云:“治病必求于本?!贬槍?duì)病因病機(jī),《傷寒論》論述到調(diào)理少陽(yáng)之樞用小柴胡湯,少陰之樞用四逆散,半上半下之樞用半夏瀉心湯,可臨床隨證加減之,亦可單調(diào)樞機(jī),或與溫脾腎陽(yáng)氣兩者合用,往往能取得良好的療效。

    3 總結(jié)

    綜上所述,在中西醫(yī)對(duì)糖尿病不斷深入的認(rèn)識(shí)、探索和研究過(guò)程中,以“精微不得正化”為中心病機(jī),探索消渴病寒化證的病因病機(jī)、病理傳變及其辨證論治,將為未來(lái)消渴病多方向研究及逐漸擴(kuò)大的辨證論治范圍提供較有價(jià)值的理論依據(jù)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉宏偉,朱國(guó)茹.從心論述消渴病因病機(jī)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(2):103.

    [2]白小林,孫月梅.張仲景對(duì)消渴病的貢獻(xiàn)[J].陜西中醫(yī),2011,32(10):1432-1434.

    [3]劉之鳳,劉奇林.扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)理法在臨床中的具體應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(15):10-12.

    [4]劉曉輝.中國(guó)古代北斗信仰對(duì)中醫(yī)發(fā)展的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(9):1518-1519.

    (收稿日期:2018-05-07)

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