全身麻醉與椎管內麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響

胡淑娜 童德明

摘要 目的：探討全身麻醉與椎管內麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響。方法：收治高齡股骨粗隆間骨折患者96例，隨機分為兩組。對照組給予全身麻醉，觀察組給予椎管內麻醉，比較兩組術后下地活動時間、骨折愈合時間及住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組術后下地活動時間、骨折愈合時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：椎管內麻醉可縮短高齡股骨粗隆間骨折患者術后活動時間、骨折愈合時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞 股骨粗隆間骨折；全身麻醉；椎管內麻醉

隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，股骨粗隆間骨折的高齡患者也不斷增多，嚴重危害患者的身體健康及正常生活。高齡患者各項生理機能明顯退化，且會合并心腦血管、呼吸系統(tǒng)等疾病，接受手術治療時面臨著較高的風險，采取科學、恰當?shù)穆樽矸椒ň哂蟹浅Ｖ匾囊饬x^[1]。因此，本研究收治高齡股骨粗隆間骨折患者96例，分別給予全身麻醉與椎管內麻醉，探討其對術后恢復效果的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年10月收治高齡股骨粗隆間骨折患者96例，男51例，女45例；年齡70～ 87歲，平均（78.5±4.9）歲；Evans分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型59例，Ⅳ型24例；合并腦血栓7例，合并糖尿病11例，合并高血壓18例。將所有患者隨機分為兩組，每組48例。所有患者經臨床檢查，均符合股骨粗隆間骨折的診斷標準，并簽署知情同意書。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

方法：患者入院后，采用閉合復位股骨近端防旋髓內釘（PFNA）固定術進行治療。對照組采用全身麻醉，麻醉藥物包括芬太尼（2～4μg/kg）、異丙酚（1～2 mg/kg）、維庫溴銨（0.08～ 0.12 mg/kg）及咪達唑侖（0.1 mg/kg），并按照丙泊酚5—10 mg/（kg·h）與瑞芬太尼10～ 12μg/（kg·h）的用藥標準向患者進行泵注，以達到后續(xù)維持麻醉的效果。觀察組患者采用椎管內麻醉，取側臥位，從L_2～3點穿刺，并置入硬外穿刺針，待腦脊液流出后，再向患者注射0.75%布比卡因1～1.5 mL，并根據(jù)患者具體情況，確定是否給予2%利多卡因維持麻醉效果。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組術后恢復情況對比：觀察組患者術后下地活動時間、骨折愈合時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組呼吸系統(tǒng)感染2例，認知功能障礙1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率6.3%（3/48）。對照組呼吸系統(tǒng)感染4例，認知功能障礙2例，泌尿系統(tǒng)感染2例，術后并發(fā)癥發(fā)生率16.7%（8/48）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

作為臨床比較常見的一種骨折類型，股骨粗隆間骨折通常是下肢突然扭轉或跌倒時，因強力內收或外展而引起，大多數(shù)情況下為粉碎性骨折。由于人體粗隆部位的血運比較豐富，因而高齡股骨粗隆間骨折患者容易伴發(fā)髖內翻等癥狀，再加上老年人的身體素質較差，伴發(fā)不少基礎疾病，因而加大了臨床治療的難度。高齡股骨粗隆間骨折患者的病死率> 35%，但調查研究發(fā)現(xiàn)，真正的致死原因是患者術后需長期臥床休息，再加上其身體功能明顯衰退，升高了感染及壓瘡的發(fā)生率，而不是骨折本身^[2]。因此，為促進患者生存質量的有效提高，應對其盡早采取相應的手術治療。

在治療高齡股骨粗隆間骨折患者時，臨床主要采取PFNA固定術，而為確保手術的順利進行，促進患者術后身體的恢復，應當嚴格采取科學、有效的麻醉方式。目前，臨床在進行PFNA固定術時，一般會選用椎管內麻醉或全身麻醉，前者主要是將麻醉藥物通過椎管蛛網膜下腔或硬膜外注入患者體內，通過麻醉阻滯脊神經根，從而對神經根所支配的區(qū)域發(fā)揮麻醉效果；后者則是通過將麻醉藥直接作用于中樞神經系統(tǒng)，從而發(fā)揮麻醉抑制作用，給藥途徑包括呼吸道吸入、靜脈注射或肌內注射等，且藥物的注入量會對麻醉的效果產生直接影響^[3]。但對于高齡患者而言，采取全身麻醉的方法會影響中樞神經系統(tǒng)及周圍組織，難以有效控制術后并發(fā)癥，因而存在一定的局限性。本研究中，應用椎管內麻醉的觀察組患者，其術后下地活動時間、骨折愈合時間及住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于接受全身麻醉的對照組（P<0.05），進一步證明了椎管內麻醉在高齡股骨粗隆間骨折手術中的應用價值與優(yōu)勢。

綜上所述，通過對高齡股骨粗隆間骨折患者進行椎管內麻醉，可大大縮短術后活動、骨折愈合等時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復，具有重要的應用價值。

參考文獻

[1]戴華英.椎管內麻醉與全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復的影響比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（24）：5614-5615.

[2]陳默.高齡股骨粗隆間骨折患者應用全身麻醉與椎管內麻醉的術后恢復影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，4（30）：5771-5772.

[3]徐萬軍.椎管內麻醉與全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復的影響[J].醫(yī)療裝備，2017，30（5）：90-91.