探討青少年屈光不正合并干眼癥患者的臨床治療

金梅

近年來, 隨著生活方式的變化, 長時間用眼以及電腦、電子游戲、智能手機, 導致青少年干眼癥患者日益增多。干眼癥是指淚液質(zhì)或量及動力學的異常, 導致淚膜不穩(wěn)定, 并伴有眼部不適癥狀的一類疾?。?,2］。干眼癥與視疲勞的關(guān)系非常密切, 干眼癥會導致干燥, 異物感、不適、視力波動, 長時間的視力波動會加速近視。但是, 臨床上對干眼癥導致青少年屈光不正患者視力波動以及進一步視力下降、屈光進展相關(guān)研究仍重視不夠。我國是青少年屈光不正高發(fā)大國［3］,本研究立足于臨床上有干眼癥的青少年屈光不正患者, 足矯視力后, 治療干眼癥后, 視力有了明顯改善。干眼癥的年輕化趨勢日益明顯, 淚膜在維持清晰視覺中起重要作用, 研究表明, 各類原因引起的淚膜異常會導致患者視覺成像質(zhì)量下降［4,5］。在屈光不正青少年中存在視覺成像質(zhì)量下降, 這些患者不確定是否合并存在淚膜功能異常。本文對各類屈光不正青少年的淚膜功能進行了研究, 對近視青少年患者進行一系列干眼癥相關(guān)檢查和評估, 進而分析近視青少年患者干眼癥患病率和眼表相關(guān)情況。探討青少年屈光不正合并干眼癥患者的臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8 月~2018年4月本院眼科門診收治的40例(80眼)青少年屈光不正合并干眼癥患者作為研究對象, 將其隨機分為實驗組與對照組, 各20例(40眼)。納入標準: 近視青少年患者, 年齡7~16歲, 診斷有干眼癥。排除標準：風濕免疫病史、眼部過敏史、近1個月眼部用藥史、結(jié)膜炎癥、瞼板炎癥等。

1. 2 診斷標準［6］①主觀癥狀：眼部干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感主觀癥狀之一等；②淚液分泌情況檢查：淚河高度、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(SIT)；③淚膜穩(wěn)定性檢查：BUT檢查；④眼表損害：角膜熒光素染色。干眼癥的診斷如出現(xiàn)以下一種即可：主觀癥狀+BUT≤5 s；或主觀癥狀+5 s

1. 3 方法 電腦驗光及分組應用電腦驗光儀(TOPCON-2000, 日本TOPCON公司)對患者進行電腦驗光6次, 記錄屈光不正度數(shù)。并按照初診時屈光度(球鏡度數(shù)), 對所有患者進行主觀和客觀屈光檢查, 并均進行相應的屈光矯正。實驗組患者給予人工淚液(羥糖甘滴眼液, 愛爾康公司)4次/d,對照組只給予屈光矯正。兩組均治療時間為1個月。

1. 4 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度, 并比較實驗組治療前后BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較 治療前, 兩組患者BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組治療后BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較 兩組患者治療后BUT、FI、視力比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 淚液分泌量、屈光度比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 2。

2. 3 實驗組治療前后BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較 治療后, 實驗組患者BUT、FI、視力比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 淚液分泌量、屈光度比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。見表 3。

表1 兩組治療前BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較(±s)

表1 兩組治療前BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較(±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別 眼數(shù) BUT(s) 淚液分泌量(mm/5 min) FI(分) 視力 屈光度(D)實驗組 40 4.17±0.12a 5.18±1.58a 0.95±0.69a 4.34±1.77a -2.09±0.58a對照組 40 4.01±0.94 5.20±1.37 1.02±0.85 4.28±1.80 -2.12±0.43 t 1.04 0.06 0.40 0.15 0.26 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組治療后BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較(±s)

表2 兩組治療后BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 眼數(shù) BUT(s) 淚液分泌量(mm/5 min) FI(分) 視力 屈光度(D)實驗組 40 4.37±0.32a 5.22±1.61 0.99±0.78a 4.53±1.93a -2.12±0.43對照組 40 3.03±1.30 5.05±1.61 2.02±0.85 3.28±1.80 -2.12±0.43 t 6.33 0.47 5.71 3.00 0 P<0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05

表3 實驗組20例(40眼)治療前后BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較(±s)

表3 實驗組20例(40眼)治療前后BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較(±s)

注：與治療前比較, aP＞0.05

時間 BUT(s) 淚液分泌量(mm/5 min) FI(分) 視力 屈光度(D)治療前 4.17±0.12 5.18±1.58 0.95±0.69 4.34±1.77 -2.09±0.58治療后 4.37±0.32a 5.22±1.61 0.99±0.78a 4.53±1.93a -2.12±0.43 t 3.70 0.11 0.24 0.46 0.27 P<0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05

3 討論

近年來, 隨著電腦、手機等普及而產(chǎn)生視疲勞等以及近距離工作時間增長, 在門診發(fā)現(xiàn)青少年屈光不正合并干眼癥患者呈逐年增加的趨勢, 這與我國日益增長的近視患病率一致［7,8］。臨床干眼癥主要為視力波動干燥感、疲勞感、不適感等, 干眼癥會導致淚液質(zhì)或量異常引起淚膜不穩(wěn)定, 淚膜對維持角膜上皮的新陳代謝、防護和生理功能起著重要作用,淚膜穩(wěn)定性對眼睛的視力、舒適度有重要影響, 因此干眼和屈光不正關(guān)系相當密切。臨床上, 屈光狀態(tài)會與干眼癥的發(fā)病和癥狀互相影響, 很多屈光不正患者均有干眼癥［9-11］。干眼癥在休息和對癥使用人工淚液后能得到不同程度的緩解。但是, 在臨床上對于干眼癥對屈光不正的影響的研究較少涉及, 屈光狀態(tài)對干眼癥的影響也尚不明確, 干眼癥可能導致不同程度的視力下降, 而視力下降又能加重近視的進展, 兩者間到底何為因果以及相互影響的程度尚需要進一步研究。因此, 重視干眼癥引起的淚膜變化及視力屈光變化也給臨床屈光不正控制帶來良好的思路, 本研究在立足臨床的基礎(chǔ)上采取診斷性治療的方式對伴有視疲勞的干眼患者進行治療,本研究選擇干眼少年屈光不正人群為研究對象, 探討干眼癥對屈光不正及視力的影響, 預期能通過臨床干預干眼癥而控制近視的進展, 改善視覺質(zhì)量。

總之, 近視青少年兒童, 足矯屈光不正, 減少干眼癥引起的視力下降, 預計長期可以對近視的控制有所幫助。