認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者疾病康復(fù)及服藥依從性的影響

周樹(shù)群 馮杏 吳耀

在精神科精神分裂癥是一種較嚴(yán)重病癥, 具有病程遷延以及反復(fù)性［1］, 從目前治療方式來(lái)看, 口服抗精神病藥物較為有效, 而患者依從性就決定了其治療效果［2,3］。本文以206例首發(fā)精神分裂癥患者作為本次研究對(duì)象, 其中103例患者給予常規(guī)干預(yù), 其余103例患者在常規(guī)基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù), 對(duì)兩組患者服藥依從性以及疾病康復(fù)情況進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月~2018年6月治療的206例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象, 入組標(biāo)準(zhǔn)：①與ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②具有一定認(rèn)知性, 但具有服藥依從性問(wèn)題；③自愿接受心理干預(yù),有閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重軀體疾病者；②智力障礙者；③治療期間有暴力行為, 自愿退出［4,5］。依據(jù)護(hù)理方式不同將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組, 各103例。對(duì)照組男69例, 女34例；年齡23~54歲, 平均年齡(33.62±7.87)歲。觀(guān)察組男70例, 女33例；年齡24~55歲, 平均年齡(34.28±7.62)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)所選患者行本研究目的、方式以及情況說(shuō)明,獲得患者及家屬知情同意。兩組患者均行常規(guī)性抗精神病藥物治療與相應(yīng)護(hù)理。對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù), 行6周娛樂(lè)活動(dòng)以及日常健康教育, 執(zhí)行人員選為本科室的康復(fù)護(hù)士、心理咨詢(xún)師和科室的工娛護(hù)士, 其中具體活動(dòng)包括常規(guī)精神病知識(shí)宣教、打牌、小組性心理治療、下棋、讀書(shū)等。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù), 負(fù)責(zé)人員選取為康復(fù)護(hù)士2名, 工娛護(hù)士1名, 心理咨詢(xún)資格2名, 具體知識(shí)行為干預(yù)包括藥物以及疾病兩個(gè)方面。①藥物認(rèn)知干預(yù)內(nèi)容包括：服用藥物的必要性以及必須性；疾病復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)歸的過(guò)程；對(duì)患者行成功康復(fù)案例教導(dǎo), 以促進(jìn)患者堅(jiān)持服藥的依從性。第1周, 與患者行問(wèn)答模式, 幫助患者提升對(duì)藥物以及服藥狀況的了解；第2周, 對(duì)患者服藥情況進(jìn)行評(píng)估, 其中包括服藥的態(tài)度、忘記服藥的表現(xiàn)、怎樣對(duì)自己進(jìn)行提醒以達(dá)到按時(shí)服藥效果、是否存在濫用藥物的情況。以小組、PPT授課形式對(duì)其展開(kāi)；第3周, 對(duì)患者服藥階段發(fā)生的副作用進(jìn)行評(píng)估, 并予以相應(yīng)對(duì)策以及解決辦法；第4周, 對(duì)患者服藥意愿選用問(wèn)卷形式予以調(diào)查, 開(kāi)展集體授課, 對(duì)患者加強(qiáng)服藥重要性的認(rèn)知程度進(jìn)行提升, 以激勵(lì)其按時(shí)服藥；第5周, 行小組討論, 對(duì)患者服用精神科藥物的想法與憂(yōu)慮進(jìn)行合理評(píng)估；第6周, 對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。1次/周, 40 min/次, 干預(yù)時(shí)間為6周。②疾病認(rèn)知干預(yù)內(nèi)容包括：當(dāng)患者的精神狀況得到基本控制后, 可以對(duì)其進(jìn)行日常健康教育, 以圖片、視頻等播放形式, 讓患者加深對(duì)精神疾病的了解, 從而提升患者對(duì)精神病癥狀的辨識(shí), 認(rèn)識(shí)到其發(fā)病時(shí)語(yǔ)言及行為, 對(duì)疾病有一定了解, 干預(yù)時(shí)間為6周［6］。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后疾病康復(fù)評(píng)分及服藥依從性。①疾病康復(fù)評(píng)分采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)進(jìn)行判定, 包括缺乏活力、焦慮抑郁、激惹性、敵對(duì)猜疑、思維障礙評(píng)分及總分, 無(wú)癥狀1分, 很輕2分,輕度3分, 中度4分, 偏重5分, 重度6分, 極重7分, 未測(cè)0分, 總計(jì)18~126分, 分?jǐn)?shù)越高病情越重［7］；②服藥依從性采用依從性依據(jù)自制問(wèn)卷, 完全依從：遵醫(yī)囑服藥；部分依從：自行減藥、停藥；不依從：拒藥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前疾病康復(fù)評(píng)分及服藥依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)6個(gè)月后, 觀(guān)察組患者缺乏活力、焦慮抑郁、激惹性、敵對(duì)猜疑、思維障礙評(píng)分及總分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.972、5.338、4.010、10.905、7.312、14.894, P＜0.05)。干預(yù)6個(gè)月后, 觀(guān)察組患者服藥完全依從67例、部分依從22例、不依從14例, 對(duì)照組患者服藥完全依從19例、部分依從58例、不依從26例,觀(guān)察組患者服藥依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=5.511, P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疾病康復(fù)評(píng)分及服藥依從性比較［±s, n(%)］

表1 兩組患者干預(yù)前后疾病康復(fù)評(píng)分及服藥依從性比較［±s, n(%)］

注：干預(yù)6個(gè)月后兩組比較, P＜0.05

缺乏活力 8.09±1.82 8.03±3.87 0.142 0.887 6.91±1.95 5.31±2.62 4.972 0.000焦慮抑郁 5.96±2.19 6.32±2.25 1.164 0.246 5.00±2.21 3.40±2.09 5.338 0.000激惹性 7.99±2.21 8.22±2.37 0.720 0.471 6.10±2.04 4.96±2.04 4.010 0.000敵對(duì)猜疑 8.10±2.53 7.94±4.01 0.342 0.732 6.97±2.74 3.35±1.96 10.905 0.000思維障礙 9.26±2.63 9.70±5.23 0.763 0.447 7.37±2.54 5.00±2.09 7.312 0.000總分 38.02±1.2939.43±9.30 1.524 0.129 32.39±1.55 19.71±8.50 14.894 0.000服藥依從性 不依從 45(43.69) 40(38.83)0.811 0.418指標(biāo) 干預(yù)前 t/U P 干預(yù)6個(gè)月后 t/U P對(duì)照組(n=103)觀(guān)察組(n=103) 對(duì)照組(n=103)觀(guān)察組(n=103)疾病康復(fù)評(píng)分(分)26(25.24) 14(13.59)5.511 0.000部分依從 47(45.63) 48(46.60) 58(56.31) 22(21.36)完全依從 11(10.68) 15(14.56) 19(18.45) 67(65.05)

3 討論

精神分裂癥由于病因不明且具有反復(fù)性, 因此在治療上需加以注意避免反復(fù), 但是因?yàn)榛颊咝枰L(zhǎng)期按時(shí)服藥, 部分患者存在拒藥、自行減藥情況, 對(duì)治療具有較差影響, 因此需對(duì)患者服藥依從性行有效提升［8,9］。從目前臨床治療來(lái)看, 在常規(guī)干預(yù)上添加認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患者服藥依從性具有較好提升效果。通過(guò)研究分析得出, 兩組患者干預(yù)前疾病康復(fù)評(píng)分及服藥依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)6個(gè)月后, 觀(guān)察組患者缺乏活力、焦慮抑郁、激惹性、敵對(duì)猜疑、思維障礙評(píng)分及總分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=4.972、5.338、4.010、10.905、7.312、14.894, P＜0.05)。干預(yù)6個(gè)月后, 觀(guān)察組患者服藥完全依從67例、部分依從22例、不依從14例, 對(duì)照組患者服藥完全依從19例、部分依從58例、不依從26例, 觀(guān)察組患者服藥依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=5.511, P＜0.05)。此結(jié)果表明在日常健康教育以及娛療活動(dòng)基礎(chǔ)上對(duì)患者增加認(rèn)知行為干預(yù)可以對(duì)患者服藥依從性有顯著提升, 促進(jìn)患者早日擺脫疾病, 恢復(fù)健康。

綜上所述, 認(rèn)知行為干預(yù)可以提高首發(fā)精神分裂癥患者服藥依從性, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。