青少年近視初診散瞳前、后的屈光度比較

文 宋利兵 何林波 霍姝佳 劉波

散瞳驗光是青少年近視檢測中的常用方法，但如果所有青少年近視患者都進行散瞳驗光，無疑會增加臨床負擔。通過對比在小瞳狀態(tài)和復(fù)方托吡卡胺散瞳狀態(tài)下屈光度的結(jié)果差異，從而了解青少年近視初診患者是否可以進行非散瞳驗光而達到準確驗光結(jié)果。為此，我院眼科門診對2019年7～10月就診的164例青少年近視初診患者進行了回顧性病例研究，現(xiàn)將對比結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院眼科門診2019年7～10月就診的164例初診近視青少年患者，其中男88例，女76例，年齡范圍在6～18歲，平均年齡12±0.5歲。因為年齡是影響人眼調(diào)節(jié)力的主要因素[1]，因此按年齡分為兩組：A組為6～12歲119人，B組為13～18歲45人。

1.2 診斷標準

規(guī)范化小瞳驗光后屈光度＜-0.25D，初步診斷為近視性屈光不正的。

1.3 納入標準

經(jīng)小瞳驗光初步診斷為近視，屈光度＜-0.25D，矯正視力在1.0以上，年齡在6～18歲的患者。

1.4 排除標準

在驗光前均進行眼科常規(guī)裂隙燈、眼底鏡檢查，排除眼部疾病，排除內(nèi)斜視和弱視。

1.5 研究方法

首先，小瞳狀態(tài)下用綜合驗光儀進行規(guī)范化驗光，驗光步驟依次為電腦驗光、初次霧視MPMVA、初次紅綠測試、交叉圓柱鏡測量柱鏡軸位、交叉圓柱鏡測試柱鏡度數(shù)、再次霧視MPMVA、再次紅綠測試。

然后，點0.5%復(fù)方托吡卡胺散瞳，每只眼滴3次，每次間隔10分鐘，最后一次滴眼完成后30分鐘重新進行綜合驗光儀規(guī)范化驗光，此時驗光步驟與小瞳驗光步驟一樣。

同一個患者的小瞳驗光和散瞳驗光均由同一個驗光醫(yī)生檢查，分別記錄小瞳驗光和散瞳驗光后最佳矯正視力的最正球鏡屈光度、柱鏡屈光度和等效球鏡屈光度，柱鏡以負柱鏡方式記錄。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行配對樣本T檢驗，統(tǒng)計分析兩組病例散瞳前后球鏡屈光度、柱鏡屈光度和等效球鏡屈光度的差異，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病例性別比較無顯著性差異（如表1）。

A 組：119 人234 眼，小瞳狀態(tài)下近視球鏡屈光度為-0.25D～-4.00D，平均球鏡屈光度-1.79D±0.96D，0.5%復(fù)方托吡卡胺散瞳后球鏡屈光度為+1.00D～-4.25D，平均球鏡屈光度-1.63D±0.98D，散瞳后平均球鏡屈光度小于散瞳前，差異有顯著性（P＜0.05）。有12眼在小瞳狀態(tài)下球鏡屈光度由-0.25D～-0.50D變成散瞳狀態(tài)下的0.00D～+1.00D；小瞳狀態(tài)下柱鏡屈光度為0.00D～-5.00D，平均-0.63D±0.68D。0.5%復(fù)方托吡卡胺散瞳后柱鏡屈光度為0.00D～-4.50D，平均-0.67D±0.68D，散瞳后平均柱鏡屈光度大于散瞳前，差異有顯著性（P＜0.05）；小瞳狀態(tài)下等效球鏡屈光度為-0.25D～-5.00D，平均等效球鏡屈光度-2.10D±1.06D，0.5%復(fù)方托吡卡胺散瞳后等效球鏡屈光度為+1.00D～-5.00D，平均等效球鏡屈光度-1.97D±1.08D，散瞳后平均等效球鏡屈光度小于散瞳前，差異有顯著性（P＜0.05），有4眼在小瞳狀態(tài)下等效球鏡屈光度由-0.375D～-1.00D變成+0.125D～+1.00D（如表2）。

表1 兩組病例資料性別比較

表2 A組0.5%復(fù)方托吡卡胺散瞳前后屈光度比較（±s,D）

表2 A組0.5%復(fù)方托吡卡胺散瞳前后屈光度比較（±s,D）

表3 B組0.5%復(fù)方托吡卡胺散瞳前后屈光度比較（±s,D）

表3 B組0.5%復(fù)方托吡卡胺散瞳前后屈光度比較（±s,D）

B 組：45 人81 眼，在小瞳狀態(tài)下近視球鏡屈光度為-0.25D～-5.00D，平均球鏡屈光度-1.85D±1.05D，0.5%復(fù)方托吡卡胺散瞳后球鏡屈光度為+0.25D～-4.75D，平均球鏡屈光度-1.68D±1.05D，散瞳后平均球鏡屈光度小于散瞳前，但是差異無顯著性（P＞0.05），有1眼在小瞳狀態(tài)下球鏡屈光度由-0.25D變成散瞳狀態(tài)下的+0.25D；小瞳狀態(tài)下柱鏡屈光度為0.00D～-4.50D眼，平均-0.55D±0.69D。0.5%復(fù)方托吡卡胺散瞳后柱鏡屈光度為0.00D～-4.00D，平均-0.57D±0.66D，散瞳后平均柱鏡屈光度大于散瞳前，差異有顯著性（P＜0.05）；小瞳狀態(tài)下等效球鏡屈光度為-0.35D～-5.00D，平均等效球鏡屈光度-2.12D±1.10D，散瞳狀態(tài)下等效球鏡屈光度為0.00D～-4.87D，平均等效球鏡屈光度-1.96D±1.10D，散瞳后平均等效球鏡屈光度小于散瞳前，但是差異無顯著性（P＞0.05），1眼小瞳狀態(tài)下等效球鏡屈光度-0.50D變成散瞳后的0.00D（見表3）。

3 討論

人從出生開始處于遠視狀態(tài)，隨著年齡的增加逐漸向正視化方向發(fā)展，一旦發(fā)生近視，是不可逆轉(zhuǎn)的。近年來我國青少年的近視發(fā)生率逐年增高，據(jù)統(tǒng)計，小學(xué)生近視發(fā)生率達22.53%，中學(xué)生近視發(fā)生率達51.07%，大學(xué)生近視發(fā)生率達65.44%[2]。各地區(qū)報道有所不同[3]，目前，我國在近視流行病學(xué)調(diào)查方法上有使用散瞳劑和不使用散瞳劑兩種方法，王寧利[4]等認為在青少年近視病流行病調(diào)查中應(yīng)該使用散瞳劑，否則會高估近視眼的患病率。

驗光檢查是診斷青少年近視的直接依據(jù)，散瞳驗光是驗光中的常用方法，散瞳劑包括短效散瞳劑和長效散瞳劑。短效散瞳劑主要以托品卡胺、托品酰胺以及環(huán)戊酮為主，長效散瞳劑主要是阿托品。阿托品由于其明顯的副作用主要應(yīng)用于遠視眼以及伴隨內(nèi)斜視和弱視的青少年患者的檢查中，楊俊芳[5]等比較了212例屈光不正兒童阿托品和托品卡胺散瞳后的屈光度差異，認為對于近視兒童散瞳驗光用托品卡胺是切實可行的，與王靜[6]等的研究結(jié)果相同。

本組數(shù)據(jù)顯示6～12歲的青少年初診近視患者在0.5%復(fù)方托吡卡胺散瞳后的平均球鏡屈光度和平均等效球鏡屈光度明顯小于散瞳前，有12眼在散瞳后屈光狀態(tài)得到改變，從近視屈光狀態(tài)變?yōu)檎暬蛘咻p度遠視狀態(tài)，主要是因為年齡小造成的調(diào)節(jié)痙攣、調(diào)節(jié)緊張引起部分調(diào)節(jié)性近視，由于其年齡偏小，在進行主覺驗光中可能存在表述不清、理解力不夠等情況而影響檢查結(jié)果，因此，6～12歲的青少年進行散瞳驗光是很有必要的。

而13～18歲青少年在0.5%復(fù)方托吡卡胺散瞳驗光后的平均球鏡屈光度和平均等效球鏡屈光度與散瞳前比較沒有明顯差異，只有1眼由散瞳前的輕度近視狀態(tài)變成散瞳后的輕度遠視或正視狀態(tài)。這說明隨著年齡的增加，其屈光度受是否散瞳的影響越小[7]，引起調(diào)節(jié)痙攣所致調(diào)節(jié)性近視的比例非常少，由于年齡的增加，其主覺驗光中表述準確，理解能力好，配合程度高，小瞳驗光結(jié)果準確性高。

本次兩組病例在散瞳后的柱鏡屈光度均不同程度高于散瞳前，分析原因可能是散瞳后眼球的焦深變淺、眼的像差變大所致[8]。大多數(shù)青少年近視患者需要進行配鏡治療，散瞳后的驗光結(jié)果不能直接用于配鏡[9]，需要在瞳孔直徑恢復(fù)之后的第二天或者更長一段時間進行復(fù)查屈光度，根據(jù)其眼位以及是否弱視等其他眼病調(diào)整配鏡處方，這無疑增加了患者的負擔以及醫(yī)院的工作量。

綜上，6～12歲的青少年初診近視驗光至少應(yīng)該使用短效散瞳劑散瞳驗光，而13～18歲的青少年初診近視驗光檢查在規(guī)范化的驗光程序下，可以不用散瞳驗光。這符合兒童屈光矯正專家共識（2017）所述[10]，既可以保證對青少年近視初診檢查的準確性，同時也能提高臨床工作的效率。o