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    飛秒激光制瓣聯(lián)合準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療不同屈光度近視的療效分析

    2016-08-05 21:32:50付立紅
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:準(zhǔn)分子飛秒屈光度

    付立紅

    【摘要】 目的 探討分析飛秒激光制瓣聯(lián)合準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)在不同屈光度近視中的臨床療效及安全性。方法 127例近視患者, 依據(jù)屈光度不同分成低屈光度組(67例)、中屈光度組(50例) 以及高屈光度組(10例)?;颊呔鶎?shí)施飛秒激光制瓣聯(lián)合準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療, 觀察三組患者術(shù)后臨床療效。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月高屈光度組裸眼視力>1.0的患者占比為66.7%, 顯著低于低屈光度組和中屈光度組的100.0%、96.0%(P<0.05);術(shù)后12個(gè)月, 低屈光度組患者屈光度均優(yōu)于其余兩組, 中屈光度組優(yōu)于高屈光度組(P<0.05)。結(jié)論 飛秒激光制瓣聯(lián)合準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療不同屈光度近視, 可顯著改善患者視力, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 近視;屈光度;飛秒激光;準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.087

    隨著生活方式的改變, 近視人群的規(guī)模不斷擴(kuò)大, 且呈低齡化趨勢(shì)[1], 目前通過(guò)手術(shù)方式可有效改善患者視力。飛秒激光是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的一種新技術(shù), 其光斑僅有1 μm左右, 對(duì)眼部組織損傷微小[2]。對(duì)本院127例患者進(jìn)行研究, 探討該術(shù)式在不同屈光度患者中的療效及安全性?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2014年10月~2015年12月于本院治療的近視患者127例(252眼)為研究對(duì)象。依據(jù)屈光度不同分成低屈光度組、中屈光度組以及高屈光度組。其中低屈光度組67例(134眼), 男35例, 女32例;年齡17~48歲, 平均年齡(28.6±7.2)歲;術(shù)前屈光度(-0.5~-6.0)D, 平均屈光度(-3.24±0.93)D;術(shù)前最佳矯正視力0.6~1.5, 平均最佳矯正視力(1.21±0.20)。中屈光度組50例(100眼), 男26例, 女24例;年齡18~46歲, 平均年齡(27.2±6.3)歲;術(shù)前屈光度(-6.25~-10.00)D, 平均屈光度(-7.68±1.47)D;術(shù)前最佳矯正視力0.5~1.2, 平均最佳矯正視力(1.01±0.17)。高屈光度組10例(18眼), 男6例, 女4例;年齡17~47歲, 平均年齡(28.1±6.7)歲;術(shù)前屈光度(-10.25~-14.00)D, 平均屈光度(-12.62±1.36)D;術(shù)前最佳矯正視力0.2~0.7, 平均最佳矯正視力(0.42±0.21)。三組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①近視度數(shù)穩(wěn)定2年以上;②戴角膜接觸鏡者, 軟性者停戴1周以上, 硬性者4周以上;③無(wú)角膜等眼部手術(shù)史。

    1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①青光眼、眼前段急性炎癥、干眼癥以及圓錐角膜;②合并全身免疫性疾病以及瘢痕體質(zhì);③術(shù)前預(yù)留屈光度者。

    1. 4 方法 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行散瞳驗(yàn)光、眼軸、非接觸眼壓、淚膜破裂時(shí)間、視力、超聲角膜測(cè)厚、眼底以及裂隙燈檢查。飛秒激光光斑直徑2 μm、波長(zhǎng)1045 nm, 脈沖頻率50 MHz, 能量50 nJ。制作角膜瓣(蒂厚110 μm, 寬0.4 m, 直徑9.0 mm), 掀起、反折, 疊放于上方。準(zhǔn)分子激光切削, 將光學(xué)切削區(qū)設(shè)置為6.0~6.5 mm, 總直徑為7.1~9.0 mm。依據(jù)患者職業(yè)、年齡以及屈光度, 將切削量適當(dāng)調(diào)整0.0~1.0 D, 柱鏡不變[3, 4]。完畢后將瓣復(fù)位, 沖洗。術(shù)畢以0.5%左氧氟沙星以及0.1%氟美龍點(diǎn)眼, 給予戴透明眼罩。術(shù)后次日及1、3、6、12個(gè)月復(fù)查淚膜破裂時(shí)間、裂隙燈、視力、非接觸眼壓以及屈光度, 并對(duì)眼壓進(jìn)行校正。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 視力 術(shù)后3個(gè)月, 三組患者的裸眼視力均>0.5, 其中低屈光度組為(1.2±0.3), 中屈光度組為(1.0±0.3), 高屈光度組為(0.8±0.2)。但視力>1.0患者占比分別為100.0%(134/134)、96.0%(96/100)及66.7%(12/18)。高屈光度組裸眼視力>1.0的患者占比顯著低于其余兩組(P<0.05)。

    2. 2 屈光度 術(shù)后12個(gè)月各組平均屈光度均獲得顯著改善, 其中低屈光度組為(-0.19±0.43)D, 中屈光度組為 (-0.37±0.63)D, 高屈光度組為(-1.02±1.16)D。低屈光度組患者屈光度均優(yōu)于其余兩組, 中屈光度組優(yōu)于高屈光度組(P<0.05)。

    2. 3 并發(fā)癥 三組患者術(shù)后切削區(qū)均勻, 均未見(jiàn)中央島, 偏離中心率少?;颊呤中g(shù)前后眼壓以及淚膜破裂時(shí)間未見(jiàn)明顯變化。其中低屈光度組患者術(shù)后出現(xiàn)球結(jié)膜下出血4眼, 1~2周后逐漸吸收;角膜邊緣出血7眼;偏心角膜瓣3眼, 發(fā)生率為10.4%。中屈光度組患者球結(jié)膜下出血2眼;角膜邊緣出血3眼;偏心角膜瓣2眼, 發(fā)生率為7.0%。高屈光度組患者球結(jié)膜下出血1眼;角膜邊緣出血1眼;偏心角膜瓣1眼, 發(fā)生率為16.7%。三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    外科手術(shù)是治療高度近視的有效手段, 其中準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)是臨床常用的治療方案, 該術(shù)式對(duì)于近視及近視散光均可獲得良好效果。但對(duì)于部分患者而言, 由于其自身?xiàng)l件限制, 臨床療效欠佳。此外, 準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)在術(shù)中制作角膜上皮瓣, 其厚度較小, 可減小術(shù)后患者眼波前像差。但由于在術(shù)中對(duì)前彈力層進(jìn)行了切除, 而在角膜傷口愈合后期結(jié)構(gòu)可發(fā)生變化, 患者術(shù)后存在屈光回退的可能。

    飛秒激光技術(shù)可有效改善上述缺點(diǎn), 其光斑較小, 能量較低, 術(shù)中操作對(duì)周圍組織的影響較小, 且術(shù)中切削面產(chǎn)生的氣泡小, 制瓣精確度高。在掀瓣后產(chǎn)生的氣泡立即消失, 術(shù)中無(wú)需等待即可進(jìn)行準(zhǔn)分子手術(shù)。此外, 飛秒激光制瓣還具有切削瓣厚度較為均勻, 預(yù)后生物力學(xué)穩(wěn)定。改善術(shù)后視力是衡量此類手術(shù)療效的重要指標(biāo)。本研究雖表明該術(shù)式在超高度近視患者中的應(yīng)用仍存在一定局限。

    總之, 飛秒激光制瓣聯(lián)合準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療不同屈光度近視, 可顯著改善患者視力, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 陳迎月, 黎新.飛秒激光制瓣與準(zhǔn)分子激光磨鑲術(shù)治療角膜相對(duì)較薄的高度近視的療效比較.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 23(3):133-137.

    [2] 李遠(yuǎn)標(biāo), 劉斐, 趙柳寧, 等.飛秒激光制瓣的準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療不同屈光度近視的療效分析 .中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(20):68-72.

    [3] 李樂(lè)義, 徐長(zhǎng)華, 周婧. FEMTOLDV飛秒激光制瓣LASIK術(shù)治療近視療效觀察.國(guó)際眼科雜志, 2014, 14(9):1733-1735.

    [4] 莫俊柏, 方學(xué)軍.飛秒激光制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視角膜曲率變化的觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016(3):6-8.

    [收稿日期:2016-02-22]

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