直腸癌患者應(yīng)用全直腸系膜切除并自主神經(jīng)保留手術(shù)治療的臨床療效研究進(jìn)展

李上宇

【摘 要】

直腸癌是一種臨床較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，直腸癌好發(fā)于中老年男性人群，隨著我國逐漸進(jìn)入老齡人口大國，直腸癌發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，因此引起了人們的高度關(guān)注?，F(xiàn)階段來看，治療直腸癌患者最為有效的方式是：手術(shù)治療。由于直腸癌的解剖關(guān)系較為復(fù)雜，因此對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)存在較高復(fù)發(fā)率。全直腸系膜切除手術(shù)能夠顯著延長直腸癌患者的生存期限，但是需要完整切除直腸系膜，手術(shù)范圍比較大，極易對(duì)直腸癌患者的盆腔自主神經(jīng)造成損傷，進(jìn)一步損害到直腸癌患者的泌尿功能和性功能。對(duì)直腸癌患者實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)病是否保留自主神經(jīng)目存在一定爭議，本文將綜合分析直腸癌患者應(yīng)用全直腸系膜切除并自主神經(jīng)保留手術(shù)治療的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌患者；全直腸系膜切除；自主神經(jīng)保留；手術(shù)治療；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-295-02

流行病學(xué)研究資料顯示，直腸癌發(fā)生率僅次于胃癌、食道癌[1]。手術(shù)切除治療直腸癌患者是臨床中最為常見的方法，但是直腸癌患者在5年內(nèi)的生存率比較低，與此同時(shí)存在諸多并發(fā)癥，主要包括：（1）三排障礙；（2）無吻合口瘺[2]。并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)在很大程度上降低直腸癌患者的生活質(zhì)量，尤其對(duì)于中低位直腸癌患者來說，無法有效解決三排障礙問題。

1 直腸癌患者應(yīng)用全直腸系膜切除并自主神經(jīng)保留手術(shù)

在進(jìn)行全直腸系膜切除并自主神經(jīng)保留手術(shù)之前，需不斷完善直腸癌患者的相關(guān)檢查，常規(guī)檢查手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作，實(shí)施全麻或者硬膜外麻醉，取直腸癌患者截石位，在下腹正中切口位置進(jìn)腹，在左側(cè)游離乙狀結(jié)腸，解剖系膜下靜脈組織，充分游離直腸癌患者直腸下段，提供直腸牽拉處理，使用電刀沿著系膜兩側(cè)切開，實(shí)施銳性分離壁層筋膜、臟層筋膜；在手術(shù)過程中切忌損傷直腸癌患者的自主神經(jīng)功能（采取自主神經(jīng)保留手術(shù)，在直腸癌患者腸系膜下方的動(dòng)脈根部將腸系膜下動(dòng)脈充分游離出來，分離直腸癌患者乙狀結(jié)腸時(shí)注意保留直腸癌患者的腹主動(dòng)脈神經(jīng)叢，處理直腸側(cè)韌帶或者直腸系膜時(shí)注意保留好腹神經(jīng)叢和盆內(nèi)神經(jīng)叢）。

2 治療效果分析

相關(guān)研究資料顯示，將30例直腸癌患者應(yīng)用全直腸系膜切除并自主神經(jīng)保留手術(shù)作為實(shí)驗(yàn)組，將30例直腸癌患者應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)作為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組直腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30，1例疼痛、1例腫塊、0例腸梗阻、0例腸穿孔），對(duì)照組直腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%（11/30，6例疼痛、1例腫塊、2例腸梗阻、2例腸穿孔），實(shí)驗(yàn)組直腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）[3]。還有學(xué)者表明，將108例直腸癌患者應(yīng)用全直腸系膜切除并自主神經(jīng)保留手術(shù)作為觀察組，將109例直腸癌患者應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)作為對(duì)照組，不難發(fā)現(xiàn)觀察組直腸癌患者的勃起障礙功能發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組手術(shù)后排尿時(shí)間顯著長于觀察組（P<0.05）[4]。傳統(tǒng)手術(shù)治療直腸癌患者主要是對(duì)其病灶加以切除，手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也比較高[5]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，雖然全直腸系膜切除術(shù)能夠在一定程度上提高直腸癌患者的預(yù)后效果，但是術(shù)后的性功能不全問題無法有效解決[6]。大量研究顯示，直腸癌患者接受全直腸系膜切除術(shù)后發(fā)生性功能不全的主要原因是：手術(shù)過程中直腸癌患者的自主神經(jīng)功能受損[7]?；诖?，在實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)時(shí)加強(qiáng)自主神經(jīng)保留手術(shù)對(duì)減少術(shù)后泌尿系統(tǒng)的損傷和性功能的恢復(fù)等具有重要價(jià)值[8]。調(diào)查研究資料顯示，部分直腸癌患者手術(shù)過程中自主神經(jīng)功能受損是導(dǎo)致直腸癌患者生活質(zhì)量顯著降低，部分臨床醫(yī)生手術(shù)過程中擔(dān)心全直腸系膜切除手術(shù)并自主神經(jīng)保留手術(shù)未徹底進(jìn)行時(shí)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，與此同時(shí)擴(kuò)大神經(jīng)范圍[9-10]。但是，事實(shí)證明，上述擔(dān)心是多余的，對(duì)直腸癌患者采取全直腸系膜切除并自主神經(jīng)保留手術(shù)不僅僅改善患者的預(yù)后效果，而且能夠在很大程度上提高術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分，具有重要的臨床研究價(jià)值，值得廣泛推廣。

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