李立新教授治療遷延性性肺炎的經(jīng)驗

項目：吉林省中醫(yī)藥科技項目，編號：2017242

通訊作者：祝艷華，女，吉林省，1982年1月，碩士研究生，主治醫(yī)師，從事小兒呼吸系統(tǒng)的研究。

【摘 要】

目的：探索李立新教授治療遷延性肺炎（IPP）的用藥規(guī)律及證候特點，以便于為該病的中醫(yī)臨床處方用藥提供借鑒。方法：通過對李立新教授治療遷延性肺炎臨床病例的整理研究，將符合納入標準的遷延性肺炎中醫(yī)證侯中的藥物進行分類，用統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)論： 李立新教授治療遷延性肺炎使用頻率排在前10位的藥物分別是黃芪 3.87%，丹參 3.01%，黨參2.83%，黃芩2.61% ，桃仁 2.49%，太子參2.43%，桔梗、白花蛇舌草2.21%，苦杏仁、麥冬1.91%，沙參1.78%，川貝1.72%。按歸類補虛藥使用頻率最高為25.98% ，其次為化痰止咳平喘藥 22.29% ，清熱藥13.83%，化瘀藥7.53%。李立新教授治療遷延性肺炎有著其自身的規(guī)律及用藥特點，治療遷延性肺炎的過程中，遵循辨證論治的同時重視化瘀藥的運用。同時配合對藥的應(yīng)用，能更有效的治療遷延性肺炎這一病癥。

【關(guān)鍵詞】 遷延性肺炎；李立新；用藥規(guī)律

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-267-01

李立新教授系吉林省名中醫(yī)，碩士生導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承導(dǎo)師，行醫(yī)30余載，經(jīng)驗俱豐，中西貫通，形成獨特的治療遷延性肺炎化的思路與方法。筆者有幸隨師侍診，收益頗豐?，F(xiàn)將其理論及臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 理論探討

1.1 中醫(yī)病名

IPP是患兒平素正氣虛弱，抗病能力低下，易感受外邪，肺失宣降，遷延日久，正虛邪戀而成本病。其雙肺水泡音或 X 攝線胸片示有點片狀陰影長期不消失是遷延性肺炎的主要體征。中醫(yī)并無IPP的記載，目前大多數(shù)醫(yī)家根據(jù)癥狀歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽、久咳、咳喘”范疇，肺、脾、心（腎）多臟均可受累。

1.2 病因病機

該病多見于佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血等體質(zhì)虛弱的患兒，加之肺炎后期，氣陰耗傷，正氣難復(fù)，難以祛邪外出；或治療不當，余邪留戀；或正虛邪戀，氣陰兩傷，肺脾兩虛，又易感受外邪，使疾患遷延難愈。李教授認為遷延性肺炎屬于中醫(yī)肺炎喘嗽正虛邪戀型，因小兒為稚陰稚陽之體，臟腑柔弱，加之患兒多先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)導(dǎo)致肺脾氣虛，脾氣運化失司，肺失通調(diào)，釀濕生痰，痰阻氣道，肺氣郁閉，久而氣滯血瘀，痰瘀內(nèi)阻，咳嗽、喘促等癥由之而生。由此可見，遷延性肺炎的發(fā)生與虛、痰、瘀三大主要因素密切相關(guān)?！堆C論》曰：“瘀血既久，亦能化痰水，故痰飲亦成矣；而肺主治節(jié)、通調(diào)水道，若肺宣肅失常，治節(jié)無權(quán)，津液則可聚而生痰?！碧?、瘀互結(jié)，進而影響肺的生理功能。

1.3 辨證治療

歷代醫(yī)家在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，并通過大量臨床實踐分析、歸納、總結(jié)認為，虛、痰、瘀是本病的基本病理因素，中醫(yī)辨證主要有肺脾兩虛、陰虛肺熱、痰熱閉肺、氣滯血瘀等多個證型，治療上有健脾益肺、益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、宣肺開閉等基本大法。李教授認為本病為本虛標實，本虛以肺脾虛為主，標實以痰瘀為主，虛、痰、瘀三者即是病因又是病理產(chǎn)物，互為因果，以致遷延不愈。故治療時確立了益氣養(yǎng)陰、宣肺化痰、解毒化瘀的治療方法。所以在整個治療過程中，益氣化瘀，宣暢氣機都需貫穿始終。治療遷延性肺炎配合活血化瘀藥物，為本課題治療大法的應(yīng)用提供了理論依據(jù)。李教授在臨床上隨證施治，同時配合對藥的應(yīng)用，經(jīng)驗獨特，效果顯著。

2 臨床總結(jié)

2.1 資料與方法

2.1.1 資料來源

整理研究我院兒科住院及李立新教授門診的IPP病歷（2014.6-2017.6）。

2.1.2 納入標準 遷延性肺炎證候標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準.中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》[1]

2.1.3 IPP臨床診斷標準：參照2002年諸福棠的《實用兒科學(xué)》中小兒遷延性肺炎的[2]

（1）病程1-3個月。

（2）咳嗽、咯痰，伴有發(fā)熱或無發(fā)熱，喘急等癥狀，病情嚴重可有喘促不安，三凹征陽性，煩躁不寧，面色蒼白，口唇發(fā)紺等。

（3）肺部聽診可聞及中、小水泡音，長伴有干羅音。

（4）實驗室檢查：細菌感染者大多數(shù)白細胞增高，分類中性粒細胞增多，血清C反應(yīng)蛋白增高，病毒感染者白細胞可減少，稍高或正常，淋巴細胞可增多。支原體感染者，支原體抗體呈陽性，衣原體感染者，衣原體抗體陽性。

（5）X線檢查 肺部顯示紋理增多、紊亂，或見小片狀、斑片狀模糊陰影，也可呈不均勻大片狀陰影。

2.1.4 排除標準

（1）14歲以上患兒

（2）除外其他疾病，如麻疹合并肺炎等

（3）合并心、肝、腎、衰竭的患兒

（4）病情無好轉(zhuǎn)，療效差的患兒

（5）住院期間死亡的患兒。

2.2 結(jié)果與分析 用 Excel 建立數(shù)據(jù)庫，用 SPSS統(tǒng)計軟件進行頻數(shù)計算。

2.2.1 李立新教授所用中藥概況

320例用于治療IPP 的中藥共計 82味。根據(jù)《中藥學(xué)》中各論的分類原則，分別為解表藥 6種，清熱藥 12種，瀉下藥3種，化濕藥3 種，利水滲濕藥 5種，理氣藥6種，消食藥 5種，活血化瘀藥 4種，化痰止咳平喘藥 16 種，平肝熄風藥 3 種，補虛藥 14種，收澀藥2種，安神藥 3種，共使用藥物3253次（出現(xiàn)頻率在 2 次以下的藥物不納入本統(tǒng)計中） ，使用頻率排在前10位的藥物分別是是黃芪 3.87%，丹參 3.01%，黨參2.83%，黃芩2.61% ，桃仁 2.49%，太子參2.43%，桔梗、白花蛇舌草2.21%，苦杏仁、麥冬1.91%，沙參1.78%，川貝1.72%，按歸類補虛藥使用頻率最高為25.98% ，其次為化痰止咳平喘藥 22.29% ，清熱藥13.83%，化瘀藥7.53%。

2.2.2 討論 中醫(yī)藥在 IPP 的治療上尚無統(tǒng)一的辨證分型標準，但是從李教授中醫(yī)辨證用藥研究中，按歸類補虛藥使用頻率最高為25.98% ，其次為化痰止咳平喘藥 22.29% ，清熱藥13.83%，化瘀藥7.53%。據(jù)此可以看出中醫(yī)藥針對本病的治療主要是從益氣養(yǎng)陰、宣肺化痰、解毒化瘀這幾個方面著手。綜合藥物類別發(fā)現(xiàn)，用藥有明顯的核心化傾向，即補虛類藥物當中以健脾補肺為主，據(jù)此推測肺脾兩虛是本病病機之一。李教授認為遷延性肺炎屬中醫(yī)久咳，《素問·咳論》：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”表明咳嗽與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，患兒體質(zhì)不同，每有肺脾兩虛、陰虛肺熱、痰熱閉肺、氣滯血瘀等多個證型，根據(jù)李教授多年臨床經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，遷延性肺炎肺脾兩虛的患兒機體虛弱，行氣行血無力，而至痰易生難消，瘀易成難化，使遷延性肺炎難愈。治療上以扶正固本為主，或攻補兼施，方可獲得療效。同時李教授認為化瘀在IPP治療中也占有重要地位，因“久咳傷肺，久咳痰瘀”，這與李教授治療遷延性肺炎的學(xué)術(shù)思想相符。本研究中黃芪、丹參出現(xiàn)的頻次比較多，據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可以增強體液免疫、細胞免疫及非特異性免疫，還可以提高機體的抗應(yīng)激能力[3] 。有學(xué)者研究認為，丹參可以促進纖維蛋白原的溶解，同時增加肺組織的順應(yīng)性，減少肺泡的滲出，從而使羅音消失[4]。

中醫(yī)藥在治療IPP中亦顯其獨特的優(yōu)勢，其療效確切，體現(xiàn)了整體綜合療效優(yōu)勢。[5]但病因復(fù)雜，就目前研究狀況來看，辨證尚未統(tǒng)一標準，且各類中醫(yī)醫(yī)集中未明確記載或單獨辟出章節(jié)詳解病因病機及診斷治療，大多建立在臨床報道及個人經(jīng)驗基礎(chǔ)上，大樣本的、前瞻性的研究較少，療程長短不一，尚未形成統(tǒng)一的療效判定標準，難以有效總結(jié)規(guī)律。總之，目前中醫(yī)藥對IPP的治療，仍存在著許多問題，有待于進一步加強。

參考文獻

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[3] 國家中醫(yī)藥管理局. 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準—中醫(yī)病證診斷療效標準. 南京：南京大學(xué)出版社，1994.78.

[4] 李季泓. 黃芪的藥理作用研究. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11（4）：188-189.

[5] 韓文寧，李錦亮，刑立.小兒肺炎中醫(yī)治療概況[J].國醫(yī)論壇.2006，21（1）：53-54.