纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床分析

華川

d01：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.26

摘要：目的：探討纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的效果。方法：收治慢性心力衰竭患者100例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用纈沙坦治療，觀察組采用纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、E/A、E/e'和腦鈉肽均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的效果顯著。

關(guān)鍵詞：擷沙坦；曲美他嗪，慢性心力衰竭

心力衰竭可以由不同基礎(chǔ)疾病的發(fā)展逐漸形成。這一病種主要表現(xiàn)為心肌細(xì)胞的損傷，患者的心肌結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一系列變化，造成心臟收縮以及舒張功能出現(xiàn)障礙和循環(huán)衰竭等特點(diǎn)，是目前重癥科中比較多見(jiàn)的一種疾病。但是，在病程逐漸延長(zhǎng)和疾病發(fā)展的基礎(chǔ)上，很多患者都出現(xiàn)了心功能不斷惡化的現(xiàn)象，所以，在臨床上對(duì)于這一疾病的治療效果還是不滿意[1]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，心肌缺血的代謝分子生物學(xué)機(jī)制被人們所認(rèn)識(shí)，有研究提出，能量代謝的障礙是造成心肌細(xì)胞損傷的主要原因，導(dǎo)致心功能不斷惡化。纈沙坦在這一疾病中的運(yùn)用可以有效對(duì)患者的心力衰竭現(xiàn)象進(jìn)行緩解，已經(jīng)在臨床上被應(yīng)用和認(rèn)可。本文主要對(duì)纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪在這一疾病的臨床效果上進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年6月收治慢性心力衰竭患者100例，并對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，即對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組50例，男35例，女15例；年齡64～ 86歲，平均（71.1±11.2）歲；病程5～8年，平均（6.9±1）年；按照紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的心功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)6例。觀察組50例，男32例，女18例；年齡61～85歲，平均（70.5±12.6）歲；病程6～9年，平均（7.6±0.9）年；Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)6例。兩組在性別、年齡等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可以進(jìn)行相關(guān)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：按照《2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)慢性心力衰竭診斷治療指南》中對(duì)于Ⅱ級(jí)心功能及以上患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難和踝部水腫以及乏力等癥狀，或頸靜脈壓的增高和肺部噦音及心尖搏動(dòng)出現(xiàn)移位等為心力衰竭的體征；患者左心室的射血分?jǐn)?shù)≤50%，或者LVEF正常同時(shí)有左心室和左心房出現(xiàn)肥厚增大以及舒張功能出現(xiàn)減退等。

治療方法：①對(duì)照組給予纈沙坦、利尿劑以及B受體阻滯劑等藥物，纈沙坦用法80 mg/次，1次/d口服。②觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施曲美他嗪，20 mg/次，3次/d，在飯后口服。所有患者都要按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥。

觀察指標(biāo)：①心功能的檢測(cè)：選擇彩色心臟多普勒超聲顯像儀改良Simpson法，在患者治療之前與治療之后的第60天對(duì)患者的心功能進(jìn)行測(cè)量，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，還要對(duì)二尖瓣舒張的早期峰值流速和瓣環(huán)舒張的早期峰值的流速比值進(jìn)行比較。除此之外，還要對(duì)二尖瓣舒張?jiān)缙诘姆逯盗魉倥c舒張晚期的二尖瓣血流速度的比值進(jìn)行比較，并記錄心率與LVEF測(cè)量值，取得3個(gè)心動(dòng)階段的平均值。②腦鈉肽的測(cè)定：在患者治療之前和治療之后的第15天、30天對(duì)患者的血漿腦鈉肽濃度進(jìn)行測(cè)量。在清晨使用生化管對(duì)患者的靜脈血進(jìn)行采集，2h內(nèi)進(jìn)行血清分離，選擇全自動(dòng)的免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)。③不良反應(yīng)：每天都要對(duì)患者是否存在眩暈、惡心以及嘔吐的不良反應(yīng)進(jìn)行詢問(wèn)和監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在治療之前和治療之后的第14天都要對(duì)患者的肝功能與腎功能進(jìn)行檢查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用sPss16.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后心功能對(duì)比：在治療之前，觀察組和對(duì)照組所有心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療之后，兩組的E/e與心率都比治療前明顯低（P<0.Ol），在E/A與LVEF方面，比治療之前明前升高（P<0.01），其中，觀察組的E/e要比對(duì)照組低（P<0.05），在E/A與LVEF方面要比對(duì)照組高（P<0.01），心率和對(duì)照組的對(duì)比上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

觀察組和對(duì)照組治療前后腦鈉肽對(duì)比：兩組在治療后的第15天、30天的腦鈉肽水平上都比治療之前有所降低，其中，觀察組的下降速度比較快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

慢性心力衰竭是很多疾病的最終時(shí)期，主要表現(xiàn)為心臟收縮或者功能障礙等，這是目前醫(yī)療單位比較關(guān)注的重點(diǎn)疾病之一。這一疾病主要由冠心病、高血壓、心肌炎、風(fēng)濕瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病等很多基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致。因?yàn)榛颊咴谀芰看x上出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的損傷?，F(xiàn)階段的慢性心力衰竭臨床治療還不是特別成熟[2]。因此，要加強(qiáng)對(duì)其的研究。

在本次研究中，所有慢性心力衰竭患者在治療之后的LVEF都比治療之前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所有患者的心功能都得到顯著改善?？梢钥闯觯瑔为?dú)使用纈沙坦以及纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪的治療方法對(duì)于心力衰竭患者的心功能都有所提高，但是，纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪在這一疾病的治療中效果更好?？赡苁且?yàn)榍浪壕哂薪档突颊哐茏枇Φ淖饔?，同時(shí)，可以促進(jìn)患者冠狀動(dòng)脈的血流量不斷提升，進(jìn)而讓心肌能量不斷地增加；其次，曲美他嗪能夠?qū)颊咝募〉那昂筘?fù)荷明顯降低，進(jìn)一步減少心肌細(xì)胞的能量消耗，從相關(guān)研究中可以看出，曲美他嗪還能夠促進(jìn)心肌對(duì)洋地黃類藥物耐受力的升高[3]。

人體內(nèi)的正常心肌細(xì)胞中的60%～70%的都是來(lái)自線粒體內(nèi)的游離脂肪酸，葡萄糖的氧化占20%～ 25%。但是，游離脂肪酸的氧化產(chǎn)能和耗氧量之間的比值是最低的，也就是說(shuō)耗氧量是最高的，加之，高水平FFA氧化能夠?qū)ζ咸烟堑挠醒跹趸M(jìn)行抑制。不同因素導(dǎo)致的心力衰竭發(fā)生、心肌缺血或者是相對(duì)缺血的情況，患者的交感神經(jīng)會(huì)變得非常興奮，體內(nèi)的兒茶酚胺類激素明顯升高，導(dǎo)致血中的FFA水平不斷上升，心肌細(xì)胞FFA的供能比能夠增加到20%～ 30%，出現(xiàn)細(xì)胞酸中毒以及水腫的現(xiàn)象。所以，對(duì)于心肌供能比的優(yōu)化和對(duì)心肌代謝的障礙明顯改善，特別是對(duì)于FFA氧化的抑制，是改善心力衰竭癥狀的關(guān)鍵點(diǎn)。從本次研究中可以看出，在治療時(shí)，所有患者的腦鈉肽都出現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，而且每次測(cè)量值的差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是慢性心力衰竭患者當(dāng)中，觀察組腦鈉肽比對(duì)照組的下降速度要快一些，觀察組和對(duì)照組在組間和不同時(shí)間點(diǎn)的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以看出，患者在曲美他嗪治療30 d以后，慢性心力衰竭患者左心室的收縮功能能夠明顯改善。

由于受到本次研究時(shí)間與人力等方面因素的限制，在本次研究中，只是隨機(jī)對(duì)本院收治的慢性心力衰竭患者進(jìn)行了評(píng)估，還沒(méi)有收到患者反饋回來(lái)的有關(guān)曲美他嗓治療的不良反應(yīng)，在實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)中，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這一藥物對(duì)于肝和腎等重要臟器器官所造成的損害，和之前的報(bào)道結(jié)果是吻合的。說(shuō)明曲美他嗪長(zhǎng)時(shí)間的用藥是非常安全的，因此，可以在慢性心力衰竭患者的治療當(dāng)中運(yùn)用。

綜上所述，在治療慢性心力衰竭的過(guò)程中，單獨(dú)使用纈沙坦和纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪的治療方法比較，后者的安全性較高，而且不良反應(yīng)非常少見(jiàn)，纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪能夠明顯改善患者的心力衰竭癥狀，可以在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉頌華，蔡潔云.纈沙坦聯(lián)合卡維地洛在慢性心力衰竭治療中的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）：18-19.

[2]劉澤平.纈沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（12）：150-151.

[3]李秋生.卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36（1）：77-79.