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    快速康復(fù)外科在中量創(chuàng)傷性血胸治療中應(yīng)用的可行性和有效性分析

    2018-11-05 13:28:40漆奮強(qiáng)向敏峰李雪盧建華覃華晶鄧煜鋒韋福旺袁天柱
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年2期
    關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科可行性有效性

    漆奮強(qiáng) 向敏峰 李雪 盧建華 覃華晶 鄧煜鋒 韋福旺 袁天柱

    doi:10.3969/j.iss n.1007 -614x.2018.2.112

    科研課題;本文受廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(編號(hào)22016180和220170910)資助

    摘要:目的:探析在中量創(chuàng)傷性血胸治療中融入快速康復(fù)外科理念的可行性及有效性。方法:收治中量創(chuàng)傷性血胸患者60例,隨機(jī)平分兩組。研究組在快速康復(fù)外科理念下展開系列治療措施,對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療流程進(jìn)行胸腔閉式引流治療,對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果:研究組治療后24 h及72 h呼吸頻率改善情況明顯較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05);術(shù)后胸腔積液預(yù)估量及實(shí)際量都較對(duì)照組更少(P<0.05);研究組患者氧合指數(shù)更高、術(shù)后l d疼痛程度更輕(P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%,明顯低于對(duì)照組的20%(P=0.044);和對(duì)照組相比,研究紐帶管及住院時(shí)間更短,而花費(fèi)相對(duì)較多(P<0 05)。結(jié)論:在中量創(chuàng)傷性血胸治療中應(yīng)用快速康復(fù)外科概念,術(shù)前心理干預(yù)能降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),營(yíng)養(yǎng)支持、合理抗生素應(yīng)用等能促進(jìn)病情康復(fù),總的來說應(yīng)用快速康復(fù)外科理念具有一定的可行性和有效性。

    關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科;中量創(chuàng)傷性血胸;有效性;可行性

    胸部創(chuàng)傷是創(chuàng)傷致死主要原因,占總創(chuàng)傷病例的l0%~ 25%。它的典型臨床表現(xiàn)為血胸,嚴(yán)重影響著患體循環(huán)和呼吸。胸腔閉式引流是其傳統(tǒng)治療方式。快速康復(fù)外科(FTS)理念是指將圍手術(shù)期處理措施盡可能優(yōu)化,包括術(shù)前心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)中合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)技術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥防治等,目的在于縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù)[1]。本文旨在探析在中量創(chuàng)傷性血胸治療中融入快速康復(fù)外科理念的可行性及有效性,2015年4月-2016年7月收治中量創(chuàng)傷性血胸患者60例,對(duì)其進(jìn)行了研究、分析。

    資料與方法

    2015年4月-2016年7月收治中量創(chuàng)傷性血胸患者60例,男35例,女25例;年齡22~ 45歲,平均(33.51±10.32)歲;血胸出血量500~ 900 mL(中量),患者生命體征基本穩(wěn)定。所有患者均對(duì)研究知情同意,按隨機(jī)數(shù)字分組的方式將所納入的病例平均分研究組和對(duì)照組。兩組對(duì)象一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    方法:對(duì)照組按常規(guī)搶救治療模式進(jìn)行單純胸腔閉式引流治療,包括術(shù)前常規(guī)禁食、導(dǎo)尿管、建立靜脈通道、術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛等。研究組在快速康復(fù)外科理念下開展治療,方式、方法如下:①術(shù)前:醫(yī)護(hù)人員多和患者互動(dòng)交談,結(jié)合一對(duì)一輔導(dǎo)、多媒體等方式進(jìn)行手術(shù)注意事項(xiàng)、治療目的等知識(shí)宣教,并根據(jù)患者不同心理給予有效、個(gè)性化心理干預(yù)措施。禁食時(shí)間縮短,術(shù)前2h不進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備,可飲用適量低濃度葡萄糖水,術(shù)前在不必要情況下不常規(guī)放置導(dǎo)尿管。術(shù)前即行使鎮(zhèn)痛處理,靜脈自控泵鎮(zhèn)痛,給藥方案生理鹽水+枸櫞酸瑞芬太尼+鹽酸曲馬朵注射液,根據(jù)疼痛程度評(píng)分酌情給不同劑量藥物[2]。②術(shù)中:術(shù)中患者行使全麻,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜應(yīng)用低劑量瑞芬太尼與佐美托咪定;術(shù)中密切觀察患者生命體征,酌情限制補(bǔ)液劑量;做好保溫工作,降低患者低溫應(yīng)激反應(yīng);手術(shù)采用胸腔鏡技術(shù)治療,術(shù)閉檢查患者是否仍有活動(dòng)出血、有裂傷者需縫合處理;生理鹽水沖洗觀察是否存在肺漏氣,最后將胸腔閉式引流管固定安置在肋膈角。③術(shù)后:患者麻醉阻滯效果消失后盡早拔除氣管插管、導(dǎo)尿管(術(shù)后4—6h拔除)等置管,鼓勵(lì)生命體征穩(wěn)定后多活動(dòng);胸腔引流管24 h量<50 mL者,同時(shí)沒有氣泡溢出,經(jīng)CT攝片檢查肺已經(jīng)完全復(fù)張即可拔除。術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者進(jìn)行吹氣球、坐起練習(xí),拔除置管后增加下床活動(dòng)范圍和時(shí)間。術(shù)后4~6h患者無明顯不適可飲少量鹽水,無不適感可慢慢禁食流質(zhì)食物。限制術(shù)后每日補(bǔ)液量≤1 000 mL;一般PCIA鎮(zhèn)痛72 h后改變成綜合鎮(zhèn)痛[3]。

    觀察指標(biāo):治療前后呼吸頻率改善情況、胸腔積液量、氧合指數(shù)變化和術(shù)后疼痛程度評(píng)分(VAS)。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0進(jìn)行分析,采用X2檢驗(yàn),P< 0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    兩組療效對(duì)比,見表1。

    并發(fā)癥情況對(duì)比:研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.3% (1/30),明顯低于對(duì)照組的20%(6/30)(X2=4.043, P=0.044)。

    住院相關(guān)指標(biāo)對(duì)比,見表2。

    討論

    FTS概念主要包含治療及護(hù)理措施,內(nèi)容有術(shù)前心理指導(dǎo)、不常規(guī)禁食、快速通道麻醉、不超前常規(guī)放置置管、微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)、強(qiáng)有力的圍手術(shù)期護(hù)理等,其中最重要、最基礎(chǔ)的內(nèi)容是微創(chuàng)治療技術(shù)。本次研究中量血胸患者胸腔血量不多,病情基本穩(wěn)定,關(guān)鍵治療手段為胸腔鏡術(shù)和胸腔閉式引流,具備應(yīng)用FTS的可行性[4]。FTS和傳統(tǒng)治療理念相比,不提倡過早禁食、放置不必要導(dǎo)管,覺得術(shù)前就應(yīng)行鎮(zhèn)痛治療,靜脈泵入適宜劑量;麻醉初期盡量使用低劑量藥物;術(shù)中采用微創(chuàng)胸腔鏡技術(shù),并注意保暖、補(bǔ)液劑量等;術(shù)后實(shí)施周到、全面的護(hù)理措施,內(nèi)容包括體征監(jiān)察、盡早腸道補(bǔ)給能量、術(shù)后活動(dòng)、限制補(bǔ)液量等[5]。此次研究組結(jié)果顯示,研究組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯更低(P<0.05);研究組住院時(shí)間、置管時(shí)間均較對(duì)照組更低(P<0.05);且對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較研究組更高(P<0.05)。

    綜上所述,快速康復(fù)外科重在優(yōu)化的臨床路徑、提升治療效果、促進(jìn)患者康復(fù)。中量創(chuàng)傷性血胸病情程度相對(duì)較輕,采用微創(chuàng)技術(shù)治療,具備應(yīng)用快速康復(fù)外科的可行性,而且也取得了良好的應(yīng)用效果,縮短了患者康復(fù)進(jìn)程。

    參考文獻(xiàn)

    [1]江志偉,黎介壽.快速康復(fù)外科一優(yōu)化的臨床路徑[J]中華胃腸外科雜志,2012,15(1):12-13.

    [2]單葵順,鄧晨暉.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(4):637-639.

    [3]徐淑華,孫靜.快速康復(fù)外科理念在慢性硬膜下血腫患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015(36):2772-2774.

    [4]高晶磊.外傷性遲發(fā)性血胸17例治療體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(z2):319.

    [5]寇蕾,劉宇.閉合胸外傷肋骨骨折合并遲發(fā)性血胸治療研究[J]中外醫(yī)療,2013,32 (11):44.

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