高流量氧療在顱腦外傷氣管切開患者預(yù)防墜積性肺炎中的應(yīng)用研究

何桃芳 張陵湘 楊明艷

【摘 要】

目的：研究高流量氧療（AIRVO）在顱腦外傷早期氣管切開患者預(yù)防墜積性肺炎中的應(yīng)用。方法：選取我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）2016年2月到2018年2月顱腦外傷患者共40例，隨機(jī)分兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組20例，實(shí)驗(yàn)組采用高流量氧療儀給氧，對(duì)照組采用傳統(tǒng)人工氣切面罩給氧。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組氣道濕化滿意度明顯高于對(duì)照組，墜積性肺炎發(fā)生率，肺部相關(guān)并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組；結(jié)論：高流量氧療在顱腦外傷氣管切開的患者中使用加溫加濕效果好，保證了氣道的恒溫恒壓，有助于痰液的排除，保持氣道的通暢，降低了顱腦外傷昏迷患者墜積性肺炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 高流量氧療；顱腦外傷；氣管切開； 墜積性肺炎

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-048-01

墜積性肺炎是一種嚴(yán)重消耗性疾病，指長(zhǎng)期臥床患者肺底部長(zhǎng)期處于充血、淤血、水腫而發(fā)炎導(dǎo)致的一系類肺部炎癥，是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥也是最主要的死亡原因。[1-2]

氣管切開術(shù)是通過(guò)手術(shù)將頸段氣管切斷置入一次性氣管切開導(dǎo)管建立人工氣道，打開上氣道的方法。是搶救急危重癥患者的重要手段。顱腦外傷患者早期由于患者顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)血腫等各種因素導(dǎo)致昏迷，早期氣管切開建立人工氣道對(duì)搶救昏迷顱腦外傷患者保持呼吸道通暢救治患者。但是氣管切開后，改變了患者呼吸道的自我保護(hù)屏障，氣道直接與大氣相通，失去了鼻腔，鼻粘膜對(duì)空氣的加溫加濕功能。氣管切開后使得呼吸道排出異物的能力下降，抵抗力下降，再加上重癥患者長(zhǎng)期臥床，痰液增多且黏稠，不易排出。[3]同時(shí)，呼吸道水分大量流失，加溫加濕功能喪失，也加重支氣管分泌物黏稠，不易吸出或咳出。因此，多種不利因素共同作用下增加了臥床病人的感染因素，增加了墜積性肺炎的發(fā)生率。高流量氧療是一種新型的呼吸治療方法，可給氣管切開患者提供高流量混合氣體，有效將濃度高達(dá)100%的氧療輸送給患者，加溫加濕效果好，有一定的恒溫性和順應(yīng)性。同時(shí)有效改善患者的低氧血癥和高碳酸血癥。國(guó)外調(diào)查表明：美國(guó)77%醫(yī)院在使用高流量氧療，澳大利亞和新西蘭利用AIRVO醫(yī)療單位高達(dá)66%。[4-5]

1 數(shù)據(jù)資料

選取我院ICU 2016年2月—2018年2月所有氣管切開的顱腦損傷患者共40例。年齡分別為25—78歲，平均年齡51.5歲，男性28例，女性12例，隨機(jī)分成兩組，隨機(jī)組和實(shí)驗(yàn)組。兩組分別有不同程度的、基礎(chǔ)疾病，高血壓病，腦血管畸形等。兩組患者年齡、性別，基礎(chǔ)疾病，急性生理，慢性健康評(píng)分等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）具有可比性。

2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)的氧療，氣管切開面罩給氧，氣管套管內(nèi)吸氧。實(shí)驗(yàn)組采用先進(jìn)的高流量氧療AIRVO給與氧療。根據(jù)患者不同病情設(shè)置O2流速。氧流量控制在30-90L/min，溫度在37℃。[6]治療對(duì)比同等氣管切開24小時(shí)，48小時(shí)，3天，7天，14天等?；颊咛狄赫吵矶取⑴盘登闆r、氣道濕度情況、氣道溫度，并發(fā)癥及患者順應(yīng)性，血?dú)釶O2 PC02情況以及胸部CT檢查結(jié)果對(duì)比。

2.1 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為92%，對(duì)照組為64%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于觀察組。（P<0.05）見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后變化

治療前，兩組PaO2、PCO2比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后，兩組PaO2均明顯升高（P<0.05），PCO2均明顯降低（P<0.05），但兩組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 結(jié)果對(duì)比

兩組不同時(shí)間對(duì)比胸部CT顯示結(jié)果對(duì)比，見(jiàn)表3。

3 討論

早期氣管切開在搶救顱腦外傷昏迷患者提供了一定的救治措施，但是同時(shí)，氣管切開后一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)也將威脅著患者的健康及預(yù)后，墜積性肺炎已經(jīng)成為威脅并導(dǎo)致腦卒中患者死亡的重要因素。在氧療上，傳統(tǒng)的氣管切開導(dǎo)管內(nèi)吸氧，氣切面罩吸氧等不但沒(méi)有起到加溫加濕的作用，在整個(gè)舒適度上是不及高流量氧療的。如果吸氧氧流量增大，流速隨之增大，對(duì)氣管毛細(xì)血管及氣道黏膜的沖擊力更大，更容易引起氣道黏膜及毛細(xì)血管的損害，降低氣道循環(huán)和代謝的順應(yīng)性，從而破壞黏膜引起局部的充血水腫，進(jìn)而繼發(fā)感染，炎癥等引起墜積性肺炎等一些列并發(fā)癥。

高流量氧療（AIRVO），包括濕化器，管路，一次性加熱濕化導(dǎo)管和氣管切開連接吸入導(dǎo)管等配件。我們可以設(shè)置溫度37℃，流速30L/min，氧濃度30%-90%之間。整個(gè)回路是采用密閉式吸入原理，減少了氣切口與大氣壓暴露的機(jī)會(huì)，減少感染。操作簡(jiǎn)單可行，氣管切口連接處有一小蓋，保證了吸痰操作不受影響，同時(shí)，避免大氣塵埃，碎屑等掉入氣管口。當(dāng)氣體到達(dá)氣管切口時(shí)，加熱管路等將溫度達(dá)到37℃，絕對(duì)濕度達(dá)到100%輸送給患者。管道中的加熱絲能確保其中的氣體被均勻加熱，從而最大限度減少冷凝水的產(chǎn)生。保持氣管切口吸入氧氣的恒溫性，順應(yīng)性，增加了患者的舒適感。如果低氧血癥患者，在氧濃度設(shè)置90%的情況下，流速依然可以保持為30L/min，所以壓力性是不會(huì)改變的。恒定的流速不會(huì)導(dǎo)致對(duì)氣道黏膜的損傷，破壞屏障。既保持分泌物良好的狀態(tài)的同時(shí)，防止痰痂形成，改善了氣道自潔能力。有利于痰液的排除，減少了感染的發(fā)生。此外，密閉性的濕化氧療系統(tǒng)防止?jié)窕到y(tǒng)內(nèi)冷凝水的產(chǎn)生，減少了HAP的感染途徑。[7]

4 小結(jié)

高流量氧療在顱腦外傷早期氣管切開患者中的應(yīng)用有利于改善氣道通氣，對(duì)氣道加溫加濕效果好，恒溫性強(qiáng)，順應(yīng)性好，不論是從患者的舒適度出發(fā)還是改善氣道痰液排除情況取得了良好的效果。比傳統(tǒng)氧療明顯優(yōu)勢(shì)，取得了一些滿意的結(jié)果。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的腦卒中患者在預(yù)防墜積性肺炎中有很大的臨床作用，減少了墜積性肺炎的發(fā)生，減少相關(guān)性感染的并發(fā)癥。在臨床上值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 于向紅，劉澤濤.預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的護(hù)理研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（24）：206-207.

[2] Masaji Nishimura. High-flow nasal cannula oxygen therapy in adults[J]. Journal of Intensive Care， 2015， Vol.3 （1）

[3] 李佳，朱旭華.高流量濕化氧療對(duì)氣管切開所致醫(yī)院獲得性肺炎的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（26）：8-9.

[4] 苗麗梅.經(jīng)鼻高流量氧療在臨床中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（30）：5932-5933.

[5] Kristina A Gaunt，Sarah K Spilman. High-Flow Nasal Cannula in a Mixed Adult ICU[J]. Respiratory Care. 2015 （10）

[6] 李霞.經(jīng)鼻高流量氧療進(jìn)行呼吸支持的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2017，9（03）：271-274.

[7] 杜全勝，楊圣俊，周汝明，何聰，馬海英，侯改英，趙鶴齡.新型氣道濕化系統(tǒng)對(duì)氣管切開患者醫(yī)院獲得性肺炎的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（31）：131-132.