后路手術內固定治療脊柱骨折的手術技巧及應用效果探析

蘆婕

摘 要：后路手術中脊柱骨折脫位的類別主要根據損傷的程度和部位，可分為：1、椎體單純壓縮骨折；2、椎體粉碎壓縮骨折；3、椎骨骨折并脫位；4、附件骨折包括關節(jié)突，椎板，椎弓根，橫突、棘突骨折，可有椎間小關節(jié)脫位。脊柱骨折多見男性青壯年。多由間接外力引起，為由高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當?shù)膯渭儔嚎s骨折，亦可遺留慢性腰痛。 臨床表現(xiàn)：1、外傷后脊柱局部疼痛，活動受限、畸形、壓痛。2、可有不全或完全癱瘓的表現(xiàn)。如感覺、運動功能喪失、大小便障礙等。

關鍵詞：后路手術 固定治療 脊柱骨折

中圖分類號：R683 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2018）09-0-01

一、脊柱骨折的發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)

1.脊柱骨折的發(fā)病機理

少數(shù)患者自高處跌下，足或臀部著地，脊柱猛烈前屈；或當彎腰工作時重物沖擊頭，肩或背部，脊柱驟然前屈致傷，這種屈曲型損傷多發(fā)生在第一、二頸椎、下頸段、胸腰段和第四、五腰椎部位，絕大多數(shù)的脊柱骨折脫位屬屈曲型，患者由高處仰面跌下，背或腰部受阻，使脊柱過度后伸或前額遭受外力、迫使頸部過伸，引起過伸型脊柱損傷。 脊柱骨折脫位發(fā)生機理分為屈曲型，過伸型，直接暴力3類。 、根據部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關節(jié)突、橫突、棘突骨折。 根據脊柱骨折的穩(wěn)定程度分為： 一是：不穩(wěn)定骨折：指穩(wěn)定脊柱骨折的因素受到嚴重破壞。二是：穩(wěn)定性骨折：骨折后無移位傾向，如單純椎體壓縮骨折。 根據脊柱骨折有無脊髓損傷可分為：無脊髓損傷、有脊髓損傷合并完全或不完全截癱者。

2.脊柱骨折的臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn) ：1、發(fā)熱癥狀：骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時，體溫略有升高，但一般不超過38℃，開放性骨折體溫升高時，應考慮感染的可能。

3.產生休克癥狀

骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達2000ml以上。嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內臟器官損傷時亦可導致休克。

局部表現(xiàn)：1、骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動患肢時加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限，如 為完全性骨折，可使受傷肢體活動功能完全喪失。2、骨折的特有體征（1） 畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉。

（2） 異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。

（3） 骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產生骨擯音或骨擦感。

二、脊柱骨折的手術治療應用

1.固定治療脊柱骨折復位治療法

屈曲型脊柱骨折：為最常見的椎體壓縮性骨折。 （1）雙踝懸吊法：患者俯臥，兩踝部襯上棉墊后用繩縛扎，將兩足徐徐吊起，使身體與床面約45°成角 術者用手掌在患處適當按壓以矯正后凸畸形，此法復位前可給止痛劑或局部麻醉。復位后患者仰臥硬板床骨折部墊軟枕。（2）攀索疊磚法：此法是一種過伸位脊椎骨折復位法。先令患者雙手攀繩，以磚六塊，分左右各疊置三塊，雙足踏于磚上，然后抽去足下墊磚，讓身體懸空（足尖觸地），脊柱呈過伸位，醫(yī)者站在患者腰后，將后凸畸形矯正。適用于體格健壯屈曲型單純性胸腰椎壓縮性骨折的患者。（3）墊枕法：使用此法時，患者應仰臥于硬板床上，骨折部置軟枕，墊枕可逐漸加高，使脊柱過伸。此法若配合練功療法效果更好。適用于屈曲型單純性胸腰椎壓縮性骨折，以及過伸復位后維持整復效果。（4）攀門拽伸法：此法是使患者俯臥于硬板床上，患者雙手攀住木板上緣，用三人在下腰部與雙下肢拔伸牽引，醫(yī)者用雙手按壓骨折部進行復位。這是一種非過伸位脊柱骨折復位法，適用于不穩(wěn)定性的屈曲型胸腰椎壓縮或粉碎骨折，以及老年體弱的患者。保護。腰椎損傷時，應避免脊柱后伸，根據需要將脊柱安置于伸直位或略屈曲的位置。

2.固定方法治療脊柱骨折方案

脊柱骨折脫位整復后，應予以適當?shù)墓潭?。一般單純性胸腰椎壓縮骨折，須仰臥于硬板床，骨折部墊軟枕。臥床時間3周～4周。對于不穩(wěn)定性胸腰椎骨折，應采用脊椎骨折夾板或石膏背心、金屬支架固定，固定時間4周～6個月，必要時亦可手術治療。頸椎骨折脫位者，經整復與持續(xù)牽引后，可給予頸托或石膏圍領固定。骨折復位后，因為其不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位，因此要采用不同的方法將其固定在滿意的位置上，使其逐漸愈合。常用的固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動固定等，這些叫外固定。如果通過手術切開上鋼板、鋼針、髓內針、螺絲釘?shù)?，就叫內固定?/p>

三、固定治療脊柱骨折的后期保養(yǎng)

1.固定治療脊柱骨折后期維護

人體骨折后，骨骼的愈合速度十分緩慢，一般最快的要三個月，慢的也要六個月才能基本康復，有些長達一年二年骨折都難以愈合。所以在骨折后應適當使用骨傷藥物幫助骨骼的生長，可選用修正頸腰康膠囊這類純中藥進行輔助治療，其成分中的牛膝、乳香、伸筋草等有活血化瘀，續(xù)筋接骨的功效，能幫助骨骼生長愈合，同時配以骨碎補，從根本入手補腎強骨，療傷止痛，對骨折有事半功倍的療效。修正頸腰康膠囊除能有效促進骨骼生長外，還有消腫止痛的效果，能有效幫助骨折患者消除腿部腫脹、疼痛，減少骨折恢復時間。

2.固定治療脊柱骨折的飲食注意事項

骨折術后患者因對熱能及蛋白質的需要量大增，但患者進食量卻有所減少，容易造成營養(yǎng)缺乏。對于這類患者應給予積極有效的營養(yǎng)治療，以使創(chuàng)傷早日恢復。較輕骨折患者的固定術后，早期即可經口攝取食物。但選擇食物時要求高蛋白、高脂肪、高碳水化合物，并富含維生素和礦物質，以有利于骨折的修復和愈合。術后患者由于活動減少，食欲減退，消化功能減弱，經口攝入食物應根據患者的口味和飲食習慣進行調整，并盡量做到供給易于消化而富含營養(yǎng)素的飲食。骨折等創(chuàng)傷固定術后，組織的修復和生長將消耗較多的鈣、鎂、鋅等礦物和微量元素，應注意從靜脈或食物中給予補充。

結語

本文就固定治療脊柱骨折的手術技巧進行了分析，并就如何應用進行了研究和闡述。

參考文獻

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