X線與CT在脊柱骨折的診斷比較研究

張鵬　周桂榮　朱虎　楊彬

摘要：目的 通過(guò)比較X線平片和螺旋CT在脊柱骨折診斷中的作用、優(yōu)勢(shì)、不足，分析兩種診斷方式的臨床診斷效果。方法 選擇2012年1月～2013年1月我院收治并確診為脊柱骨折患者72例，將其隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組采用X線平片診斷，觀察組則采用X線平片和螺旋CT結(jié)合診斷，將兩組診斷結(jié)果分別于術(shù)后進(jìn)行比較，通過(guò)統(tǒng)計(jì)符合率，比較兩組診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。結(jié)果 對(duì)照組僅通過(guò)X線平片進(jìn)行診斷脊柱骨折31例，5例漏診；觀察組通過(guò)X線和螺旋CT結(jié)合診斷脊柱骨折36例，通過(guò)手術(shù)治療，36例均確診為脊柱骨折患者。結(jié)論 X線平片和螺旋CT均可用于診斷脊柱骨折，X線平片是基本檢查手段，CT檢查是主要手段，只有兩者結(jié)合互補(bǔ)，才能提高脊柱損傷的診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折，CT，X線，診斷，比較

脊柱骨折是臨床常見(jiàn)的一種較為嚴(yán)重的外傷疾病，引起該病的主要原因是椎體受到直接或間接的外力，引起椎體骨質(zhì)連續(xù)性中斷的一種創(chuàng)傷，比如交通事故創(chuàng)傷、高空跌落摔傷等。該病要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)損傷的范圍、骨折移位程度、椎管受累程度等給予及時(shí)準(zhǔn)確的診斷。X線檢測(cè)由于其具備簡(jiǎn)單方便、價(jià)格低、輻射量小等特點(diǎn)，可以顯示整體病變，明確骨折節(jié)段，是傳統(tǒng)的診斷脊柱骨折的方法。CT診斷可以更為清晰的顯示出更為細(xì)致的骨折情況，骨折程度及范圍、椎管受累程度、脊柱穩(wěn)定性，尤其是可以明確對(duì)脊柱后柱結(jié)構(gòu)的骨折進(jìn)行診斷，對(duì)于脊柱骨折患者的正確診斷率有較高價(jià)值?，F(xiàn)就2012年1月～2013年1月我院收治并確診為脊柱骨折患者72例實(shí)施X線平片和螺旋CT檢測(cè)的臨床診斷效果進(jìn)行對(duì)比分析，以探討兩種診斷方法的優(yōu)勢(shì)與不足，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年1月我院收治并確診為脊柱骨折患者72例，其中交通事故30例，高空跌落24例，其他原因18例，將其隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組采用X線平片診斷，觀察組采用X線平片和螺旋CT結(jié)合診斷。對(duì)照組中，男24例，女12例，年齡26～73歲，平均年齡42歲；觀察組中，男26例，女10例，年齡28～71歲，平均年齡46歲。

1.2方法

1.2.1診斷方法 X線平片強(qiáng)調(diào)攝片部位要包括下胸椎（T10～12）。正常檢測(cè)過(guò)程要拍攝正位及側(cè)位兩張片子，有必要時(shí)要加拍斜位片。X線攝片無(wú)法顯示椎管內(nèi)受壓情況，因此對(duì)中柱損傷或神經(jīng)癥狀患者診斷困難[1]。

1.2.2 CT檢測(cè) CT可以明確顯示椎體骨折情況，骨折程度及范圍、椎管受累程度、椎管是否狹窄、脊柱穩(wěn)定性，尤其可以明確對(duì)脊柱后柱結(jié)構(gòu)的骨折進(jìn)行診斷，但無(wú)法顯示脊髓損傷情況。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察并記錄兩組患者診斷治療前后結(jié)果，并將術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后治療證實(shí)結(jié)果作對(duì)比分析，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較診斷符合百分率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SARS統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用例數(shù)與符合例數(shù)的百分比表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和觀察組比較結(jié)果：對(duì)照組采用X線平片方式診斷，觀察組采用X線平片和螺旋CT結(jié)合診斷，結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下。

3.1對(duì)照組統(tǒng)計(jì)結(jié)果 對(duì)照組36例患者中，胸椎11節(jié)（T11）5例，胸椎12節(jié)（T12）10例，腰椎1節(jié)（L1）17例，腰椎2節(jié)（L2）4例，術(shù)后符合例數(shù)30例，符合率86.3%。

3.2觀察組統(tǒng)計(jì)結(jié)果 觀察組組36例患者中，胸椎11節(jié)（T11）6例，胸椎12節(jié)（T12）10例，腰椎1節(jié)（L1）14例，腰椎2節(jié)（L2）6例，術(shù)后符合例數(shù)36例，符合率100%。

由此可見(jiàn)，X線和CT檢測(cè)結(jié)合診斷脊柱骨折患者的術(shù)后符合率要高于單純的X線檢測(cè)。

3 討論

脊柱位于背部正中，上端接顱骨，下端達(dá)尾骨尖，是身體的支柱，當(dāng)受到直接，尤其是間接外力時(shí)，比如高處跌落、外力沖擊，易造成骨折，輕者會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，重者會(huì)導(dǎo)致截癱。目前臨床上，X線和CT兩種檢測(cè)方法都可以作為脊柱骨折的診斷依據(jù)，但兩種檢測(cè)方法各有優(yōu)勢(shì)也各具不足[2]。

X線平片普及率高、簡(jiǎn)單方便、價(jià)格低、輻射量少，因此是脊柱骨折患者最基本的檢查方法。X線平片易發(fā)現(xiàn)脊柱骨折，尤其胸椎中下段和腰椎部分的骨折，同時(shí)可以觀察椎體壓縮情況，可檢查多個(gè)椎體連續(xù)或跳躍性的同時(shí)骨折，且能明確顯示出對(duì)椎體壓縮、脫位，以及椎體骨折的數(shù)目。但對(duì)于骨折輕度患者或遮擋較厚的下段頸椎和上端胸椎的骨折，尤其是脊椎后柱結(jié)構(gòu)骨折、碎骨片的顯示及移位情況、椎小關(guān)節(jié)骨折等，X線不能清晰明確發(fā)現(xiàn)[3]。

CT檢測(cè)是斷面掃描，圖像沒(méi)有組織的重疊，分辨率高，可以分別組織結(jié)構(gòu)的細(xì)小變化。所以CT掃描可以清晰顯示椎體三維的解剖結(jié)構(gòu)、骨碎片數(shù)目和方向、椎管受累情況和周圍軟組織損傷程度等，能更為準(zhǔn)確的辨別骨折類型，尤其是X線平片難以發(fā)現(xiàn)的脊椎后柱結(jié)構(gòu)骨折等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有椎體骨折時(shí)，CT檢查可以判斷骨折的穩(wěn)定性和有無(wú)并發(fā)癥情況，為臨床治療提供更為準(zhǔn)確的診斷參考。但CT也具有一定局限，水平走向的骨折線易漏診，椎體高度改變、脊柱的成角畸形及椎體滑脫程度相比X線平片來(lái)說(shuō)，明顯不足[4]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，X線和CT檢測(cè)在診斷脊柱骨折時(shí)各有優(yōu)點(diǎn)及不足之處，診斷脊柱骨折的基本檢測(cè)方法是X線平片檢測(cè)，可對(duì)輕度脊柱骨折患者選用，而重度脊柱骨折患者則建議選用CT配合X線診斷，尤其是高?；颊撸ㄗh采用CT診斷。要將二者結(jié)合診斷，提高診斷正確率，以幫助后期治療做出準(zhǔn)確判斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿艷杰.CT與X線診斷脊柱骨折的臨床價(jià)值比較研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，8.

[2]鮑俊初，杜緒倉(cāng)，祁朝陽(yáng)，等.脊柱骨折中CT診斷和X線診斷的對(duì)比分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，29.

[3]張慶德.X線平片及螺旋CT對(duì)脊柱骨折診斷的價(jià)值[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，10.

[4]張偉，余娟，張浜.63例脊柱骨折X線與CT診斷比較[J].中國(guó)校醫(yī)，2010，3.

編輯/成森