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    螺旋CT三維成像在脊柱創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值

    2015-03-31 14:56:31成振波高健強(qiáng)
    醫(yī)學(xué)信息 2015年5期
    關(guān)鍵詞:脊柱骨折螺旋CT應(yīng)用價(jià)值

    成振波 高健強(qiáng)

    摘要: 目的 探討應(yīng)用螺旋CT三維成像對(duì)脊柱創(chuàng)傷診斷的利弊,為創(chuàng)傷外科和旋選擇檢查方式提供臨床依據(jù)。方法 采用PHILIPS螺旋CT機(jī),對(duì)患者進(jìn)行螺旋CT薄層容積掃描,35~140 KV,220~250 Mas,掃描時(shí)間1~1.5 s,原始層厚3.2 mm,螺距1.5 mm或2.0 mm,掃描得到的容積數(shù)據(jù)以1.5 mm或2 mm層厚、重疊率65%~75%重建后輸入工作站并進(jìn)行三維重建,根據(jù)三維成像,判斷患者骨折部位及程度。結(jié)果 43例患者的螺旋CT三維結(jié)果均能直觀清晰的呈現(xiàn)患者骨折情況。方便醫(yī)生對(duì)脊柱骨折有更直觀、全面的了解,為制定治療方案提供有價(jià)值的依據(jù)。結(jié)論 三維螺旋CT通過(guò)立體、全方位的成像,減少了重疊影響的干擾,對(duì)幫助骨科醫(yī)師確診復(fù)雜型創(chuàng)傷型骨折有重要的指導(dǎo)價(jià)值。螺旋CT三維成像能夠幫助骨科醫(yī)師選擇合適的治療方案、檢查手術(shù)復(fù)位固定效果,對(duì)減輕患者痛苦,改善預(yù)后提高了可靠的依據(jù)。

    關(guān)鍵詞:螺旋CT;三維成像;脊柱骨折;應(yīng)用價(jià)值

    近年來(lái),脊柱創(chuàng)傷成為了臨床上較為常見(jiàn)的外傷病癥。人體脊柱部位解剖復(fù)雜,單純的X線平片由于重疊關(guān)系不能滿足復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的診斷和治療。然而,正確診斷是治療好壞的關(guān)鍵。三維成像多平面重建和表面遮蓋法顯示技術(shù)的應(yīng)用,可全方位立體的顯示骨折特征,從而醫(yī)師對(duì)脊柱的損傷程度有準(zhǔn)確的了解,及時(shí)為患者選擇手術(shù)方案。本文通過(guò)43例脊柱骨折患者三維成像特點(diǎn),探討螺旋CT三維成像在幫助骨科醫(yī)師確診及評(píng)估患者手術(shù)效果、預(yù)后評(píng)價(jià)方面的作用。

    1資料與方法

    1.1一般資料 選擇2011年1月~2013年12月采用螺旋CT確證為脊柱骨折的患者43例,其中包括男28例,女15例;年齡20~72歲,平均(41.8±6.4)歲。頸椎骨折患者2例,胸椎骨折患者15例,腰椎骨折患者20例,單純橫突及棘突骨折6例?;颊呤軅蛴校航煌ㄊ鹿?0例,高處跌落13例,其他10例。臨床上出現(xiàn)雙下肢全癱或不全癱瘓的患者有19例,大小便出現(xiàn)障礙者共有22例,接受手術(shù)治療的患者共有24例。

    1.2方法 采用PHILIPS螺旋CT機(jī),對(duì)患者進(jìn)行螺旋CT薄層容積掃描,35-140KV,220-250 Mas,掃描時(shí)間1~1.5 s,原始層厚3.2 mm,螺距1.5 mm或2.0 mm,掃描得到的容積數(shù)據(jù)以1.5 mm或2 mm層厚、重疊率65%~75%重建后輸入工作站,患者均采用仰臥體位進(jìn)行掃描,掃描范圍包括病變椎體及上下相鄰的椎體。采用容積再現(xiàn)法(VR)進(jìn)行多平面(MPR)二維重建及三維重建,并以旋轉(zhuǎn)方式對(duì)重建圖像進(jìn)行全方位觀察,去除重疊影響對(duì)圖像進(jìn)行最佳角度觀察。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的CT診治醫(yī)生采用雙盲法對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)并對(duì)脊柱創(chuàng)傷進(jìn)行診斷。

    2結(jié)論

    2.1對(duì)骨折的顯示 本次43例患者中,共有62個(gè)椎體骨折。每個(gè)椎骨的解剖結(jié)構(gòu)作為一個(gè)單獨(dú)的骨折部位,共有骨折77處?;颊咴?D及MPVR診斷脊柱骨折的77個(gè)骨折處均清晰可明確診斷。2DCT檢查結(jié)果與3DCT檢查結(jié)果一致,但有5例游離骨片突入椎管內(nèi)的患者在2DCT中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn),其中有1例伴有附件骨折的患者漏診。本次研究的24例手術(shù)患者,對(duì)比術(shù)中所見(jiàn)及MPVR結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者相吻合的有23例,1例與手術(shù)時(shí)所見(jiàn)不同,由于在掃描過(guò)程中患者移動(dòng)產(chǎn)生了偽影,影響了3D重建圖像的質(zhì)量。

    2.2對(duì)椎管的顯示 本次43例患者中,椎管損傷20例,其中有3例無(wú)椎管變窄,17例椎管存在不同程度變窄,包括,5例因?yàn)樽刁w骨折骨折片移位導(dǎo)致椎管變窄,7例由滑脫骨折導(dǎo)致椎管變窄。3D診斷可判斷椎管變窄的原因,能精確測(cè)量椎管變窄的程度,診斷率可達(dá)到100%;2DCT則漏診1例。

    3討論

    脊柱骨折是一種臨床較為常見(jiàn)的疾病,可占到全身骨折的5%左右,又以胸椎和腰椎的骨折發(fā)生率最為多見(jiàn)[1]。脊柱損傷患者一般疼痛劇烈,活動(dòng)受限,出現(xiàn)四肢功能障礙、大小便失禁、腹痛、腹脹和麻痹癥狀,在全身骨關(guān)節(jié)損傷中占有非常重要的地位[2]。

    螺旋CT三維成像對(duì)脊柱創(chuàng)傷骨折的診斷價(jià)值主要有[3-4]:①螺旋CT三維成像彌補(bǔ)了X線片及2DCT的不足,幫助確診可疑性骨折,降低漏診誤診率;②三維CT成像可幫助骨科醫(yī)師整體和全面的理解認(rèn)識(shí)脊柱解剖結(jié)構(gòu),成像結(jié)果可圍繞軸任意旋轉(zhuǎn),從各種角度、傾斜度全面立體成像。③幫助骨科醫(yī)師沖扥了解患者骨折的類型,骨折塊的大小、位置、骨折線的位置走向等。④螺旋CT三維成像效果好,有助于手術(shù)入路及復(fù)位固定的設(shè)計(jì)。⑤患者術(shù)后,可采用螺旋CT對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行綜合評(píng)估,普通X片及2DCT不能充分顯示手術(shù)復(fù)位、固定點(diǎn)的效果,難以做出準(zhǔn)確無(wú)誤的判斷,而螺旋CT三維成像可以用來(lái)評(píng)價(jià)骨折復(fù)位的手術(shù)效果。

    綜上所述,三維螺旋CT通過(guò)立體、全方位的成像,減少了重疊影響的干擾,對(duì)幫助骨科醫(yī)師確診復(fù)雜型創(chuàng)傷型骨折有重要的指導(dǎo)價(jià)值。同時(shí),螺旋CT三維成像能夠幫助骨科醫(yī)師選擇合適的治療方案、檢查手術(shù)復(fù)位固定效果,對(duì)減輕患者痛苦,改善預(yù)后提高了可靠的依據(jù)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李瓊?cè)A,肖文蓮,羅光華,等.多層螺旋C T重建技術(shù)在脊柱外傷診斷中的應(yīng)用[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2009,37(02):195-197.

    [2]馬潤(rùn)梅,常進(jìn)勇,滕云.雙排螺旋C T三維成像在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(01):42.

    [3]張治邦,王少健,龐學(xué)桂.螺旋CT重建在肘關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2007(04):234-236.

    [4]段建國(guó),張繼軍,邱曉麗.多層螺旋CT三維和多平面重建診斷頜面部骨折的臨床價(jià)值田[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,16(3):233.編輯/張燕

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