• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腎損傷嚴(yán)重程度的螺旋CT診斷分級方法及其臨床指導(dǎo)意義

    2016-12-20 18:42龔敏邱國華
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:螺旋CT

    龔敏++邱國華

    [摘要]目的 探討腎損傷嚴(yán)重程度的螺旋CT診斷分級方法及其臨床指導(dǎo)意義。方法 收集2014年4月~2016年4月于我院進(jìn)行檢查治療的50例腎損傷患者的臨床資料為研究對象,將納入研究的50例腎損傷患者,給予雙側(cè)腎螺旋CT影像學(xué)檢查,探討診斷分級方法及其臨床指導(dǎo)意義。結(jié)果 50例患者中,螺旋CT掃描結(jié)果與臨床相符合,其診斷正確率達(dá)100%。其中腎挫傷患者26例,腎輕度裂傷患者14例,腎全層裂傷患者9例,腎動脈主干損傷患者1例,合并其他類型外傷患者4例。結(jié)論 螺旋CT掃描檢查具有迅速、診斷準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢,在腎損傷嚴(yán)重程度的臨床診斷中,可為臨床診斷腎損傷提供客觀的影像學(xué)依據(jù),對腎損傷的臨床治療及預(yù)后提供參考。

    [關(guān)鍵詞]腎損傷;螺旋CT;腎挫傷;泌尿系損傷;功能成像

    [中圖分類號] R691.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2016)10(a)-0145-04

    腎損傷是腹部臟器損傷中較為常見的類型,大約占腹部臟器損傷的10%[1-2]。腎臟是人體內(nèi)部重要的器官,腎臟的功能與否嚴(yán)重影響著患者的生命安全,因此臨床治療腎臟損傷必須仔細(xì)謹(jǐn)慎,所以在治療前采用準(zhǔn)確、有效的影像學(xué)相關(guān)檢查明確患者病情非常重要。目前,隨著科學(xué)技術(shù)以及影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,螺旋CT憑借迅速、分辨率高、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢,在臨床上已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用,同時(shí)也成為腎損傷后檢查的有效方法[3]。為進(jìn)一步詳細(xì)了解螺旋CT在腎損傷中的診斷意義,本次研究選取于我院治療的50例腎損傷患者的臨床資料為研究對象,探討腎損傷嚴(yán)重程度的螺旋CT診斷分級方法及其臨床指導(dǎo)意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    收集2014年4月~2016年4月于我院進(jìn)行檢查治療的50例腎損傷患者的臨床資料為研究對象,其中男38例,女12例;年齡21~76歲,平均(36.8±7.7)歲。按其損傷部位分類:右腎損傷患者22例,左腎損傷患者26例,雙腎均損傷患者2例。按其原因分類:交通事故損傷25例,高空墜落損傷14例,外物刺傷5例,其他原因損傷6例。按其損傷類型分類:閉合性損傷患者42例,開放傷損傷患者8例。入院時(shí)間20 min~5 d,平均(1.8±0.1)d。

    全部患者入院后其臨床癥狀、體征主要表現(xiàn)為雙側(cè)腰部疼痛、叩擊痛,部分患者伴有腹部疼痛,2例患者出現(xiàn)休克。所有患者均同意本次研究,且簽署知情同意書。本次研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2方法

    所有患者分別給予雙側(cè)腎螺旋CT影像學(xué)檢查。

    CT影像學(xué)檢查設(shè)備采用美國飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 6層螺旋CT機(jī),囑患者取俯臥位,將設(shè)備掃描參數(shù)設(shè)定為120 kV,220 mA,其層厚與層間距均保持在7.5 mm。其中26例患者采取平掃,3例患者采取膀胱造影加CT平掃,21例患者采取平掃加增強(qiáng)掃描。

    1.3類型評定

    臨床病理學(xué)將腎損傷劃分為4種類型。①腎挫傷:腎臟損傷位于腎實(shí)質(zhì)區(qū)域,其他部位良好,損傷區(qū)域主要形成腎瘀斑和(或)包膜下出現(xiàn)血腫,但腎包膜與腎盂黏膜保持完整,未受破壞。損傷區(qū)域可導(dǎo)致腎集合系統(tǒng)異常,具體可呈現(xiàn)少量血尿,臨床癥狀較輕,可以自我痊愈[4-5]。②腎輕型裂傷:主要表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)區(qū)域部分裂傷,腎包膜可保持完整或輕微損傷,例如腎盂黏膜出現(xiàn)破裂,肉眼可見明顯血尿。臨床治療腎輕型裂傷,一般情況下可不給予手術(shù)治療,能夠自行治愈[6]。③腎全層裂傷:主要表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)區(qū)域深度裂傷,損傷區(qū)域可涉及腎包膜和腎盂、腎盞黏膜,可表現(xiàn)為廣泛腎周圍血腫、血尿及尿液外滲[7]。如果出現(xiàn)腎橫斷或腎碎裂等嚴(yán)重情況,可引起部分腎組織嚴(yán)重缺血。此類腎損傷的臨床癥狀比較明顯,后果嚴(yán)重,均采用手術(shù)治療[8]。④腎蒂損傷:主要表現(xiàn)為腎動脈主干損傷,甚至撕裂。

    2結(jié)果

    2.1腎挫傷

    臨床表現(xiàn):通常臨床癥狀表現(xiàn)較輕,在腎挫傷早期可表現(xiàn)出肉眼血尿或鏡下血尿,查體可表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛、叩擊痛陽性,存在合并其他臟器損傷的相關(guān)癥狀;本次研究中腎挫傷患者26例,其中檢查出現(xiàn)肉眼血尿患者8例,鏡下血尿患者16例,2例患者無血尿表現(xiàn);16例患者伴有腹部疼痛,4例患者存在休克癥狀;26例患者均存在不同程度的腎區(qū)疼痛、叩擊痛,患者均采取保守治療措施,經(jīng)積極治療后均痊愈。

    螺旋CT表現(xiàn):①腎包膜下存在血腫、腎表淺區(qū)域出現(xiàn)裂傷,螺旋CT平掃診斷難度較大,其CT結(jié)果多呈現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)表面出現(xiàn)新月形或呈現(xiàn)高密度影,部分腎表淺區(qū)域裂傷在平掃下可呈現(xiàn)條索狀的高密度影(圖1)。本次研究中符合此類腎損傷患者18例,發(fā)病率為36.00%。②腎內(nèi)出現(xiàn)血腫:主要表現(xiàn)局部的腎實(shí)質(zhì)損傷,螺旋CT平掃顯示腎實(shí)質(zhì)局部高密度影,也可表現(xiàn)為正常,通過臨床檢查可見鏡下血尿(圖2)。本次研究中符合此類腎損傷患者8例,發(fā)病率為16.00%。

    2.2腎輕度裂傷

    臨床表現(xiàn):腎輕度裂傷臨床癥狀較重,檢查可見肉眼或鏡下血尿陽性,查體可見腹部疼痛、叩擊痛明顯,如果患者失血較多,可出現(xiàn)休克癥狀;腎輕度裂傷主要表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)裂傷和(或)腎包膜破裂,不涉及集合系統(tǒng);本次研究中腎輕度裂傷患者14例,均表現(xiàn)為肉眼血尿,其中7例合并腹部疼痛,3例出現(xiàn)休克癥狀;均存在不同程度的腎區(qū)疼痛、叩擊痛。臨床治療腎輕度裂傷的方法存在很多爭議,通常采取保守治療,但有研究認(rèn)為如果腎周間隙出現(xiàn)較大區(qū)域血腫時(shí),應(yīng)采取手術(shù)治療;除1例由于脾破裂經(jīng)搶救無效后死亡,另13例患者患者均采取保守治療措施,經(jīng)治療后均痊愈。

    螺旋CT表現(xiàn):腎輕度裂傷患者的螺旋CT平掃結(jié)果顯示腎影不同程度的增大,內(nèi)部可呈現(xiàn)條狀各類型密度影,腎盂、腎盞內(nèi)部無積血表現(xiàn),可見腎前后間隙的腎周圍血腫,螺旋CT增強(qiáng)掃描顯示撕裂區(qū)域呈現(xiàn)條狀或楔形的改變。

    2.3腎全層裂傷

    臨床表現(xiàn):腎全層裂傷患者臨床癥狀危重,常存在合并癥狀,甚至出現(xiàn)急劇大出血和(或)休克,更有嚴(yán)重患者在腎全層裂傷后短期內(nèi)迅速死亡。腎全層裂傷主要包括腎實(shí)質(zhì)區(qū)域全層裂傷、腎碎裂傷,可涉及集合系統(tǒng);本次研究中腎全層裂傷患者共9例,發(fā)病率為18.00%。臨床檢查呈肉眼血尿患者4例,鏡下血尿患者2例,3例患者無血尿;其中4例患者出現(xiàn)休克癥狀;腎碎裂6例,發(fā)病率為12.00%。均存在不同程度的腎區(qū)疼痛、叩擊痛。9例患者均給予手術(shù)治療,1例患者合并器官衰竭死亡,其余均痊愈。

    螺旋CT表現(xiàn):①腎實(shí)質(zhì)全層裂傷,螺旋CT平掃顯示腎影明顯變大,內(nèi)部可見條狀類型的密度影,在腎盂、腎臟內(nèi)部可見積血癥,可涉及集合系統(tǒng)引起尿液外滲;螺旋CT增強(qiáng)延遲掃描顯示對比劑出現(xiàn)外溢充填,其CT數(shù)值高于腎內(nèi)部及腎周圍血腫區(qū)域,且可蔓延至腎周圍間隙。②腎碎裂:螺旋CT平掃顯示腎臟多處出現(xiàn)撕裂,呈現(xiàn)碎片狀,且與腎臟分離。

    2.4腎蒂損傷

    臨床主要表現(xiàn)為腎動脈主干損傷,甚至撕裂。本次研究中僅有1例患者出現(xiàn)腎動脈主干的撕裂,經(jīng)手術(shù)治療后痊愈。

    2.5合并其他類型外傷

    本次研究中合并脾損傷2例,膀胱損傷1例;肝臟損傷1例。在完善腹腔相關(guān)臟器的檢查中一并完善腎臟的相關(guān)檢查。

    3討論

    腎臟是腹腔實(shí)質(zhì)臟器中比較容易受到損傷的器官之一,臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),在腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷中腎臟損傷約占40%。目前,腎臟損傷在臨床上具有較高的發(fā)病率,其中約80%的腎損傷患者為腎閉合性損傷,根據(jù)患者腎臟損傷的嚴(yán)重程度和腎臟損傷的不同部位又常常分為不同的腎臟損傷類型,對于不同類型的腎臟損傷目前臨床上常采取不同的治療方式,因此明確患者損傷情況對于指導(dǎo)患者下一步的臨床治療具有重要的意義[9-10]。重癥的腎損傷其臨床病變重、病情復(fù)雜、病情加重速度較快,對于部分腎損傷嚴(yán)重的患者臨床上若不及時(shí)采取有效的治療方式可能對患者造成嚴(yán)重的后果,明顯影響患者的愈后,嚴(yán)重者可危及患者的生命安全。目前,臨床診斷腎損傷常根據(jù)外傷病史以及血尿的相關(guān)檢查,但無法診斷腎損傷的程度及范圍,也無法確定側(cè)腎的損傷情況,對于腎臟損傷合并腹腔其他器官損傷的患者,靠單純的病史及血尿分析欠妥,因此需要影像學(xué)檢查的輔助[11-12]。為了能夠較準(zhǔn)確地診斷患者的損傷類型,必須早期、及時(shí)選擇合適的輔助檢查方式。目前腹腔彩超及各種CT檢查的應(yīng)用,導(dǎo)致在輔助檢查的選取中需要根據(jù)患者病情選擇合適的檢查方式,其中螺旋CT是目前主要的腎臟損傷中常用的輔助檢查方式之一。

    螺旋CT掃描技術(shù)日臻成熟,其優(yōu)勢在于檢查速度快,5~7 s就能夠完成上腎臟區(qū)域的掃描,且通過多平面重建技術(shù)可以對腎區(qū)進(jìn)行多方位探查,圖像清晰度高,可將影響圖像的因素降到最低,甚至可以忽略體型、胃腸道內(nèi)氣體等因素的影響[12-13]。因此,螺旋CT作為目前腹腔臟器損傷檢查中常用的輔助檢查方式,在臨床應(yīng)用中具有較好的診斷效果。在腎臟損傷患者的檢查中,螺旋CT可以很好地排除腹腔臟器內(nèi)其他器官以及腹腔受損傷后腹腔內(nèi)積液、積血、積氣等外界干擾因素對臨床檢查結(jié)果的影響,可以更好地提高患者的臨床診斷陽性率[13-14]。

    本文根據(jù)患者入院后的病史、體征、查體及檢驗(yàn)檢查等可以明確患者腎損傷的臨床診斷。但是對于腎損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行明確分級診斷需要進(jìn)一步的檢查。螺旋CT在臨床上的應(yīng)用得到了較為廣泛的推廣,其診斷的準(zhǔn)確性和時(shí)效性也得到了臨床上的認(rèn)可,尤其在腹腔實(shí)性臟器的損傷程度診斷中也得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可。臨床研究顯示,對腎損傷患者進(jìn)行螺旋CT掃描檢查,采用平掃后建議繼續(xù)采用增強(qiáng)掃描,兩種方式聯(lián)合能夠使診斷更加明確[15]。根據(jù)其成像原理以及掃描層數(shù)增加、清晰度提高,螺旋CT的臨床診斷率較前有了明顯的改善。在研究中,收集整理不同病變類型患者的臨床資料,比較其差異。不同患者腎臟損傷的表現(xiàn)不一,其診斷難度明顯增加,為更好地明確臨床診斷,進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療措施,高效的臨床診斷方式是目前臨床上一致追尋的研究重點(diǎn)。

    綜上所述,螺旋CT掃描檢查具有迅速、診斷準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢,在腎損傷嚴(yán)重程度的臨床診斷中,可為臨床診斷腎損傷提供客觀的影像學(xué)依據(jù),對腎損傷的診斷非常重要,且為腎損傷的臨床治療及預(yù)后提供參考。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]李勝,鄒文遠(yuǎn),石思李,等.CT對腎損傷的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(9):1816-1818.

    [2]趙繪萍,蔣高民.多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在重度腎損傷中的診斷價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(11):793-794,802.

    [3]萬廣志,宋祖軍,管靜芝,等.320排CT在百草枯中毒致兔早期腎損傷中的診斷價(jià)值[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(6):546-549.

    [4]鐘瑞瓊,李榮華,童瑜,等.急性胰腺炎患者增強(qiáng)CT檢查和急性腎損傷的關(guān)系[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(25):13-15.

    [5]于武江,嵇助成.閉合性腎損傷的CT評價(jià)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2011,9(3):217-219,222.

    [6]王連渠,卜宏民,王大勇,等.寶石能譜CT在腎損傷診斷和治療中的初步應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(25):103-105.

    [7]李崢艷,張凌,金濤,等.CT評分與重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的相關(guān)性分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,42(5):695-698,703.

    [8]楊曉生,陳勤,秦劍鋒,等.腎損傷的螺旋CT診斷分級方法及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,13(6):374-376.

    [9]張凌,曹鈺,付平,等.雜合腎臟替代治療在蜂蜇傷致急性肺水腫合并急性腎損傷中的應(yīng)用[J].中國血液凈化,2011, 10(1):10-14.

    [10]雷偉.多層CT在評價(jià)慢性腎病經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[D].杭州:浙江大學(xué),2015:97-99.

    [11]任玉征,胡偉,黃永斌,等.58例閉合性腎損傷的診治分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(5):397-399.

    [12]夏遠(yuǎn)峰.腎損傷208例診治體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014, 22(6):17-19.

    [13]史振峰,陳杰,孫奇,等.CT檢查對泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分的診斷準(zhǔn)確性評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(6):710-712.

    [14]管軍,金潔,朱文海,等.多層螺旋CT泌尿系造影診斷上尿路梗阻性疾病20例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(9):977-979.

    [15]生晶,胡春洪,丁乙,等.磁共振尿路造影與螺旋CT泌尿系成像對輸尿管病變的診斷價(jià)值[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2002,22(2):176-178.

    (收稿日期:2016-07-21 本文編輯:王紅雙)

    [Abstract]Objective To investigate the classification method and clinical significance of spiral CT in diagnosis of the severity of renal injury.Methods The clinical data of 50 cases of renal injury were collected from April 2014 to April 2016 in our hospital for examination and treatment as the object of study.50 cases with renal injury were included in the study,the patients were given spiral CT in bilateral renal,the classification method and clinical significance were investigated.Results 50 patients,the results of spiral CT scan were consistent with the clinical,the diagnostic accuracy was 100%.Among them 26 patients with renal contusion,14 patients with mild renal laceration,9 patients with renal full thickness laceration,1 patient with renal artery injury,4 patients with combined with other types of damage.Conclusion Spiral CT has a rapid,accurate diagnosis rate,trauma and other advantages,in the renal injury severity of clinical diagnosis and can provide objective imaging evidence for clinical diagnosis of renal injury,is very important for the diagnosis of renal injury,and on renal injury in the clinical treatment and prognosis.

    [Key words]Renal injury;Spiral CT;Contusion of renal;Urinary system injury;Functional imaging

    猜你喜歡
    螺旋CT
    螺旋CT的多平面重建技術(shù)在腦垂體瘤中的應(yīng)用探究
    螺旋CT對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷作用探討
    以腦血栓癥狀為主要表現(xiàn)的主動脈夾層1例
    螺旋CT與核磁共振在肝臟囊性占位診斷中的應(yīng)用比較
    闌尾糞石征象對兒童急性闌尾炎的診斷價(jià)值
    螺旋CT平掃在膽囊結(jié)石成分判斷中的應(yīng)用價(jià)值評析
    探討X線檢查與CT檢查在診斷鼻骨骨折中的臨床價(jià)值
    淺析螺旋GT低劑量掃描的應(yīng)用
    螺旋CT三維成像在脊柱創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值
    色视频在线一区二区三区| 欧美3d第一页| 午夜老司机福利剧场| 亚洲国产精品一区三区| 黑人高潮一二区| 在线观看av片永久免费下载| 国产黄片美女视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久久久久久国产电影| 欧美精品亚洲一区二区| av在线播放精品| 激情五月婷婷亚洲| 精品久久久久久久久av| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | .国产精品久久| 久久久久国产网址| 另类亚洲欧美激情| 免费黄网站久久成人精品| 少妇人妻精品综合一区二区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 色哟哟·www| 九色成人免费人妻av| 久久久久久伊人网av| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产精品久久久久久久电影| av视频免费观看在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 晚上一个人看的免费电影| 日韩亚洲欧美综合| 2021少妇久久久久久久久久久| 成人漫画全彩无遮挡| 成人特级av手机在线观看| 搡老乐熟女国产| 精品久久久久久久久av| 丰满人妻一区二区三区视频av| 欧美日韩在线观看h| 成人毛片60女人毛片免费| 国产熟女欧美一区二区| 99视频精品全部免费 在线| 国产精品.久久久| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 国产一区二区三区综合在线观看 | 九色成人免费人妻av| 最近最新中文字幕免费大全7| 男女啪啪激烈高潮av片| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲精品一二三| 免费人成在线观看视频色| 丝袜喷水一区| 18禁动态无遮挡网站| 国产精品99久久99久久久不卡 | 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 日韩欧美一区视频在线观看 | 交换朋友夫妻互换小说| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 岛国毛片在线播放| 99视频精品全部免费 在线| 欧美人与善性xxx| 夜夜爽夜夜爽视频| 欧美丝袜亚洲另类| 免费黄色在线免费观看| 在线 av 中文字幕| 高清欧美精品videossex| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲精品色激情综合| 99久久精品热视频| 日本av免费视频播放| 精品人妻偷拍中文字幕| 日本黄大片高清| 久久人妻熟女aⅴ| 波野结衣二区三区在线| 内射极品少妇av片p| 国产色婷婷99| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲国产精品国产精品| 久久久久久久大尺度免费视频| 老司机亚洲免费影院| 精品一区二区三区视频在线| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产免费视频播放在线视频| 国产综合精华液| 久久久久人妻精品一区果冻| 精品久久国产蜜桃| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 日本免费在线观看一区| 国产av码专区亚洲av| 制服丝袜香蕉在线| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲欧美日韩东京热| 午夜免费观看性视频| 精品久久久噜噜| 中文字幕久久专区| tube8黄色片| 午夜激情福利司机影院| 国产亚洲精品久久久com| 美女福利国产在线| 能在线免费看毛片的网站| 一级毛片我不卡| 日韩欧美精品免费久久| 久久精品久久精品一区二区三区| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 日本av手机在线免费观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | av不卡在线播放| 男男h啪啪无遮挡| 一区二区三区免费毛片| 午夜福利影视在线免费观看| 高清欧美精品videossex| 国内精品宾馆在线| 亚洲四区av| videossex国产| 免费大片18禁| 亚洲国产精品一区三区| 国产黄片视频在线免费观看| av国产精品久久久久影院| 一级二级三级毛片免费看| 免费观看性生交大片5| 国产综合精华液| 国产免费视频播放在线视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产成人精品婷婷| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲第一区二区三区不卡| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 中文天堂在线官网| 五月伊人婷婷丁香| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产精品三级大全| 9色porny在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 插阴视频在线观看视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲成人一二三区av| 久久久国产欧美日韩av| 夜夜爽夜夜爽视频| 久久亚洲国产成人精品v| 中国美白少妇内射xxxbb| 麻豆成人av视频| 国产精品.久久久| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 街头女战士在线观看网站| 一区二区三区精品91| 国产熟女午夜一区二区三区 | 色94色欧美一区二区| av福利片在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲精品自拍成人| 精品国产乱码久久久久久小说| 精品一区二区免费观看| 亚洲自偷自拍三级| 国国产精品蜜臀av免费| 人人澡人人妻人| 久久午夜福利片| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 欧美3d第一页| 自线自在国产av| 午夜免费观看性视频| 日韩成人伦理影院| 在线天堂最新版资源| 国产男女超爽视频在线观看| 国产成人精品无人区| 国产精品福利在线免费观看| 日韩精品有码人妻一区| 国产成人精品婷婷| 天堂8中文在线网| 美女内射精品一级片tv| 丝袜脚勾引网站| 99热6这里只有精品| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产在线一区二区三区精| 又黄又爽又刺激的免费视频.| av视频免费观看在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 久久久久久久久久人人人人人人| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 26uuu在线亚洲综合色| 在线观看av片永久免费下载| 午夜av观看不卡| 久久久久久伊人网av| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 9色porny在线观看| videossex国产| 丝袜脚勾引网站| 热re99久久精品国产66热6| 免费黄网站久久成人精品| 国产色婷婷99| 国产在线视频一区二区| 欧美日韩综合久久久久久| 日本-黄色视频高清免费观看| 在线观看av片永久免费下载| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产精品免费大片| 午夜91福利影院| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 成人亚洲精品一区在线观看| 日日撸夜夜添| 一本大道久久a久久精品| 老熟女久久久| 十八禁网站网址无遮挡 | 久久久久国产精品人妻一区二区| 人妻 亚洲 视频| 22中文网久久字幕| 一区在线观看完整版| 国产精品女同一区二区软件| av女优亚洲男人天堂| 欧美97在线视频| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲内射少妇av| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产免费又黄又爽又色| 制服丝袜香蕉在线| 大片电影免费在线观看免费| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久精品国产a三级三级三级| 在线播放无遮挡| 午夜日本视频在线| 少妇的逼好多水| 免费观看无遮挡的男女| 秋霞在线观看毛片| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲精品国产av蜜桃| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 十八禁网站网址无遮挡 | 欧美精品一区二区大全| 91aial.com中文字幕在线观看| 精品一区在线观看国产| 国产成人aa在线观看| 丝袜喷水一区| 老司机影院毛片| 亚洲真实伦在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 色婷婷久久久亚洲欧美| 成人二区视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 中文字幕久久专区| 久久久精品免费免费高清| 两个人免费观看高清视频 | 亚洲人成网站在线观看播放| 欧美97在线视频| 午夜视频国产福利| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 色网站视频免费| 欧美日韩综合久久久久久| 国产在线视频一区二区| 99久久综合免费| 国产淫片久久久久久久久| 成人二区视频| 精品久久久噜噜| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 日韩一本色道免费dvd| 国产精品无大码| 五月玫瑰六月丁香| 久久影院123| 丰满迷人的少妇在线观看| 精品少妇久久久久久888优播| 在线观看免费高清a一片| 麻豆成人午夜福利视频| 少妇精品久久久久久久| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲av男天堂| 一二三四中文在线观看免费高清| 一级av片app| 青春草视频在线免费观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久久久久久久久人人人人人人| 成人黄色视频免费在线看| 日韩制服骚丝袜av| 精品久久久久久电影网| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 99热全是精品| av在线老鸭窝| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品无大码| av一本久久久久| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲av免费高清在线观看| 99久久人妻综合| 欧美激情国产日韩精品一区| 三级国产精品欧美在线观看| 视频区图区小说| 一级毛片电影观看| 久久久久精品性色| 在现免费观看毛片| 曰老女人黄片| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 久久精品国产亚洲av天美| av黄色大香蕉| 在线观看人妻少妇| 日韩一区二区视频免费看| 国产又色又爽无遮挡免| .国产精品久久| 永久免费av网站大全| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲美女视频黄频| 丰满迷人的少妇在线观看| 在线观看免费高清a一片| 性色av一级| 日日啪夜夜爽| 高清毛片免费看| 中文字幕久久专区| 久久国产精品大桥未久av | 国产亚洲最大av| 精品久久久久久久久av| 性色avwww在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 中文字幕制服av| 欧美97在线视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 日本与韩国留学比较| 一级毛片 在线播放| 日日摸夜夜添夜夜爱| 免费在线观看成人毛片| 久久久欧美国产精品| 久久鲁丝午夜福利片| 久久99一区二区三区| 只有这里有精品99| 九色成人免费人妻av| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 麻豆成人午夜福利视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 欧美日韩综合久久久久久| 观看av在线不卡| 亚洲av福利一区| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 一级毛片我不卡| 日韩 亚洲 欧美在线| 熟妇人妻不卡中文字幕| 日韩欧美一区视频在线观看 | av免费在线看不卡| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产免费视频播放在线视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 日韩亚洲欧美综合| 婷婷色av中文字幕| 欧美精品高潮呻吟av久久| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日韩av不卡免费在线播放| 精品国产乱码久久久久久小说| 丰满迷人的少妇在线观看| 能在线免费看毛片的网站| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 在线观看免费视频网站a站| 精品酒店卫生间| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲av成人精品一二三区| 黑人猛操日本美女一级片| 能在线免费看毛片的网站| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 99国产精品免费福利视频| 国产精品无大码| 9色porny在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 久久亚洲国产成人精品v| 国产极品天堂在线| 日韩精品有码人妻一区| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产 精品1| 九九爱精品视频在线观看| av视频免费观看在线观看| av天堂中文字幕网| 亚洲美女视频黄频| 人人澡人人妻人| 男人和女人高潮做爰伦理| 乱人伦中国视频| 国产伦在线观看视频一区| 久久99一区二区三区| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲成人手机| 国产精品久久久久久久久免| 国产在线视频一区二区| 亚洲美女黄色视频免费看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 能在线免费看毛片的网站| 极品教师在线视频| 内射极品少妇av片p| 这个男人来自地球电影免费观看 | 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 欧美一级a爱片免费观看看| 久久久国产精品麻豆| 99热国产这里只有精品6| 男男h啪啪无遮挡| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 秋霞伦理黄片| av天堂中文字幕网| 最黄视频免费看| 久久综合国产亚洲精品| 成人二区视频| 免费大片黄手机在线观看| h日本视频在线播放| 成人黄色视频免费在线看| 黄色毛片三级朝国网站 | 国产成人精品福利久久| 日韩欧美 国产精品| 久久久久视频综合| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲人成网站在线播| 午夜福利,免费看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 99久久精品热视频| 一本久久精品| 国产在线一区二区三区精| 全区人妻精品视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 免费大片18禁| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲av二区三区四区| 国产熟女午夜一区二区三区 | 婷婷色综合大香蕉| 国产一区二区在线观看av| 日韩强制内射视频| 曰老女人黄片| 国产色爽女视频免费观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 视频区图区小说| 插阴视频在线观看视频| 亚洲不卡免费看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 日韩欧美 国产精品| 国产成人精品婷婷| 性色avwww在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 国产又色又爽无遮挡免| av免费观看日本| 国产成人免费无遮挡视频| 丁香六月天网| 在线天堂最新版资源| 深夜a级毛片| 黄色怎么调成土黄色| 国产 精品1| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲av福利一区| 丝瓜视频免费看黄片| 国产av码专区亚洲av| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 免费少妇av软件| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 日韩中字成人| 精品国产国语对白av| 夜夜爽夜夜爽视频| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲欧美清纯卡通| 国产精品国产av在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| av在线app专区| 久久精品国产自在天天线| 少妇人妻精品综合一区二区| 女人久久www免费人成看片| 亚洲天堂av无毛| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲av成人精品一区久久| 26uuu在线亚洲综合色| 高清不卡的av网站| 日韩亚洲欧美综合| 熟女av电影| 99热网站在线观看| 99热6这里只有精品| 大话2 男鬼变身卡| 91在线精品国自产拍蜜月| 老熟女久久久| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 91精品伊人久久大香线蕉| 晚上一个人看的免费电影| 男的添女的下面高潮视频| 视频中文字幕在线观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产av国产精品国产| 99久久精品一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 欧美丝袜亚洲另类| 欧美xxⅹ黑人| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 韩国av在线不卡| 久久久久久久久久成人| 美女主播在线视频| 国产精品久久久久成人av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲av欧美aⅴ国产| 精品少妇久久久久久888优播| 精品亚洲成a人片在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 99久久精品国产国产毛片| 久久亚洲国产成人精品v| 大片电影免费在线观看免费| 欧美3d第一页| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 欧美97在线视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 成人无遮挡网站| 欧美一级a爱片免费观看看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲va在线va天堂va国产| 大陆偷拍与自拍| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 又爽又黄a免费视频| 日韩中字成人| 亚洲精品日本国产第一区| 精品酒店卫生间| 日日爽夜夜爽网站| 男女无遮挡免费网站观看| 久热久热在线精品观看| 人体艺术视频欧美日本| 久久久久久久精品精品| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 天天操日日干夜夜撸| 毛片一级片免费看久久久久| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 91久久精品国产一区二区成人| 国产伦理片在线播放av一区| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 国产在线免费精品| 桃花免费在线播放| 亚洲国产色片| 日本免费在线观看一区| 午夜免费鲁丝| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产精品一区二区性色av| 男男h啪啪无遮挡| 中文在线观看免费www的网站| 永久免费av网站大全| 人妻人人澡人人爽人人| 免费观看在线日韩| 高清不卡的av网站| 岛国毛片在线播放| √禁漫天堂资源中文www| 黄色欧美视频在线观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产精品久久久久成人av| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久亚洲国产成人精品v| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 欧美激情国产日韩精品一区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 伊人亚洲综合成人网| 久久6这里有精品| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 久久国产乱子免费精品| 高清欧美精品videossex| 内射极品少妇av片p| 极品人妻少妇av视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产男女超爽视频在线观看| 视频中文字幕在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 黑人高潮一二区| 亚洲av在线观看美女高潮| 两个人的视频大全免费| 国产精品熟女久久久久浪| 波野结衣二区三区在线| 精品久久久精品久久久| av天堂中文字幕网| 国模一区二区三区四区视频| 免费看不卡的av| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲人成网站在线播| 日本与韩国留学比较| 国内精品宾馆在线| 欧美日韩综合久久久久久| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 欧美成人午夜免费资源| 免费高清在线观看视频在线观看| 午夜老司机福利剧场| 麻豆成人av视频| √禁漫天堂资源中文www| 午夜影院在线不卡| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲精品一区蜜桃| 久久久午夜欧美精品| 日本黄色片子视频| 久久热精品热| 一区二区三区免费毛片| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲av二区三区四区| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 精品少妇久久久久久888优播| 97超碰精品成人国产| 亚洲色图综合在线观看| 人妻一区二区av| 日韩av免费高清视频| 国产又色又爽无遮挡免| 高清av免费在线| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产亚洲91精品色在线| 老女人水多毛片| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 中国三级夫妇交换| 精品一品国产午夜福利视频| 久久影院123| 在线精品无人区一区二区三| 性色avwww在线观看| 亚洲精品自拍成人|