高曄
【摘 要】目的:探討快速康復(fù)外科(FTS)理念的圍手術(shù)期護(hù)理措施在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:選取行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)80例患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法,觀察組采用符合快速康復(fù)外科理念的護(hù)理措施,觀察并對比手術(shù)效果。結(jié)果:觀察組患者出院時VAS評分和主觀滿意度均高于對照組(P <0.05),而兩組患者出院時ROM比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ﹥0.05);觀察組患者住院時間、住院費(fèi)用均低、術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P <0.05)。結(jié)論:在全膝關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念是安全有效的,可有效降低圍手術(shù)期并發(fā)癥、住院時間和住院費(fèi)用,提升患者的主觀滿意度。
【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科;膝關(guān)節(jié)置換;圍手術(shù)期;護(hù)理
【中圖分類號】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)10-109-01
快速康復(fù)外科(FTS)理念最早是由丹麥外科醫(yī)師 Kehlet于2001 年提出,是指在外科領(lǐng)域采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施,目的是減少患者的創(chuàng)傷與應(yīng)激損害,減輕患者痛苦,加速術(shù)后康復(fù),縮短住院時間[1]??焖倏祻?fù)外科國外最先應(yīng)用于胃腸外科,并取得良好成果[2]。隨之,國外多關(guān)節(jié)中心將此理念用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的管理,獲得了較為滿意的效果[3,4],但在膝關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域應(yīng)用較少。我們在45例膝關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理,取得較好效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 收集我院于2014年1月~2016年4月期間行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)80例患者,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40例。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理模式,入院常規(guī)行住院宣教,術(shù)前12 小時禁食、4 小時禁飲,術(shù)中無特殊保溫措施,術(shù)后疼痛時給予阿片類鎮(zhèn)痛藥,術(shù)后第 1 天開始被動活動,術(shù)后1 周下床活動。
1.2.2 觀察組 FTS實(shí)施方案如下:
(1)術(shù)前措施:①宣傳教育及心理護(hù)理:膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者大多為老年人,長期忍受著膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、生活質(zhì)量下降的折磨,手術(shù)前擔(dān)心手術(shù)過程是否順利,手術(shù)麻醉效果及術(shù)后是否會疼痛等。因此,醫(yī)護(hù)人員主動與患者溝通,了解患者心理狀況,積極進(jìn)行心理護(hù)理,詳細(xì)向患者及其家屬講解 FTS 的流程和優(yōu)點(diǎn)、康復(fù)計(jì)劃,參觀康復(fù)病房與康復(fù)患者溝通交流。②疼痛護(hù)理:超前鎮(zhèn)痛,聯(lián)合非甾體及嗎啡類藥物止痛。分享應(yīng)對術(shù)后疼痛的經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松,同時配合冥想和深呼吸,以分散患者對疼痛的感覺。③其它護(hù)理:術(shù)前8 h 禁食,術(shù)前 2 h 進(jìn)食 500 ml 碳水化合物,術(shù)前靜脈滴注能量合劑;鼓勵主動活動踝關(guān)節(jié),指導(dǎo)患者床上排便,鼓勵患者吹氣球鍛煉心、肺功能,協(xié)助排痰訓(xùn)練。
(2)術(shù)中措施:①除非腰麻禁忌,常規(guī)使用硬膜外麻醉。②采用小切口技術(shù);采用體溫監(jiān)測,采取一系列保溫措施,提高室溫,防止體溫散失,所有靜脈輸液及沖洗液均加溫。
(3)術(shù)后措施:①鎮(zhèn)痛:使用自控硬膜外置鎮(zhèn)痛泵與口服非甾體止痛藥聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛,減少阿片類藥物使用。②預(yù)防血栓:術(shù)畢回房即開始應(yīng)用抗栓壓力泵,麻醉恢復(fù)后即開始踝泵運(yùn)動,并鼓勵患者盡早主動活動下肢,低分子肝素鈉每晚皮下注射1周。②術(shù)后1~2 d 內(nèi)拔出傷口引流管;術(shù)后麻醉復(fù)蘇送回病房后即就夾閉導(dǎo)尿管,每次患者有尿意時,開放導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練,術(shù)后第1天巡視病房后即拔除導(dǎo)尿管。③控制補(bǔ)液量:鼓勵早期進(jìn)食,盡快轉(zhuǎn)換靜脈途徑為經(jīng)口途徑。④康復(fù)措施:術(shù)后6 h 即開始股四頭肌及踝關(guān)節(jié)主動活動,由康復(fù)訓(xùn)練師制訂訓(xùn)練計(jì)劃,強(qiáng)化術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練,主動運(yùn)動為主,并根據(jù)個體差異,隨時調(diào)整。
(4)出院評估與宣教:制定嚴(yán)格的出院標(biāo)準(zhǔn),告知患者及其家屬繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的重要性,囑其定期門診復(fù)查,告誡各種預(yù)防并發(fā)癥措施。出院宣教內(nèi)容:①避免不良姿勢,禁忌進(jìn)行蹲便器、坐矮凳、交叉盤腿和蹺二郎腿等活動;①出院后繼續(xù)使用助行器或雙拐1個月,隨后改用肘拐或手杖4~6周;③步行時要求先邁非手術(shù)側(cè),上樓時非手術(shù)側(cè)肢體先上、下樓時手術(shù)側(cè)肢體先下。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對比兩組患者術(shù)后的以下幾項(xiàng)指標(biāo):出院時疼痛視覺模擬評分(VAS)、關(guān)節(jié)活動度(ROM),平均住院時間和住院費(fèi)用,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者主觀滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用x2檢驗(yàn),P <0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 出院時VAS評分和ROM比較 觀察組患者出院時VAS評分低于對照組(P <0.05),但ROM度數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ﹥0.05),見表1。
2.2 平均住院時間和住院費(fèi)用比較 觀察組患者的住院時間顯著短于對照組,住院費(fèi)用明顯少于對照組(P <0.05),見表1。
2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率分別為10%和40%,組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表2。
2.4 主觀滿意度比較 觀察組的總體滿意度高于對照組(P <0.05),兩組相比具有顯著性差異,見表3。
3 小結(jié)
FTS 綜合了麻醉技術(shù)、手術(shù)方法、術(shù)后護(hù)理和康復(fù)等方面措施,因此需要麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師之間要相互協(xié)調(diào)與合作。FTS 理念并沒有一個固定的模式,而是通過結(jié)合本科室的具體情況和特點(diǎn)制訂系統(tǒng)安全、行之有效的圍術(shù)期護(hù)理方案。我們在膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期應(yīng)用FTS理念,通過從入院到出院一系列快速康復(fù)治療措施,臨床護(hù)理觀察表明比傳統(tǒng)的護(hù)理方式療效更顯著。
參考文獻(xiàn)
[1] Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgicalo-utcome [J]. Am J Surg, 2002, 183(6) : 630 - 641.
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[3] 張林.快速康復(fù)外科理念在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(4):303-306.