原始點(diǎn)療法結(jié)合內(nèi)外熱源治療婦科腫瘤化療后惡心、嘔吐50例

★ 程臘花 劉友花 羅琳 周詠梅（.江西省婦幼保健院腫瘤科 南昌 330006；.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)部檢驗(yàn)中心 南昌 330006）

化療是治療婦科惡性腫瘤的基本手段之一，可以幫助患者延長(zhǎng)生命，但化療產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，惡心和嘔吐是化療期間最常見(jiàn)的早期毒副反應(yīng)，嚴(yán)重的嘔吐會(huì)導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)失調(diào)、身體虛弱、體重下降等，并因進(jìn)食受到影響造成負(fù)氮平衡，從而削弱患者對(duì)化療的耐受性，可能使患者拒絕治療［1］。為了有效緩解婦科腫瘤化療期間惡心、嘔吐的癥狀，提高食欲，順利地完成化療，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取原始點(diǎn)療法基礎(chǔ)上，配合內(nèi)外熱源的方法來(lái)幫助患者，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2017年6月在我院婦科惡性腫瘤化療后存在惡心、嘔吐的患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表將100例研究對(duì)象隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組各50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理報(bào)告確診為婦科惡性腫瘤，已進(jìn)行了至少一個(gè)療程的化療患者，且化療期間均有不同程度的惡心、嘔吐；②知情同意且愿意接受原始點(diǎn)療法的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或意識(shí)不清者；②有胃部惡性腫瘤、心腦血管疾病、背部嚴(yán)重?fù)p傷及皮膚嚴(yán)重破潰等疾病者；③非化療引起的惡心、嘔吐；④中途退出本次干預(yù)者。對(duì)照組年齡32～67歲，平均（43.14±7.86）歲；宮頸癌32例，卵巢癌10例，子宮內(nèi)膜癌8例；按WHO抗癌藥物惡心、嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］：I級(jí)21例，II級(jí)15例，III級(jí)10例，IV級(jí)4例。觀察組年齡34～66歲，平均（44.05±8.12）歲；宮頸癌30例，卵巢癌8例，子宮內(nèi)膜癌12例；I級(jí)19例，II級(jí)14例，III級(jí)11例，IV級(jí)6例。兩組患者年齡、病情、惡心嘔吐分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西省中醫(yī)藥倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均干預(yù)前簽署知情同意書(shū)，同意參與本次干預(yù)研究。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，化療前做好相關(guān)化療健康教育，包括化療的副作用，化療后的注意事項(xiàng)，化療效果及心理疏導(dǎo)等?；熐?0min給予昂丹司瓊、格拉司瓊、帕洛司瓊等止吐劑及保護(hù)胃粘膜、抗炎抗過(guò)敏等藥物常規(guī)治療；指導(dǎo)患者觀察病情變化，如有不適，立即告知醫(yī)護(hù)人員；化療后根據(jù)情況，繼續(xù)使用止吐劑，給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者定期復(fù)查血象，定期來(lái)門(mén)診復(fù)查，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用原始點(diǎn)療法結(jié)合內(nèi)外熱源治療。原始點(diǎn)療法按照張釗漢醫(yī)師［3］介紹的，找出較痛原始點(diǎn)。①頭部原始點(diǎn)：按推耳后骨旁及枕骨下沿之原始痛點(diǎn)；②肩部原始點(diǎn)：按推肩胛岡下及肩胛骨旁之原始痛點(diǎn)；③上背部原始點(diǎn)：脊椎處原始點(diǎn)自肩部水平線(xiàn)與脊柱交點(diǎn)旁開(kāi)一指為第1個(gè)上背部原始點(diǎn)，依次向下；④下背部原始點(diǎn)：按推下背部棘突旁?xún)蓚?cè)之原始痛點(diǎn)；⑤臀部原始點(diǎn)：按推同側(cè)臀部骨旁之原始痛點(diǎn)；⑥踝部原始點(diǎn)：按推內(nèi)踝骨旁后側(cè)及后側(cè)上部之原始痛點(diǎn)；⑦足背部原始點(diǎn)：按推足背跖骨間之原始痛點(diǎn)。囑患者俯臥位，全身放松，在背部對(duì)應(yīng)胃部的地方，以脊柱為起點(diǎn)旁開(kāi)一指，尋找最痛點(diǎn)（上下大約一巴掌的位置），用肘部輕輕按揉2～3min，大約15～20次，力度適中，使患者能接受為佳。最后在按揉處給予熱水袋（外熱源）熱敷，敷至全身微微出汗，舒緩后再喝1杯溫?zé)峤獪▋?nèi)熱源）。這樣每天重復(fù)1～2次，直到患者癥狀緩解或消除。分別觀察兩組患者化療期間惡心、嘔吐的緩解程度、持續(xù)時(shí)間、舒適度，并做好記錄。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)后，評(píng)估兩組患者惡心、嘔吐的緩解效果，惡心、嘔吐緩解時(shí)間及患者的護(hù)理舒適度情況。①惡心、嘔吐的緩解效果：痊愈：無(wú)任何不適癥狀；顯效：無(wú)明顯的臨床不適癥狀，患者自覺(jué)滿(mǎn)意；有效：輕度的臨床不適癥狀，患者可耐受；無(wú)效：明顯的臨床不適癥狀，患者不能耐受?？傆行蕿槿?、顯效、有效的總數(shù)在所有例數(shù)中所占的比例。②惡心、嘔吐緩解時(shí)間：以患者化療后惡心、嘔吐的持續(xù)天數(shù)來(lái)判斷。③患者的護(hù)理舒適度，分為非常舒適、比較舒適、一般、無(wú)好轉(zhuǎn)4個(gè)等級(jí)，舒適度為非常舒適和比較舒適的總和占全部例數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者化療期間惡心、嘔吐的緩解程度分析 干預(yù)后觀察組化療期間惡心、嘔吐的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者化療期間惡心、嘔吐的緩解程度比較（n=50） 例（%）

2.2 干預(yù)后兩組患者化療期間惡心、嘔吐癥狀緩解時(shí)間的比較 以?xún)山M患者惡心、嘔吐持續(xù)天數(shù)來(lái)判斷癥狀緩解時(shí)間的長(zhǎng)短。

表2 兩組患者化療期間惡心、嘔吐癥狀緩解時(shí)間的比較（n=50） 例（%）

2.3 干預(yù)后兩組患者護(hù)理舒適度的比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理舒適度的比較（n=50）例（%）

3 討論

從上述三個(gè)表中可以看出，應(yīng)用原始點(diǎn)療法結(jié)合內(nèi)外熱源可以有效緩解患者化療期間惡心、嘔吐的癥狀，縮短該癥狀持續(xù)的時(shí)間，增強(qiáng)其舒適度。原始點(diǎn)療法其原理尚不明確，根據(jù)中醫(yī)整體觀念及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，僅利用一條脊椎、七處原始點(diǎn)單純手法找出較痛原始點(diǎn)，可有效緩解相應(yīng)部位的疾病癥狀，相關(guān)研究［4-5］得出一致結(jié)論。而內(nèi)熱源-生姜為芳香性辛辣健胃藥，含有姜酮和姜烯酮，這兩種成分具有很強(qiáng)的溫胃鎮(zhèn)吐作用，另外生姜還含有姜辣素，可以提高患者的食欲。外熱源-熱水袋熱敷是一種單純的物理（溫?zé)幔┳饔?，這就是一種古老的熱敷療法，它能使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，起到祛寒濕、減輕疼痛、消除疲勞的作用；熱敷后肌肉內(nèi)的廢物也加快排泄而減少疲勞，緩解僵硬和痙攣，使肌肉松弛而舒服。對(duì)背部的原始點(diǎn)實(shí)施熱敷，可以緩解胃部的不適，使胃部肌肉松弛達(dá)到舒適的效果。

化療作為癌癥最主要的治療方法之一，一系列副反應(yīng)也嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與后續(xù)治療，尤其是化療后惡心、嘔吐，發(fā)生率約80%～90%，可能造成代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，增加患者對(duì)治療的恐懼感，對(duì)患者的體力、情感均產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響。目前，針對(duì)化療后惡心、嘔吐的防治主要包括藥物及非藥物治療，非藥物治療如肌肉放松療法、耳穴壓豆、針灸、穴位按摩、中藥湯劑等［6］，藥物治療給患者增加一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而針灸、穴位按摩、中藥湯劑等專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作。

原始點(diǎn)療法結(jié)合內(nèi)外熱源方法簡(jiǎn)單、無(wú)傷害、操作性強(qiáng)，原始點(diǎn)療法僅利用一條脊椎、七處原始點(diǎn)單純手法即可治療相應(yīng)部位疾病的有效方法，相比于中醫(yī)穴位按摩及針灸，更容易掌握，易于臨床的推廣應(yīng)用。此外，目前臨床對(duì)化療后引起的惡心、嘔吐的防治，側(cè)重于藥物治療，而中醫(yī)認(rèn)為改善食欲逐漸成為減輕胃腸道反應(yīng)的根本［7］，后續(xù)可以考慮通過(guò)改善食欲減輕患者胃腸道反應(yīng)。