古法針刺太溪穴為主治療偏頭痛38例

★ 蔡海英 張云鶴 鮑蔚敏（1.北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務中心 北京 100075；.煤炭總醫(yī)院 北京 10008；3.北京市東城區(qū)建國門社區(qū)衛(wèi)生服務中心 北京 100005）

偏頭痛為臨床常見多發(fā)病之一，容易受到各種刺激或勞累等而誘發(fā)或使頭痛加重。據(jù)文獻［1］報道，偏頭痛發(fā)病較高，普通人群約為 18.50%，女性發(fā)病率是男性的4倍。大多數(shù)偏頭痛都會影響患者的日常生活和工作，因此世界衛(wèi)生組織把本病列入到功能性致殘疾病的范疇［2］。當前，偏頭痛的臨床治療主要以西藥和中醫(yī)中藥治療為主?；瘜W藥物治療只能達到暫時緩解疼痛的目的，無法根治。中醫(yī)藥能夠根據(jù)患者的體質(zhì)、證候特點以及病情的變化發(fā)展規(guī)律，制定個性化的中醫(yī)藥治療方案，進行針對性的治療。尤其是針灸治療，在臨床偏頭痛的治療中顯示出很大的優(yōu)勢，得到了人們的普遍認可，臨床上廣泛運用于對偏頭痛患者的治療［3-5］。針灸大家張士杰是20世紀90年代北京市的名老中醫(yī)之一。張老治學嚴謹，臨床針刺嚴格遵從古法，特別喜歡選用太溪穴。臨床上常常選用太溪穴為主，配合其他穴位，治愈了許多疑難病癥。本人師從名老中醫(yī)張士杰，研習古法針刺。多年來，在臨床上選穴以太溪穴為主，對偏頭痛運用古法針刺進行治療，療效明顯。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例患者均為2014年1月—2016年12月期間北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務中心和北京市東城區(qū)建國門社區(qū)衛(wèi)生服務中心針灸治療的偏頭痛患者，隨機分為兩組。觀察組患者38例，其中男性18例，女性20例；平均年齡（41.41±11.65）歲；平均病程（7.05±3.46）年。對照組患者34例，其中男性16例，女性18例；平均年齡（41.65±11.83）歲；平均病程（6.29±3.82）年。對兩組患者的性別、年齡、病程等作統(tǒng)計學比較，（P＞0.05），無統(tǒng)計學差異，具備可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國偏頭痛診斷治療指南》診斷標準［6］。

1.3 納入標準 （1）年齡18～70周歲；（2）具備偏頭痛的診斷條件；（3）發(fā)作頻率≥2次/每月；（4）病程≥1年；（5）治療前1周和治療期間未服用其他藥物；（6）發(fā)作期和緩解期就診的患者均可；（7）患者知情同意。

1.4 排除標準 （1）不愿意接受針刺治療的患者；（2）針刺有不良反應者；（3）合并心血管、肝、腎等嚴重疾病；（4）妊娠患者；（5）近 1周服用藥物治療的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組：取穴：太溪、太沖、太陽、風池、百會、頭維（患側）。針刺手法：首先，對太溪穴進行針刺，再對其他穴位進行針刺，所有穴位均采用古法針刺。古法針刺手法：在患者呼氣時進針，輕輕的緩慢進入，進入后用拇指向前推動九次，如果未得氣，可繼續(xù)用拇指再向前推動九次，直到得氣，得氣感就好像魚吞鉤餌上下沉浮一樣，或者是有電擊感等其他反應，這就意味著氣已調(diào)順?？梢栽诨颊呶鼩鈺r拔針，拔針時要迅速，讓針孔快速閉合，隔1天針刺1次。其中，太溪穴針刺時需運針強刺激。連續(xù)針刺5次為一個療程，針刺治療2個療程，2個療程中間休息2d。

1.5.2 對照組：按照規(guī)劃教材《針灸學》“偏頭痛”腧穴處方選穴針刺。取穴：風池、角孫、率谷、頭維、外關、豐隆、足臨泣、太沖。針刺手法：風池穴嚴格按照教材要求進行針刺，其他頭部腧穴采取平刺進針；四肢穴位常規(guī)運用平補平瀉手法，常規(guī)針刺。1次/d，留針30min。連續(xù)針刺10次為一個療程，針刺治療2個療程，2個療程中間休息2d。

1.6 臨床觀察指標 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］要求制定“總療效問卷表”，記錄患者頭痛發(fā)作的頻次、頭痛程度、頭痛發(fā)作持續(xù)的時間和伴隨出現(xiàn)的癥狀。

記分方法：（1）頭痛發(fā)作的次數(shù)：按月為時間單位進行計算，每月發(fā)作多于或等于5次記6分，3～4次記4分，少于3次記2分；（2）頭痛的程度：發(fā)作時強迫臥床休息記6分，影響工作記4分，不影響工作生活記2分；（3）頭痛發(fā)作持續(xù)的時間：持續(xù)超過2d記6分，12h到2d之間記4分，少于12小時記2分；（4）伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等多于或等于3項記3分，2項記2分，1項記1分。

綜合評分方法：（1）重度頭痛：總積分大于或等于17分；（2）中度頭痛：總積分大于等于12分，小于17分；（3）輕度頭痛，總積分大于或等于7分，小于12分。

療效評定標準：（1）治愈：治療療程結束后1個月不發(fā)??；（2）顯效：治療后總積分減少大于等于50%；（3）有效：治療后總積分減少在20%-50%之間；（5）無效：治療后總積分減少在20%以下。

2 結果

2.1 臨床療效 經(jīng)過2個療程的治療，觀察組的臨床效果有效率為94.73%，對照組的臨床效果有效率為76.47%，觀察組的療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果結果比較

2.2 組間和組內(nèi)治療前后各項指標積分比較 觀察組和對照組治療前頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時間、總積分這四項指標積分比較，差異無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組和對照組治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時間、總積分這4項指標積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時間、總積分這四項指標積分治療前后比較，差異有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。對照組頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時間、總積分這四項指標積分治療前后比較，差異有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表 2。

表2 患者治療前后各項指標積分比較（）

表2 患者治療前后各項指標積分比較（）

注: 觀察組與對照組治療后的各項指標比較，★P＜0.05；觀察組治療前后各項指標比較，▲P＜0.01。

項目 組別 治療前 治療后頭痛發(fā)作次數(shù) 觀察組 4.79±1.44 1.63±1.53★▲對照組 4.53±1.66 2.53±1.93▲頭痛程度 觀察組 4.63±1.32 1.79±1.85★▲對照組 4.53±1.42 2.71±2.02▲頭痛持續(xù)時間 觀察組 4.42±1.41 1.79±1.85★▲對照組 4.41±1.46 2.76±1.97▲總積分 觀察組 15.16±3.30 5.53±5.29★▲對照組 15.03±3.29 8.26±5.57▲

3 討論

所謂古法針刺，指的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面所包含的關于針刺的理論和針刺的方法，是有別于經(jīng)方家的常用針刺理論和方法。為了更好的繼承和發(fā)揚《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的針刺理論，張老一直提倡加強理論挖掘并在臨床上大力宣揚古法針刺。

張老臨床運用有古法針刺有三個特點：（1）獨鐘太溪。張老對太溪穴的研究和理解非常獨到，對太溪穴情有獨鐘，幾乎所有患者臨床選穴都會選用太溪穴，這是張老多年采用援物比類臨床運用古法針刺治病的具體表現(xiàn)，據(jù)此，世人尊稱張老為“張?zhí)保?］。張老以太溪穴為主穴，治療了很多疑難病癥，取得了良好效果［9］。（2）氣調(diào)而止，間日一刺，不留針。臨床針刺，氣調(diào)即止，針刺時得氣即出針，從不留針，隔日針刺1次。（3）取穴稀疏。古法針刺臨床治病主張選取穴位要做到少而精。

偏頭痛，中醫(yī)稱之為“頭痛”“腦風”等病名，其主要病機表現(xiàn)在虛為本，實為標，本虛指的是肝、脾、腎三臟不足，標實包含風、痰、瘀等各方面。據(jù)此，臨床辨證選穴以太溪為主，得氣后，配合取穴太沖、太陽、百會、風池、頭維（患側）。

本病的發(fā)生是以本虛為前提的，本虛主要是指腎精虧虛，精血不足，頭腦失養(yǎng)，而致腦部經(jīng)脈攣急，不榮則痛，涉及肝脾腎三臟，其中尤以腎精虧虛為核心?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸澳I主骨生髓?！薄鹅`樞·海論》曰：“腦為髓之海?！蔽渚G等［10］從基礎和臨床多個角度探討腎與腦的相關性，揭示了腎病與腦病的發(fā)病機理與相互影響。李林等［11］根據(jù)中醫(yī)“腎生髓，腦為髓?！崩碚摚脛游飳嶒瀸δI虛證可以導致“髓海不足”進行了證明。另外，許多與腦相關的疾病可以通過補腎來治療。賀文彬等［12］研究論證了“腎-髓-腦”的生物軸理論，根據(jù)補腎中藥對“腎”的靶點作用。于國強等［13］通過腦功能磁共振成像對針刺太溪穴后的研究發(fā)現(xiàn)，腦的聽覺語言及認知功能區(qū)域與太溪穴的腦激活區(qū)重疊，這與“腎開竅于耳”“腎經(jīng)挾舌本”“腎主骨生髓，通于腦”等中醫(yī)理論相一致。這些研究表明，針刺腎經(jīng)太溪穴主治腦部疾病具有很好的生物學基礎，為進一步深入研究提供了參考和依據(jù)。太溪穴是足少陰腎經(jīng)的原穴，也是腎經(jīng)之“輸”，針刺原穴能夠起到調(diào)整臟腑功能的作用。腎為十二經(jīng)生氣之源，所以太溪穴可主宰一身元氣之盛衰。在本病治療時，先針刺太溪穴，采用古法針刺，針刺時需運針進行強刺激，已達到鼓舞腎氣，補腎填精之功。多個原穴配合使用，可以醫(yī)治相關臟腑和經(jīng)脈的病癥。肝腎經(jīng)原穴太溪穴和太沖穴聯(lián)合應用，肝腎同源，母子相生，滋水涵木。達到補益精血，髓生而腦充，緩解腦部經(jīng)脈攣急而止痛。

標實以風邪為主，頭部位居人體高巔，頭為諸陽之會，唯風邪可到。風邪分為內(nèi)風和外風。肝腎經(jīng)原穴太溪穴和太沖穴相配，補益肝腎、氣血，肝得血養(yǎng)，則內(nèi)風得消。風池穴為足少陽與陽維脈的交會之穴，是風邪匯聚的地方。太沖穴配風池穴，一表一里，祛風通絡止痛。百會穴屬督脈，乃是督脈、肝經(jīng)、足三陽經(jīng)等多條經(jīng)脈相交之處，循行入絡腦，具有平肝熄風、通絡止痛、調(diào)和陰陽等作用。太陽穴為經(jīng)外奇穴。頭維穴是足陽明與足少陽的交會之穴。如此，太沖穴、風池穴、百會穴、太陽穴和頭維穴（患側）相配，共同作用，達到疏風通絡、行氣止痛的功效。

研究結果顯示，古法針刺觀察組臨床效果有效率為94.73%，普通針刺對照組的臨床效果有效率為76.47%，兩者比較（P＜0.05），觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。再從頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時間、總積分這四個指標積分情況來看，觀察組和對照組治療前四項指標積分分別比較（P＞0.05），均無明顯統(tǒng)計學差異；觀察組治療前和治療后四項指標積分分別比較（P＜0.01），均有顯著統(tǒng)計學差異；對照組治療前和治療后四項指標積分分別比較（P＜0.01），均有顯著統(tǒng)計學差異。而觀察組和對照組治療后四項指標積分分別比較（P＜0.05）。通過四項指標積分比較來看，觀察組和對照組都有明顯的改善，但觀察組改善的程度明顯優(yōu)于對照組。

本研究證實了古法針刺太溪穴為主治療偏頭痛可以明顯減少疼痛的程度、發(fā)作的次數(shù)，縮短發(fā)作持續(xù)的時間及減輕相關的伴隨癥狀，明顯優(yōu)于普通針刺法療法，且臨床治愈率更高。本針刺法采用古法針刺，相比普通針刺法，具有取穴稀疏，間日一刺，針刺次數(shù)少，針刺不留針，占用床位時間短，周轉(zhuǎn)速度快等許多優(yōu)點，值得在臨床上大力推廣。