SuperPATH入路微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床體會

梅麗芳 金正躍

【摘 要】目的：探討SuperPATH入路微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方法和臨床療效。方法：行SuperPA TH入路微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例，觀察手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、引流量、住院時間以及術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后3個月和術(shù)后6個月的Harris評分。結(jié)論：SuperPATH入路微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死具有切口小、損傷小、失血量少、術(shù)后活動快、可快速康復(fù)等優(yōu)點，可以縮短住院時間，減輕術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意度高，是一種真正意義上的微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】SuperPATH入路；微創(chuàng)；小切口；全髖關(guān)節(jié)置換

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月至2017年6月我院收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者16例，排除重癥肥胖、嚴(yán)重髖發(fā)育異常、髖關(guān)節(jié)翻修等病例。其中男10例，女6例年齡35～68歲平均（52.7±7）歲，病程1～8年。人院后均完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，均行單側(cè)手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 全部病例由同一治療組醫(yī)師完成。

1.2.1.1 患者體位 標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，

1.2.1.2 關(guān)節(jié)囊顯露與切開 助手外展、外旋髖關(guān)節(jié)，用1把Cobb調(diào)位器置于梨狀肌腱與臀小肌間隙的后方，然后用鈍H ohmann牽開器替換，置后關(guān)節(jié)囊和外旋肌之間，暴露關(guān)節(jié)囊。

1.2.1.3 股骨擴髓及髓腔成形 助手按壓膝關(guān)節(jié)將患肢輕微內(nèi)收，暴露股骨頸鞍部，用開口鉸刀通過轉(zhuǎn)子窩進入股骨髓腔，骨鑿擴大近端開口。用適當(dāng)大小的Round Calcar Punch和沖擊手柄擴槽，選用合適的髓腔銼進行髓腔成形，用刮匙處理股骨近中段。再置入合適的髓腔銼，去除手柄，用擺鋸沿髓腔銼頂端截斷股骨頸，再用斯氏針將股骨頭取出。

1.2.1.4 髖臼的準(zhǔn)備 在切口近側(cè)髖臼緣骨膜下放置zelpi牽開器 ，在遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)放Rom anelli牽開器，直視下去除髖臼及髖臼唇上殘留的所有軟組織。

1.2.1.5 經(jīng)皮切口建立 通過導(dǎo)向器置人鈍rocar與套管。在trocar與大腿交叉部位做一約1cm水平切口沿股骨后1～2cm向深部插入，直到通過主切口可見到鈍trocar與套管。去除瞄準(zhǔn)手柄及鈍trocar，僅留置套管。

1.2.1.6 打磨髖臼與臼杯置入 使用髖臼銼手柄置入合適大小髖臼銼。通過套管置人髖臼銼的桿，并與髖臼銼原位匹配連接。磨銼髖臼后置入合適的臼杯并置人兩枚螺釘。

1.2.1.7 試模及假體組裝 選擇合適的股骨頭和頸，將金屬試模頸安裝至髓腔銼，將試模股骨頭安裝至髖臼杯。將鈍Trocar插入髓腔銼的頂部，使試模頸與髓腔銼分離脫位。去除試模頸和試模頭以及股骨髓腔銼。取標(biāo)準(zhǔn)頭頸試模安裝。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后予抗感染、換藥等對癥處理，術(shù)后24h拔出引流管，術(shù)后第1天開始下肢肌肉收縮訓(xùn)練，術(shù)后第2～3天開始逐漸下床助行器輔助行走，術(shù)后隨訪時間半年。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間、術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后3個月、6個月的Harris評分；②觀察術(shù)后主要并發(fā)癥，包括傷口感染、疼痛、深靜脈血栓、假體脫位、骨折、雙下肢長度不等的發(fā)生率。

2 結(jié)果

本組16例全部順利實行SuperPA TH微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)切口長度平均為6.73cm，手術(shù)平均時間（102±11）rain，術(shù)中平均失血量（274±53）mL，術(shù)后24h引流量平均（123±41）mL，平均住院時間為5.7d；未發(fā)生術(shù)中大轉(zhuǎn)子和股骨干骨折，無血管神經(jīng)損傷。無傷口感染、深靜脈血栓、假體脫位、骨折、雙下肢長度不等并發(fā)癥。術(shù)前Harris評分為（25.8±3.5）分，術(shù)后3dHarris評分平均（62.4±4.6）分，術(shù)3個月為（82.1±3.8）分，術(shù)后6個月為（88.8±2.6）分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖得到了眾多骨外科醫(yī)師的支持，但也有部分人士持懷疑態(tài)度，認(rèn)為切口小導(dǎo)致視野差、安放假體難度較大，反而會比傳統(tǒng)THA更加容易增加神經(jīng)損傷、假體位置不佳等不良后果。

3.1 SuperPA TH入路和傳統(tǒng)后側(cè)入路的解剖標(biāo)志一致，保留了標(biāo)準(zhǔn)后側(cè)入路的所有優(yōu)點，還可以進一步延伸，很容易地轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)后側(cè)入路[1]。在軟組織分離過程中不切斷任何肌肉和肌腱，保留關(guān)節(jié)囊的完整性，可在直視術(shù)野下通過經(jīng)皮穿刺輔助下完成，從而為患者術(shù)后快速康復(fù)提供良好的肌張力。髖關(guān)節(jié)Harris評分顯示患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比術(shù)前有顯著提升，術(shù)后3個月及半年的隨訪，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況令人滿意，這可能是與術(shù)后康復(fù)鍛煉的時間較早有關(guān)。術(shù)后沒有發(fā)生切口感染、雙下肢長度不等長等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者臨床效果滿意度較高。

3.2 SuperPATH的優(yōu)勢具有“進可攻、退可守”的特點，若個別患者難以完成操作，可作切口延長轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)后側(cè)入路方式。此外，因本術(shù)式對肌肉組織的損傷較少，能給年輕患者髖關(guān)節(jié)翻修的機會。故而本術(shù)式特別符合一些年輕THA患者及高齡而又合并有嚴(yán)重心肺疾病而不能耐受傳統(tǒng)THA患者[2]。

綜上所述，SuperPATH入路微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有切口小、損傷小、出血量少等優(yōu)點，可以縮短患者住院時間，達(dá)到快速康復(fù)的目的，值得在臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究患者例數(shù)較少，隨訪時間較短等因素，仍需要進一步的臨床研究。

參考文獻(xiàn)

[1]劉云，肖增明，廖世杰，等.微創(chuàng)切口和傳統(tǒng)切口全髖關(guān)節(jié)置換臨床療效的系統(tǒng)評價[J].中國組織工程研究，2012，16（22）：4044—4048.

[2]朱永良，李煜明，王黎明.前外側(cè)肌間隙入路術(shù)式微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效評價[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（20）：5734—5735.

作者簡介：

梅麗芳，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱關(guān)節(jié)微創(chuàng)技術(shù)