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    新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的護理進展

    2018-10-21 21:12:38余小燕陳翠卿張莉
    健康周刊 2018年13期
    關(guān)鍵詞:呼吸機相關(guān)性肺炎新生兒護理

    余小燕 陳翠卿 張莉

    【摘 要】通過分析新生兒使用呼吸機發(fā)生相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生因素、診斷標(biāo)準(zhǔn),就其原因、預(yù)防、治療、護理給予綜述,隨著呼吸機的使用,VAP的治療、護理需不斷改進,提高呼吸機性肺炎的治愈率,減少發(fā)生率,促使患兒早日康復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】新生兒;呼吸機相關(guān)性肺炎;護理

    由于新生兒重癥監(jiān)護的發(fā)展,呼吸機在 (NICU) 推廣及應(yīng)用,患兒的存活率升高,但是呼吸機相關(guān)的并發(fā)癥卻不斷增多,呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)尤為突出,VAP發(fā)生率為20.98%,病死率為8.41%[1],成為院內(nèi)感染、增加死亡率的主要原因[2]。下面根據(jù)了解VAP的相關(guān)因素及護理措施進行綜述。

    1 VAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    美國全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)及疾病控制中心( CDC) 提出的定義:指原來不存在或存在有肺部感染的患兒進行機械通氣時間≥48h,并有以下表現(xiàn): ①出現(xiàn)3項臨床癥狀:體溫不規(guī)則、呼吸困難、肺部干濕啰音、心率異常、喉鳴音、白細胞數(shù)計數(shù)改變、分泌物明顯增多②胸片有2處以上示:肺部浸潤、膨出、實變、肺大泡、空洞。③氧飽和度下降,氧需求量增加[3],但缺少金標(biāo)準(zhǔn)。

    2 相關(guān)因素

    2.1氣管插管、機械通氣時間、插管次數(shù)

    氣管插管破壞呼吸道防御機制,損害呼吸道黏毛上皮黏液系統(tǒng),清潔的能力下降,使其易發(fā)生VAP[4]。長時間使用呼吸機會削弱呼吸,致病原菌黏附在導(dǎo)管,使得VAP 發(fā)生率更高,其發(fā)生率與早產(chǎn)、插管次數(shù)、肺部疾病等相關(guān)[5]。

    氣管插管削弱了上呼吸道濾過和溫濕化作用,抑制了下呼吸道的黏液纖毛系統(tǒng),易于感染[6]。新生兒氣管狹窄、皮膚嬌嫩,病原菌入侵到下呼吸道發(fā)生感染,多次插管易引起氣道損傷,感染的概率增多,VAP發(fā)生率越高。

    2.2胎齡及出生體重

    早產(chǎn)兒、低出生體重患兒肺功能、免疫系統(tǒng)等不成熟,住院率、VAP發(fā)病率會較高,呼吸系統(tǒng)病成為其住院的主要因素。體重、胎齡越小,對病原菌的抵抗力越弱,機械通氣后更容易發(fā)生 VAP[7] 。

    2.3留置胃管

    侵入性操作會增加VAP發(fā)生風(fēng)險,破壞呼吸道防御屏障,留置胃管后,口腔微生物吸附并定植在胃管上,增加下呼吸道感染機率,吸痰雖然能夠有效防止氣道堵塞但也增加VAP發(fā)生風(fēng)險[8]。

    3 護理措施

    3.1 及時有效清理呼吸道

    2006年中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會在《機械通氣臨床應(yīng)用指南》中指出呼吸機管路應(yīng)每周更換1次,吸痰時先吸口鼻腔后,再使用密閉式吸痰管吸氣管內(nèi),減少定植菌下移到下呼吸道、降低VAP發(fā)生率[9]。 密閉式吸痰法具有省時、高效等優(yōu)勢,可減少VAP發(fā)生[10]。胎齡、MV 使用時間為VAP發(fā)病高危因素,應(yīng)盡早拔管、縮短MV的使用時間,減少VAP發(fā)病風(fēng)險[11]。

    3.2口腔護理

    母乳是安全、經(jīng)濟、有效的預(yù)防口腔感染方法。能減少敗血癥、NEC發(fā)生率,能預(yù)防VAP,減少機械通氣和住院時間[12]。CDC提倡口腔衛(wèi)生流程應(yīng)用于 VAP 高危人群,能降低 VAP 的發(fā)生[13]。

    3.3嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

    定時進行空氣消毒3次/d,每月進行空氣細菌學(xué)培養(yǎng),呼吸管路、濕化裝置,易被細菌寄居,均要滅菌后使用,加強對呼吸機管路消毒的管理,由專人負(fù)責(zé)保管并登記 [14],嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,合理應(yīng)用抗生素,對于免疫缺陷患兒,進行保護性隔離[15]。

    3.4體位

    患兒俯臥位胸膜腔內(nèi)壓重力的分布表現(xiàn)為梯度減弱,上下分布、跨肺壓都均勻,使肺區(qū)壓迫解除,復(fù)張肺泡[16]。側(cè)臥位時導(dǎo)管與環(huán)路管道呈水平位,細菌進入下呼吸道的污染液減少,能減低VAP發(fā)生,頭高足低可降低、預(yù)防 VAP 發(fā)生[17]。

    綜上所述,預(yù)防VAP的發(fā)生是一個急迫、嚴(yán)峻的難題,隨著呼吸機的廣泛使用,提高VAP治愈率,降低VAP發(fā)生率,對VAP進行護理極為重要,因此不斷尋找優(yōu)質(zhì)護理方案,將是今后VAP護理研究的重點,降低患兒VAP的發(fā)生,促進患兒早日康復(fù)具有極其重要的意義。

    參考文獻

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