48h的新生兒,其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎55例(A組),非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎70例(B組),分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素和病原菌。結(jié)果兩組患兒胎齡、出生體重、呼吸機(jī)持續(xù)時(shí)間、氣管切開、留置胃管比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P"/>
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    新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床高危因素及病原學(xué)狀況分析

    2016-07-26 13:45:32鄧為彬鄒新英
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年16期
    關(guān)鍵詞:高危因素呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原學(xué)

    鄧為彬 鄒新英

    【摘要】 目的 分析新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素和病原學(xué)狀況。方法 125例機(jī)械通氣>48 h的新生兒, 其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎55例(A組), 非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎70例(B組), 分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素和病原菌。結(jié)果 兩組患兒胎齡、出生體重、呼吸機(jī)持續(xù)時(shí)間、氣管切開、留置胃管比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Logistic回歸分析顯示呼吸機(jī)持續(xù)時(shí)間、氣管切開、留置胃管均是新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素(P<0.05);A組細(xì)菌培養(yǎng)革蘭陰性菌占72.4%。結(jié)論 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床高危因素多樣, 革蘭陰性菌是主要致病菌。

    【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;高危因素;新生兒;病原學(xué)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.007

    【Abstract】 Objective To analyze high risk factor and etiology condition in neonatal ventilator-associated pneumonia. Methods Among 125 newborn with mechanical ventilation >48 h, there were 55 cases with ventilator-associated pneumonia (group A) and 70 cases without ventilator-associated pneumonia (group B). High risk factor and pathogenic bacteria of ventilator-associated pneumonia were analyzed. Results The difference of gestational age, birth weight, ventilator duration, tracheotomy, and indwelling gastric tube had statistical significance between the two groups (P<0.05). Logistic regression analysis showed high risk factors of neonatal ventilator-associated pneumonia as ventilator duration, tracheotomy, and indwelling gastric tube (P<0.05). Gram-negative bacteria accounted for 72.4% in group A bacterial culture. Conclusion Clinical high risk factor of neonatal ventilator-associated pneumonia is various, and gram-negative bacteria is the main pathogenic bacteria.

    【Key words】 Ventilator-associated pneumonia; High risk factor; Newborn; Etiology

    呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是兒科病房中常見的獲得性感染病, 新生兒一旦發(fā)病則會導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長, 不僅增加治療費(fèi)用, 嚴(yán)重的可造成死亡[1]。國內(nèi)該病的致死率約50%[2], 如何控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生對重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)的新生兒有重要的意義。本文分析新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素和病原學(xué)狀況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 以2014年3月~2015年3月本院機(jī)械通氣>48 h的125例新生兒為研究對象, 其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎55例(A組), 男38例, 女17例, 年齡2~30 d, 平均年齡(14.2±5.5)d;非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎70例(B組), 男46例, 女24例, 年齡3~28 d, 平均年齡(14.5±4.8)d。

    1. 2 方法 回顧性分析兩組患兒的臨床資料, 包括性別、胎齡、出生體重、呼吸機(jī)持續(xù)時(shí)間、氣管切開、留置胃管等, 行單因素和多因素比較分析。一次性無菌帶瓶式吸痰管采集下呼吸道分泌物, 操作嚴(yán)格遵循無菌原則, 30 min內(nèi)送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[3-5]。

    1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn);危險(xiǎn)因素分析采用多元Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 危險(xiǎn)因素分析 兩組患兒胎齡、出生體重、呼吸機(jī)持續(xù)時(shí)間、氣管切開、留置胃管比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。Logistic回歸分析顯示呼吸機(jī)持續(xù)時(shí)間、氣管切開、留置胃管均是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素(P<0.05)。見表2。

    2. 2 病原菌 A組痰培養(yǎng)陽性率76.4%(42/55), 分離出58株病原菌:革蘭陰性菌占72.4%(42/58), 肺炎克雷伯桿菌24株(41.4%), 鮑曼不動桿菌12株(20.7%), 大腸桿菌6株(10.3%);革蘭陽性菌占27.6%(16/58), 溶血性鏈球菌8株(13.8%), 表皮葡萄球菌4株(6.9%), 金黃色葡萄球菌4株(6.9%)。

    3 討論

    機(jī)械通氣是搶救新生兒生命的重要手段, 但使用過程中容易出現(xiàn)相關(guān)性感染, 臨床將通氣48 h后新生兒出現(xiàn)的肺炎稱之為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。國內(nèi)報(bào)道[6]顯示呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率達(dá)到43.1%, 致死率近50.0%, 本次呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率達(dá)44.0%。徐慧香[4]研究認(rèn)為胎齡、出生體重、機(jī)械通氣等均可能造成感染。本文單因素分析結(jié)果表明:比較A組與B組的胎齡、出生體重、呼吸機(jī)持續(xù)時(shí)間、氣管切開、留置胃管, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 這5項(xiàng)因素均可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性感染。出生體重越低、胎齡越小, 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率可能就越高。機(jī)械通氣的時(shí)間長短同樣影響較大, Afjeh等[5]報(bào)道中指出機(jī)械通氣時(shí)間越長, 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率越高, 本文結(jié)果和該報(bào)道結(jié)果相符, 因?yàn)闄C(jī)械通氣需要打開氣道, 氣道打開的時(shí)間越長, 病原菌侵入的機(jī)會就越大, 加上人工氣道的壓迫, 患兒氣道黏膜難免受損, 屏障功能會受到影響, 大大增加了感染率[7-9]。氣管切開為侵入性操作, 操作過程中可能給病原菌可趁之機(jī), 氣管切開同樣可能破壞氣道黏膜, 減弱呼吸道的屏障功能。胃管留置則增加了病原菌入侵的可能, 同樣屬于侵入性操作, 對ICU的患兒造成嚴(yán)重影響。本文通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)持續(xù)時(shí)間、氣管切開、留置胃管均是該病的高危因素, 值得引起臨床的重視。有研究報(bào)道[10-12]指出呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以革蘭陰性菌為主, 本文結(jié)果也不例外, 革蘭陰性菌占72.4%, 以肺炎克雷伯桿菌為主, 革蘭陽性菌所占比例較少, 以溶血性鏈球菌為主, 加強(qiáng)病原菌的分析對患兒的治療尤為重要, 只有明確病原菌才能幫助醫(yī)生選擇合適的抗生素治療, 避免抗生素濫用。

    總之, 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治是臨床上的一道難題, 該病的臨床高危因素較多, 應(yīng)盡可能避免這些因素, 關(guān)注病原菌的研究, 合理使用抗生素來預(yù)防感染的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn)

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    [收稿日期:2016-01-06]

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