新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床高危因素及病原學(xué)狀況分析

鄧為彬　鄒新英

【摘要】 目的 分析新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素和病原學(xué)狀況。方法 125例機(jī)械通氣>48 h的新生兒， 其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎55例（A組）， 非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎70例（B組）， 分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素和病原菌。結(jié)果 兩組患兒胎齡、出生體重、呼吸機(jī)持續(xù)時(shí)間、氣管切開、留置胃管比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示呼吸機(jī)持續(xù)時(shí)間、氣管切開、留置胃管均是新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素（P<0.05）；A組細(xì)菌培養(yǎng)革蘭陰性菌占72.4%。結(jié)論 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床高危因素多樣， 革蘭陰性菌是主要致病菌。

【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；高危因素；新生兒；病原學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.007

【Abstract】 Objective To analyze high risk factor and etiology condition in neonatal ventilator-associated pneumonia. Methods Among 125 newborn with mechanical ventilation >48 h， there were 55 cases with ventilator-associated pneumonia （group A） and 70 cases without ventilator-associated pneumonia （group B）. High risk factor and pathogenic bacteria of ventilator-associated pneumonia were analyzed. Results The difference of gestational age， birth weight， ventilator duration， tracheotomy， and indwelling gastric tube had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Logistic regression analysis showed high risk factors of neonatal ventilator-associated pneumonia as ventilator duration， tracheotomy， and indwelling gastric tube （P<0.05）. Gram-negative bacteria accounted for 72.4% in group A bacterial culture. Conclusion Clinical high risk factor of neonatal ventilator-associated pneumonia is various， and gram-negative bacteria is the main pathogenic bacteria.

【Key words】 Ventilator-associated pneumonia； High risk factor； Newborn； Etiology

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是兒科病房中常見的獲得性感染病， 新生兒一旦發(fā)病則會導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長， 不僅增加治療費(fèi)用， 嚴(yán)重的可造成死亡[1]。國內(nèi)該病的致死率約50%[2]， 如何控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生對重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）的新生兒有重要的意義。本文分析新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素和病原學(xué)狀況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2014年3月～2015年3月本院機(jī)械通氣>48 h的125例新生兒為研究對象， 其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎55例（A組）， 男38例， 女17例， 年齡2～30 d， 平均年齡（14.2±5.5）d；非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎70例（B組）， 男46例， 女24例， 年齡3～28 d， 平均年齡（14.5±4.8）d。

1. 2 方法 回顧性分析兩組患兒的臨床資料， 包括性別、胎齡、出生體重、呼吸機(jī)持續(xù)時(shí)間、氣管切開、留置胃管等， 行單因素和多因素比較分析。一次性無菌帶瓶式吸痰管采集下呼吸道分泌物， 操作嚴(yán)格遵循無菌原則， 30 min內(nèi)送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[3-5]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多元Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 危險(xiǎn)因素分析 兩組患兒胎齡、出生體重、呼吸機(jī)持續(xù)時(shí)間、氣管切開、留置胃管比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。Logistic回歸分析顯示呼吸機(jī)持續(xù)時(shí)間、氣管切開、留置胃管均是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素（P<0.05）。見表2。

2. 2 病原菌 A組痰培養(yǎng)陽性率76.4%（42/55）， 分離出58株病原菌：革蘭陰性菌占72.4%（42/58）， 肺炎克雷伯桿菌24株（41.4%）， 鮑曼不動桿菌12株（20.7%）， 大腸桿菌6株（10.3%）；革蘭陽性菌占27.6%（16/58）， 溶血性鏈球菌8株（13.8%）， 表皮葡萄球菌4株（6.9%）， 金黃色葡萄球菌4株（6.9%）。

3 討論

機(jī)械通氣是搶救新生兒生命的重要手段， 但使用過程中容易出現(xiàn)相關(guān)性感染， 臨床將通氣48 h后新生兒出現(xiàn)的肺炎稱之為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。國內(nèi)報(bào)道[6]顯示呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率達(dá)到43.1%， 致死率近50.0%， 本次呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率達(dá)44.0%。徐慧香[4]研究認(rèn)為胎齡、出生體重、機(jī)械通氣等均可能造成感染。本文單因素分析結(jié)果表明：比較A組與B組的胎齡、出生體重、呼吸機(jī)持續(xù)時(shí)間、氣管切開、留置胃管， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這5項(xiàng)因素均可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性感染。出生體重越低、胎齡越小， 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率可能就越高。機(jī)械通氣的時(shí)間長短同樣影響較大， Afjeh等[5]報(bào)道中指出機(jī)械通氣時(shí)間越長， 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率越高， 本文結(jié)果和該報(bào)道結(jié)果相符， 因?yàn)闄C(jī)械通氣需要打開氣道， 氣道打開的時(shí)間越長， 病原菌侵入的機(jī)會就越大， 加上人工氣道的壓迫， 患兒氣道黏膜難免受損， 屏障功能會受到影響， 大大增加了感染率[7-9]。氣管切開為侵入性操作， 操作過程中可能給病原菌可趁之機(jī)， 氣管切開同樣可能破壞氣道黏膜， 減弱呼吸道的屏障功能。胃管留置則增加了病原菌入侵的可能， 同樣屬于侵入性操作， 對ICU的患兒造成嚴(yán)重影響。本文通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)持續(xù)時(shí)間、氣管切開、留置胃管均是該病的高危因素， 值得引起臨床的重視。有研究報(bào)道[10-12]指出呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以革蘭陰性菌為主， 本文結(jié)果也不例外， 革蘭陰性菌占72.4%， 以肺炎克雷伯桿菌為主， 革蘭陽性菌所占比例較少， 以溶血性鏈球菌為主， 加強(qiáng)病原菌的分析對患兒的治療尤為重要， 只有明確病原菌才能幫助醫(yī)生選擇合適的抗生素治療， 避免抗生素濫用。

總之， 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治是臨床上的一道難題， 該病的臨床高危因素較多， 應(yīng)盡可能避免這些因素， 關(guān)注病原菌的研究， 合理使用抗生素來預(yù)防感染的發(fā)生。

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[收稿日期：2016-01-06]