穴位貼敷配合膈肌起搏器對(duì)重度顱腦損傷氣管切開患者肺康復(fù)的臨床觀察

吳曉琳 李世安 劉初容

【摘 要】目的：觀察穴位貼敷配合膈肌起搏器對(duì)重度顱腦損傷氣管切開患者肺康復(fù)的臨床療效觀察。方法：將選取90例重度顱腦損傷氣管切開患者，隨機(jī)分為三組：對(duì)照組、膈肌起搏器組（下稱膈機(jī)組）、試驗(yàn)組（穴位貼敷聯(lián)合膈肌起搏器）。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，其余2組在對(duì)照組基礎(chǔ)上分別給予膈肌起搏器治療、聯(lián)合治療。每天1次，14天一療程。每組干預(yù)一個(gè)療程，觀察干預(yù)前后變化，包括：動(dòng)脈血氧分壓，痰液粘稠度。結(jié)果：3個(gè)治療組14天后動(dòng)脈血氧分壓，痰液粘稠度均較治療第1天時(shí)有明顯改善，其中試驗(yàn)組改善最為顯著，3個(gè)治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位貼敷配合膈肌起搏器治療可改善重度顱腦損傷氣管切開患者動(dòng)脈血氧分壓，痰液粘稠度，促進(jìn)其肺康復(fù)，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重度顱腦損傷；氣管切開；穴位貼敷；膈肌起搏器；肺康復(fù)

馬嵐等[1]報(bào)道，重型顱腦損傷患者肺部感染的發(fā)生率高達(dá)100%，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。肺部感染致使血氧飽和度降低，腦組織缺氧加劇，使病情惡化，提高了患者病死率。故我院針對(duì)此展開了穴位貼敷配合膈肌起搏器對(duì)重度顱腦損傷氣管切開患者肺康復(fù)的臨床觀察的相關(guān)研究探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與辦法

1.1一般資料

本研究選取2016年6月～2018年6月我院神經(jīng)外科重度顱腦損傷氣管切開患者90例。隨機(jī)分為對(duì)照組，膈機(jī)組，試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡26～74歲，平均（37.51±3.21）歲，至入組時(shí)氣管切開平均天數(shù)（6.56±3.93）。膈機(jī)組男19例，女11例；年齡21～76歲，平均（36.06±4.57）歲，至入組時(shí)氣管切開平均天數(shù)（5.24±4.23）。試驗(yàn)組男17例，女13例；年齡17～81歲，平均（43.63±2.71）歲，至入組時(shí)氣管切開平均天數(shù)（6.40±2.42）。各組患者性別、年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《急性顱腦損傷分型的修改草案》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≦8分；傷后昏迷6h以上，意識(shí)障礙逐漸加重或清醒后再次出現(xiàn)昏迷；已有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；生命體征明顯改變的患者。（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）發(fā)病時(shí)間14～90天者；（3）進(jìn)行氣管切開術(shù)后患者；（4）患者家屬同意支持本項(xiàng)目治療研究者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并有其他嚴(yán)重臟器損傷和骨折；（2）既往有糖尿病、慢性肺疾病患和安裝心臟起搏器者；（3）貼敷部位有潰瘍破損、水腫者；（4）膈肌起搏器對(duì)電極片過敏者或?qū)ρㄎ毁N敷的膠布及藥物過敏者。

1.3研究辦法

1.3.1對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療包括靜滴抗菌藥物、吸氧、霧化吸入、體外排痰治療及護(hù)理翻身拍背等家屬健康宣教指導(dǎo)。

1.3.2膈肌起搏器治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行體外膈肌起搏器治療，膈肌起搏器的兩個(gè)正極分別緊貼于兩側(cè)胸大肌上部皮膚處，兩個(gè)負(fù)極分別緊貼于兩側(cè)胸鎖乳突肌外緣下1/3皮膚處，患者取仰臥位或者半坐臥位，脈沖頻率40Hz，脈寬0.3mm，脈沖幅度80V，包絡(luò)時(shí)間1s，呼吸頻率15min/次，治療頻率1次/d，30min/次。兩組患者以14天為1個(gè)療程。

1.3.3試驗(yàn)組 在膈機(jī)組基礎(chǔ)上再進(jìn)行穴位貼敷治療，治療所用藥物為院內(nèi)制劑，方藥組成為紫蘇子、白芥子、萊菔子三藥組成。將藥物烘干研磨成細(xì)粉，治療前用生姜汁拌勻成適當(dāng)濕度的藥泥狀，取適量藥餅?zāi)z布貼于患者雙側(cè)的肺俞、脾俞、腎俞、豐隆，貼敷時(shí)間為1小時(shí)，每天一次，14天為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) 觀察三組患者在治療7 d、14 d后的排痰效果，并觀察痰液粘稠度、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等。（1）痰液黏稠度判定：在吸引負(fù)壓0.6 m Pa下，用F14號(hào)硅膠吸痰管吸痰。Ⅰ°（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；Ⅱ°（中度黏痰）：痰的外觀較黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈；Ⅲ°（重度黏痰）：痰的外觀明顯黏稠，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈。（2）動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)分析：血氧飽和度、血氧分壓。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者治療7 d、14 d后痰液黏稠度比較研究組患者的痰液黏稠度較三個(gè)對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2 患者治療7 d、14 d后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^治療7 d、14 d后，研究組的血氧分壓較三個(gè)對(duì)照組均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3 討論

重型顱腦損傷患者的有效排痰已成臨床的難題。本研究用三子養(yǎng)親湯研制成藥餅，貼于穴位。其中萊菔子消食化痰；紫蘇子降氣化痰；白芥子暢膈除痰。生姜汁長于發(fā)散風(fēng)寒，化痰止咳、解毒。合四種治痰之藥，共奏順氣降逆、痰化食消、止咳平喘、加強(qiáng)化痰定喘之效。現(xiàn)代藥理研究表明，三子養(yǎng)親湯對(duì)支氣管平滑肌有松弛作用，并有抗組胺、乙酰膽堿等作用，可調(diào)節(jié)免疫，改善肺功能[2]。將做好的藥餅?zāi)z布貼于患者雙側(cè)的肺俞、脾俞、腎俞、豐隆，四穴合用功在止咳平喘，祛痰理氣。

隔肌作為主要呼吸肌，它的功能承擔(dān)了呼吸整體氣量的一半， 咳嗽咳痰的主要?jiǎng)幼饕脖仨氁揽扛艏∵\(yùn)動(dòng)完成。體外膈機(jī)起搏器能夠有效增加膈肌血液和能量，并增加膈肌的耐受力和強(qiáng)度，擴(kuò)大胸廓容量，進(jìn)而改善肺通氣功能從而改善重度顱腦肺功能。三組治療辦法從不同的方向稀釋了患者的痰液黏稠度，增強(qiáng)了排痰能力，改善了肺通氣，從而起到相互協(xié)同的效果，治療效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，在排痰效果、改善痰液黏稠度、動(dòng)脈血?dú)夥矫婢@著優(yōu)于其它2個(gè)對(duì)照組，效果顯著，P<0.05。由于本研究樣本較少，可能存在偏差，仍需加大樣本進(jìn)行研究。綜上所述，穴位貼敷配合膈肌起搏器能有效降低患者的痰液黏稠度，促進(jìn)重型顱腦損傷患者排痰，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馬嵐，李冬純，關(guān)玉蓮.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染40例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008（02）：187-189.

[2]彭暾，周榮，馬靜，賈西貝.三三六合劑治療支氣管哮喘78例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（12）：1573-1574.