患側(cè)穴位貼敷藥物治療急性期腦梗死肢體偏癱76例療效觀察

陳永炎+劉國(guó)力+黃啟蓮+邱天蓮+羅清運(yùn)+鄧世旺

【摘要】 目的 觀察患側(cè)穴位貼敷藥物治療急性期腦梗死肢體偏癱的療效。方法 228例急性期腦梗死肢體偏癱患者， 隨機(jī)分為對(duì)照1組（常規(guī)藥物治療）、對(duì)照2組（在對(duì)照1組的基礎(chǔ)上加用患側(cè)穴位針灸治療）、觀察組（在對(duì)照1組的基礎(chǔ)上加用患側(cè)穴位貼敷藥物治療）， 各76例。對(duì)比三組療效。結(jié)果 觀察組總有效率為93.42%， 高于對(duì)照1組的81.58%（P<0.05）。觀察組與對(duì)照2組總有效率（94.74%）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 患側(cè)穴位貼敷藥物治療急性期腦梗死肢體偏癱與針灸治療效果相似， 均比單純藥物治療效果好。

【關(guān)鍵詞】 急性期腦梗死；穴位貼敷；肢體偏癱

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.011

【Abstract】 Objective To observe curative effect by acupuncture point paste on affected side in the treatment of acute cerebral infarction limb hemiplegia. Methods A total of 228 acute cerebral infarction limb hemiplegia patients were randomly divided into control group 1 （conventional drug therapy）， control group 2 （additional point acupuncture on affected side）， and observation group （additional acupuncture point paste on affected side）， with 76 cases in each group. Curative effects of three groups were compared. Results The observation group had higher total effective rate as 93.42% than 81.58% of control group 1 （P<0.05）， while the difference of total effective rate between the observation group and control group 2 （94.74%） had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Implement of acupuncture point paste on affected side provides similar effect as point acupuncture in the treatment of acute cerebral infarction limb hemiplegia， while they both show better effects than simple drug therapy.

【Key words】 Acute cerebral infarction； Acupuncture point paste； Limb hemiplegia

腦梗死作為缺血性卒中的總稱， 其包含有腦血栓形成以及腔隙性梗死和腦栓塞等， 是全部腦卒中的70%左右， 該病是由于腦血液供應(yīng)不足而導(dǎo)致的腦部病變。因?yàn)槟X組織局部供血的突發(fā)性減少亦或停止， 引發(fā)腦組織缺血及缺氧進(jìn)而使得腦組織壞死而引發(fā)的腦梗死[1]， 其起病急驟、患者以局灶性神經(jīng)功能缺損為主要特征， 并伴有運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、感覺(jué)、認(rèn)知、腦神經(jīng)功能等方面的障礙[2]。臨床癥狀有失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)功能缺失的癥候。腦梗死患者在發(fā)病1～2 d后， 腦CT掃描其相應(yīng)部位有低密度灶[3]。腦梗死是一種比較常見(jiàn)的、多發(fā)的腦血管疾病之一， 患者的致殘率和病死率均較高， 已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。腦梗死導(dǎo)致肢體偏癱也隨之增加， 在降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)， 也給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。本文觀察患側(cè)穴位貼敷藥物治療急性期腦梗死肢體偏癱的療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～ 2016年2月本院228例急性期腦梗死肢體偏癱患者， 均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]， 并經(jīng)頭顱CT和（或）核磁共振成像（MRI）檢查確診為腦梗死， 排除合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病以及精神病患者， 排除伴有嚴(yán)重癡呆病、語(yǔ)言障礙或認(rèn)知功能障礙者。所有患者均于發(fā)病后72 h內(nèi)入院， 其中男128例， 女100例；年齡42～68歲， 平均年齡（54.4±5.9）歲。隨機(jī)分為對(duì)照1組、對(duì)照2組、觀察組， 各76例。

1. 2 方法 對(duì)照1組采用常規(guī)藥物治療：0.9%氯化鈉注射液250 ml+注射用血塞通400 mg靜脈滴注、1次/d；0.9%氯化鈉注射液250 ml+腦蛋白水物質(zhì)120 mg靜脈滴注、1次/d；

口服腸溶阿司匹林100 mg， q.d.、辛伐他汀20 mg， q.d.；結(jié)合中醫(yī)辨證口服中藥治療。對(duì)照2組在對(duì)照1組的基礎(chǔ)上加用患側(cè)穴位針灸治療， 穴位選擇：a組：曲池、合谷、足三里、豐隆、懸鐘、陽(yáng)陵泉、三陰交；b組：手三里、外關(guān)、伏兔、風(fēng)節(jié)、血海、陽(yáng)陵泉、右沖。兩組穴位均為肢體偏癱患側(cè)穴位， 每天選一組穴位， 交替選用， 穴位常規(guī)消毒， 針刺得氣后予電針疏密波刺激30 min， 1次/d。觀察組在對(duì)照1組的基礎(chǔ)上加用患側(cè)穴位貼敷藥物治療， 貼敷藥物處方組成：制川烏、制南星、馬錢子、吳茱萸、白芷、細(xì)辛、浮萍。功效：升清降濁、醒腦開(kāi)竅、祛風(fēng)化痰、通經(jīng)活絡(luò)。按貼敷藥物處方及組成比例進(jìn)行投料， 用密封粉碎機(jī)打細(xì)粉末， 水調(diào)制成藥約0.5 cm×0.5 cm藥餅備用（每次制備藥以1周用總量進(jìn)行配制）。穴位選擇方法與對(duì)照2組相同， 每天選一組穴位， 交替選用， 將制備的藥餅用防水膜貼敷在穴位上， 4 h后去除， 1次/d。三組病例15 d為1個(gè)療程。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者偏癱癥狀基本消失， 能徒步行走， 生活能自理， 肌力恢復(fù)至Ⅳ～Ⅴ級(jí)， 病殘程度0級(jí)。顯效：患者偏癱癥狀明顯改善， 能行走， 肌力恢復(fù)>2級(jí)， 病殘程度1～3級(jí)。進(jìn)步：患者偏癱癥狀恢復(fù)有進(jìn)步， 肌力恢復(fù)>1級(jí)。無(wú)效：患者偏癱癥狀治療前后無(wú)變化或惡化?？傆行?（痊愈+顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為93.42%， 高于對(duì)照1組的81.58%（P<0.05）。觀察組與對(duì)照2組總有效率（94.74%）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

急性期腦梗死的缺血病灶中心腦組織已發(fā)生了不可逆的病理改變， 但是病灶周圍的缺血區(qū)域可能因?yàn)閭?cè)枝循環(huán)存在而處于可逆狀態(tài)。如果能夠在短時(shí)間內(nèi)重新灌注病灶周圍的缺血區(qū)域， 腦細(xì)胞新陳代謝可能重新得到恢復(fù)， 神經(jīng)元保留原來(lái)功能， 神經(jīng)功能得到改善。因此腦梗死的治療原則是在急性期盡快盡可能地改善缺血區(qū)域腦組織的血液血液和氧供應(yīng)， 控制腦組織水腫， 降低患者血液黏稠度， 改善患者微循環(huán)， 降低缺血區(qū)域腦組織代謝， 增加的氧飽和度， 阻止血栓擴(kuò)延， 最大限度地減輕急性期和繼發(fā)腦損傷。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。中風(fēng)是以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病， 又稱腦卒中或腦血管意外， 具發(fā)病率高， 病程長(zhǎng)， 致殘率高， 易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[6]。患者隨著年齡增長(zhǎng)， 臟腑功能都將減退， 肝腎陰虛， 脾不正常運(yùn)化， 濕聚生痰， 痰郁化熱， 故中風(fēng)認(rèn)為腦梗死是本虛標(biāo)實(shí)之癥。本虛為肝腎陰虛， 標(biāo)實(shí)為風(fēng)痰上擾， 痰瘀阻絡(luò)， 因此， 如何更好地治療中風(fēng)病， 改善患者的愈后， 提高其生活質(zhì)量， 是醫(yī)學(xué)界的一大難題。治療腦梗死急性期以化痰通絡(luò)、降濁開(kāi)竅為主。本研究采用穴位貼敷藥物進(jìn)行治療， 貼敷藥物由制川烏、制南星、馬錢子、吳茱萸、白芷、細(xì)辛、浮萍組成， 具有升清降濁、醒腦開(kāi)竅、祛風(fēng)化痰、通經(jīng)活絡(luò)功效。對(duì)穴位進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間刺激， 能起到傳統(tǒng)針灸療法的作用， 還能發(fā)揮貼敷藥物局部吸收而提高療效。且敷貼穴位引起局部藥物濃度增高， 而血液中藥物濃度較低， 能較大程度上避免了對(duì)肝腎等重要器官的毒副作用[7]， 且該療法無(wú)創(chuàng)痛， 舒適度高， 避免針刺對(duì)患者產(chǎn)生的疼痛和恐懼心理， 對(duì)個(gè)別未能完全合作的患者也可使用。95%的患者認(rèn)為穴位貼敷配合治療對(duì)改善不適癥狀， 減輕病殘程度， 提高患者的生活質(zhì)量有良好的護(hù)理效果[8]。

總之， 患側(cè)穴位貼敷藥物治療急性期腦梗死肢體偏癱與針灸治療效果相似， 均比單純藥治療效果好。

參考文獻(xiàn)

[1] 范軍銘， 喬珊， 劉鵬， 等. 傾向評(píng)分法評(píng)價(jià)針灸治療腦梗死療效回顧性分析. 中國(guó)針灸， 2015， 35（1）：72-76.

[2] 薛梅， 馮娟. 腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 18（28）：132-133.

[3] 張雪梅， 郭占非， 趙建森， 等. 會(huì)厭逐瘀解語(yǔ)湯治療腦梗塞后假性球麻痹臨床觀察. 中成藥， 2013， 35（11）：2360-2363.

[4] 中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)， 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn). 中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379-380.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組. 中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 1996， 9（1）：55-56.

[6] 黃濤， 李廣興. 電針陽(yáng)明經(jīng)穴對(duì)急性腦梗塞患者CD62p和D-Dimer表達(dá)以及ADL和NIHSS評(píng)分的影響. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2012， 23（10）：2665-2667.

[7] 吳遠(yuǎn)華， 曹麗平， 朱廣旗， 等. 通竅化栓湯對(duì)急性腦梗塞患者血清中VEGF、Ang-2的影響. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2012， 23（9）：2202-2203.

[8] 梁波， 趙屹， 江靜， 等. GnRH-a治療子宮腺肌病并發(fā)腦梗塞1例. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2013， 29（8）：633-634.

[收稿日期：2016-03-21]