韓燕 沈秋紅
【摘 要】目的:分析和研究婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況。方法:采用隨機(jī)抽樣的方法,對(duì)我院152例婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查。時(shí)間是2015年3月和2016年9月。對(duì)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的時(shí)機(jī)、種類(lèi)、持續(xù)時(shí)間、適應(yīng)證和途徑進(jìn)行了調(diào)查分析。結(jié)果:將有不同程度的不合理用藥。術(shù)后不合理用藥時(shí)間最顯著,占93.4%,明顯高于其他方面,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗生素使用仍存在一些問(wèn)題??股氐氖褂煤凸芾響?yīng)規(guī)范化、個(gè)性化。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;圍手術(shù)期;抗菌藥物;應(yīng)用
在臨床治療過(guò)程中,抗生素的用量相對(duì)較大,其作用是預(yù)防和治療各種傳染病或炎癥。女性生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和內(nèi)部環(huán)境具有特殊性。術(shù)中易引起感染。圍手術(shù)期合理用藥不僅可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,而且可改善預(yù)后。接受剖宮產(chǎn)的孕婦可為新生兒使用抗生素。因此,在選擇抗生素時(shí),應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、傳染病的病因、醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn),綜合考慮,制定適當(dāng)?shù)姆乐畏桨福赃_(dá)到預(yù)期的預(yù)防和治療目的。
1 資料與方法
1.1一般資料
本研究采用隨機(jī)抽樣的方法,對(duì)我院152例婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行了調(diào)查。時(shí)間從2015年3月到2016年9月。年齡18~65歲。平均年齡為(38.9±4.1)歲。住院時(shí)間2~20天,平均住院時(shí)間為(11.3±3.4)天。其中剖宮產(chǎn)58例,子宮肌瘤切除10例,子宮切除12例,輸卵管切除19例,雙側(cè)輸卵管結(jié)扎21例,卵巢切除6例,盆腔粘連5例,其他手術(shù)21例。
1.2種方法
在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期,我們調(diào)查了抗菌藥物的使用時(shí)間、種類(lèi)、持續(xù)時(shí)間、適應(yīng)證和給藥途徑,分析了抗菌藥物應(yīng)用的合理性。
1.3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
(1)說(shuō)明處方藥適用于藥物使用的指示是不合理的。(2)如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí),或者出血量超過(guò)1500mL,再次使用抗生素是合理的,不使用抗生素手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)是不合理的。(3)如果是I型切口,使用抗生素或藥物少于24小時(shí)不合理;如果是II型切口,使用藥物少于48小時(shí)不合理;如果是II型切口,使用藥物超過(guò)48小時(shí)不合理;如果切口是III型切口,使用藥物超過(guò)48小時(shí)是不合理的。切開(kāi)時(shí)間應(yīng)控制在3~7d,超過(guò)7D不合理。(4)劑量、給藥途徑和給藥方法應(yīng)適當(dāng)。如果劑量過(guò)高或過(guò)低,不適當(dāng)?shù)耐緩胶头椒☉?yīng)是不合理的。
1.4種統(tǒng)計(jì)方法
本研究采用SPSS 12.0軟件計(jì)算全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),并用“n,%”表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。X2檢驗(yàn)顯示,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。
2 結(jié)果
3 討論
抗生素是臨床上應(yīng)用最廣泛的一類(lèi)藥物。它們主要用于預(yù)防和治療各種傳染病或炎癥。由于女性生殖系統(tǒng)的特殊解剖結(jié)構(gòu)和內(nèi)部環(huán)境,在婦產(chǎn)科疾病的外科治療中感染率較高。葡萄球菌、Streptococcus和大腸埃希菌是常見(jiàn)病原菌。圍手術(shù)期合理使用抗生素不僅降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,改善了預(yù)后,而且也影響了剖宮產(chǎn)術(shù)中抗生素的使用。在抗菌藥物的篩選過(guò)程中,應(yīng)綜合考慮其適應(yīng)證、抗菌譜、給藥途徑、給藥時(shí)間、給藥時(shí)機(jī)、用藥組合、用藥安全性和耐藥性等,制定合理的用藥方案。根據(jù)臨床表現(xiàn)、感染性疾病的原因和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。或治療方案,達(dá)到預(yù)期的控制效果。不同的患者病情以及感染程度應(yīng)當(dāng)使用適宜的抗菌藥物, 這樣才能保證其安全性, 并為患者節(jié)約用藥成本。一直以來(lái), 我國(guó)的手術(shù)患者中, 使用第一代和第二代的頭孢菌素能夠滿(mǎn)足其手術(shù)要求。如今, 根據(jù)當(dāng)前我國(guó)的婦科抗菌藥物的具體用藥情況來(lái)看, 最新代的頭孢菌素使用率高達(dá)66%以上, 其用藥起點(diǎn)高, 導(dǎo)致很多患者極易受到感染, 并有并發(fā)癥, 影響患者的正常生活質(zhì)量。
婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物使用的合理性與預(yù)后直接相關(guān)。從用藥指征、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、術(shù)中加藥時(shí)機(jī)、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、藥物組合、劑量、給藥途徑、給藥方法、耐藥性等方面分析螞蟻的不合理使用在所有病例中,益生菌達(dá)到93.4%,尤其是在術(shù)后抗生素使用期間。大多數(shù)患者使用抗生素的時(shí)間較長(zhǎng)。根據(jù)切口類(lèi)型,術(shù)后給藥時(shí)間也不同。管理時(shí)間越長(zhǎng)越好。在超過(guò)適當(dāng)范圍后,抗生素的感染預(yù)防作用逐漸減弱。它也可能誘發(fā)不良反應(yīng),并誘發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn),影響感染的治療。術(shù)中抗生素添加第二不合理率為34.2%。因?yàn)樵谶@個(gè)階段最常用的抗生素預(yù)防性給藥方式是在手術(shù)開(kāi)始前0.5小時(shí)靜脈滴注,所以在手術(shù)期間達(dá)到最佳的抗生素濃度。然而,當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或出血量超過(guò)1500mL時(shí),需要額外給藥以促進(jìn)血液藥物輸送。有些患者在圍手術(shù)期經(jīng)常忽視情況。這與學(xué)者的研究基本一致。對(duì)婦產(chǎn)科臨床手術(shù)中常用藥物的使用率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。頭孢呋辛、加替沙星、奧硝唑是三個(gè)最高構(gòu)成比,均在20%以上。此外,一些學(xué)者還專(zhuān)門(mén)分析了抗生素在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的應(yīng)用時(shí)間。結(jié)果表明,某三級(jí)醫(yī)院預(yù)防性抗菌藥物使用率達(dá)100.0%,但圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用仍出現(xiàn)不同切口抗生素使用不當(dāng)、無(wú)抗生素追加等情況。超過(guò)3小時(shí)的手術(shù),等等。主要問(wèn)題的分布比較一致,因此在婦產(chǎn)科手術(shù)過(guò)程中,需要高度重視術(shù)后抗生素的使用持續(xù)時(shí)間,并予以重視。從表1可知,所有患者用藥不合理。不合理用藥的概率最高的是手術(shù)后的持續(xù)時(shí)間,占93.4%。
4 結(jié)論
總之,婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用仍存在一些問(wèn)題。規(guī)范抗生素的使用和管理,實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥,對(duì)臨床合理用藥具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1]朱瑞林.臨床藥學(xué)在干預(yù)抗菌藥物合理使用中的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,10(20):185-186.
[2]林麗.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,11(22):560-562.
[3]梅學(xué)英.2015年醫(yī)院婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(17):77-79.
[4]劉軍.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2017,4(2B):19-21.
[5]王娜, 房樹(shù)華.臨床藥師干預(yù)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的方法探討[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版) , 2017, 31 (2) :118-120.
作者簡(jiǎn)介:
韓燕(1989-)女,籍貫:山東日照,職稱(chēng):初級(jí)藥師,學(xué)歷:碩士研究生。
通訊作者:
沈秋紅