圍手術(shù)期護理干預對預防骨科傷口感染的臨床應用分析

周靜 岳增華

【摘 ?要】目的：結(jié)合我國骨科病人的手術(shù)治療情況進行分析，探討優(yōu)質(zhì)護理對預防手術(shù)室骨科手術(shù)后傷口感染的價值。方法：收集2017年9月-2018年8月我院手術(shù)室骨科患者54例為研究對象，患者手術(shù)類型為人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)20例，腰椎骨折切開內(nèi)固定手術(shù)16例，股骨干骨折切開固定手術(shù)18例，隨機分為：研究組和對照組。研究組在對照組常規(guī)手術(shù)室護理基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護理。對比兩組手術(shù)前后血液感染相關(guān)指標（白細胞、C反應蛋白、中性粒細胞）。兩組傷口感染率及出院時傷口愈合等級。結(jié)果：①兩組手術(shù)后血液感染相關(guān)指標（白細胞、C反應蛋白、中性粒細胞）比較有差異（P<0.05）。兩組術(shù)后傷口感染率及傷口愈合等級比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理可以減少手術(shù)室骨科手術(shù)后傷口感染的發(fā)生，提高骨科醫(yī)院的治療技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期;護理干預;骨科傷口感染;臨床應用

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所，是外科手術(shù)的重要場所。手術(shù)部位感染是外科手術(shù)的最主要的并發(fā)癥之一，約占所有住院患者感染的14.0%～16.0%。骨科患者主要以年老體弱者為主，大多為急診手術(shù)、開放傷口，具有手術(shù)時間長、術(shù)中檢查多、傷口污染嚴重等特點，且患者術(shù)后常需臥床休息，造成骨組織血液供給較差。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2017年9月-2018年8月我院手術(shù)室骨科患者54例為研究對象，患者手術(shù)類型為人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)20例，腰椎骨折切開內(nèi)固定手術(shù)16例，股骨干骨折切開固定手術(shù)18例，隨機分為：研究組和對照組，各37例。研究組在對照組常規(guī)手術(shù)室護理基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護理。研究組平均年齡、性別分別為（43.8±15.7）歲、男性14例，女性13例，對照組平均年齡、性別分別為（44.9±16.1）歲、男性15例、女性12例，兩組性別，年齡，手術(shù)類型無差異。所有患者自愿參加試驗，排除急診手術(shù);開放性骨折;多發(fā)骨折;免疫系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)不良及急慢性感染者。

1.2對照組常規(guī)手術(shù)室護理

①術(shù)前與患者交流，標記手術(shù)部位，避免遺漏。②切口皮膚消毒;正確使用儀器設(shè)備，核對物品;執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度;術(shù)中積極配合醫(yī)師，縮短手術(shù)時間。

1.3研究組優(yōu)質(zhì)護理

1.3.1手術(shù)室環(huán)境

保證手術(shù)室溫度21～23℃，濕度50%，用黃線在地面、墻面做出標記以區(qū)別非限制區(qū)、半限制區(qū)與限制區(qū)。手術(shù)開始后限制人員進出，減少空氣流動。

1.3.2手術(shù)室制度

手術(shù)室成立感染小組，科室主任、護士長作為組長，參考《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》、WS310《醫(yī)院消毒供應中心》等制度，落實無菌消毒、隔離規(guī)章制度。每周對護士的手衛(wèi)生進行抽查，每月進行無菌感染知識的考核。

1.3.3規(guī)范操作

術(shù)前剔除手術(shù)區(qū)毛發(fā)，換拖鞋、做好手和手臂的刷洗、沖凈、消毒;規(guī)范性使用防護口罩與無菌手套;保證充足的消毒范圍，一般為直徑>15～20cm手術(shù)部位;使用皮膚保護膜、潔凈袋保護切口;及時吸除傷口的分泌物與膿液;關(guān)閉體腔時更換手套;合理使用抗菌藥物。

1.3.4心理護理

巡回護士術(shù)前一天訪視患者時做好，并指導患者做好皮膚清潔準備。護士通過與患者耐心交流，讓患者對醫(yī)師、護士產(chǎn)生信任，拋去患者擔憂的包袱。對于拒絕和排斥治療者，護士要耐心向患者介紹手術(shù)的重要性，穩(wěn)定患者情緒。

1.3.5其他護理

做好患者術(shù)前的皮膚清潔;骨科手術(shù)時間久，預計時間>4h者，在骨突部位下放置軟墊;對生理鹽水進行加溫，減少對組織的熱量丟失，避免血流灌注降低;術(shù)中低溫會造成體溫調(diào)節(jié)中樞異常，術(shù)中可以給予恒溫毯，藥液加溫至37℃，切口沖洗時可以減少體溫丟失;采取一次性無菌敷料覆蓋切口，以一次性負壓引流;將患者手術(shù)安排在白天第一臺手術(shù)，避免接臺手術(shù);手術(shù)中清潔雙手及器械;當手術(shù)時間超過3h或預計術(shù)中出血量>1500mL時及時追加抗生素。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用（%）來表示，采用X²檢驗，計量資料用±標準偏差（x^-±S）表示，P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)后血液感染相關(guān)指標

兩組手術(shù)后血液感染相關(guān)指標（白細胞、C反應蛋白、中性粒細胞）比較有差異（P<0.05）。

2.2兩組術(shù)后傷口感染率及傷口愈合等級

兩組術(shù)后傷口感染率及傷口愈合等級比較有差異（P<0.05）。

3 討論

本文研究中對研究組采取優(yōu)質(zhì)護理，從手術(shù)室環(huán)境、規(guī)范操作手術(shù)室制度等方面出發(fā)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組護理后在血液感染相關(guān)指標、術(shù)后傷口感染率及傷口愈合等級上明顯優(yōu)于對照組。我們分析優(yōu)質(zhì)護理具有以下優(yōu)點：①通過減少手術(shù)室人員流動，調(diào)整室內(nèi)環(huán)境溫度、濕度創(chuàng)造良好的空氣條件，減少病原微生物的繁殖。②建立手術(shù)規(guī)章制度、規(guī)范性手術(shù)操作、完善術(shù)前護理與術(shù)中配合及合理使用抗菌藥物，使無菌操作落到實處。③針對發(fā)生切口感染的高危因素進行積極干預。④心理護理后患者配合手術(shù)，并且提高術(shù)前患者的皮膚清潔。因此本文認為優(yōu)質(zhì)護理可以減少手術(shù)室骨科手術(shù)后傷口感染的發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量。因此，本文認為優(yōu)質(zhì)護理可以減少手術(shù)室骨科手術(shù)后傷口感染的發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量。

參考文獻

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