腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者的圍手術(shù)期效果對比分析

黃惠

[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者的圍手術(shù)期效果。方法 方便選擇該院2012年5月—2017年5月接診的108例實施手術(shù)治療的進(jìn)展期胃癌患者，通過奇偶法將其分為實驗組（n=54）與對照組（n=54），予以實驗組患者腹腔鏡手術(shù)治療，對照組患者接受開腹手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后通氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)后住院時間。結(jié)果 實驗組患者手術(shù)時間（251.48±53.41）min明顯長于對照組患者（159.34±51.21）min，但實驗組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后住院時間與術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.150 5， 22.108 8，16.609 3，3.625 4，2.143 5，5.543 3，P=0.000 0、χ2=4.788 2，P=0.028 6），兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.749 0，P=0.455 5）。 結(jié)論 腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療效果與開腹手術(shù)治療效果相同，并且具有術(shù)后恢復(fù)時間短、術(shù)中出血量低、并發(fā)癥發(fā)生率低、切口短等優(yōu)勢，尤其是術(shù)后住院時間短，能夠有效減少患者治療費(fèi)用，為患者家庭減輕負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡輔助；開腹手術(shù)；進(jìn)展期胃癌；圍手術(shù)期

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（b）-0049-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the perioperative effects of laparoscopy assisted and laparotomy in the treatment of advanced gastric cancer patients. Methods 108 patients with advanced gastric cancer undergoing surgical treatment from May 2012 to May 2017 in this hospital were convenient selected and divided into experimental group （n=54） and control group（n=54） by odd-even method. The patients in the experimental group received laparoscopic surgery and the control group received open surgery. The operative time， incision length， intraoperative blood loss， number of lymph node dissection， postoperative ventilation time， postoperative defecation time， and postoperative concurrence， disease and postoperative hospital stay were compared between the two groups. Results The operative time （251.48±53.41）min in the experimental group was significantly longer than that in the control group （159.34±51.21）min， but the operative time， length of the incision， intraoperative blood loss， postoperative ventilation time， postoperative defecation time， and postoperative period in the experimental group， the hospitalization time and the total incidence of postoperative complications were better than those in the control group， with significant differences （t=9.150 5， 22.108 8， 16.609 3， 3.625 4， 2.143 5， 5.543 3， P=0.000 0， χ2=4.788 2， P=0.028 6）. There was no significant difference in lymph node dissection between the two groups （t=0.749 0， P=0.455 5）， not statistically significant. Conclusion The effect of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer is the same as open surgery. It has the advantages of short postoperative recovery time， low intraoperative blood loss， low complication rate， and short incision， especially in short postoperative hospital stay， which can effectively reduce the cost of treatment for patients and reduce the burden on families.

[Key words] Laparoscopic assisted；Laparotomy； Advanced gastric cancer； Perioperative period

進(jìn)展期胃癌指的是癌組織已經(jīng)浸潤到粘膜下層，并進(jìn)入到胃壁肌層或者是已經(jīng)穿過肌層達(dá)到漿膜，且無論胃癌組織病灶大小，有無轉(zhuǎn)移情況發(fā)生。一般情況下，臨床上根據(jù)肉眼對胃癌組織形態(tài)的觀察將進(jìn)展期胃癌分為浸潤型、潰瘍型、息肉型這三種類型，其中浸潤型胃癌通常會導(dǎo)致胃壁加厚、變硬，最終形成皮革胃。而潰瘍型胃癌的鑒別較難，容易與良性胃消化性潰瘍相混淆，需要注意的是良性潰瘍多為圓形或橢圓形，一般情況下，直徑要小于2 cm，且深度較深，邊緣顯示整齊，沒有隆起，底部平坦，潰瘍周圍的黏膜會向潰瘍部集中[1-5]。如果患者符合進(jìn)展期胃癌的治療標(biāo)準(zhǔn)，則需要及時接受胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，如治療不及時，胃癌組織會向下一階段發(fā)展，進(jìn)而影響患者的身體健康狀況，威脅患者的生命安全?；诖?，該次研究方便選擇該院2012年5月—2017年5月接診的108例實施手術(shù)治療的進(jìn)展期胃癌患者，對比分析腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者的圍手術(shù)期效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接診的108例實施手術(shù)治療的進(jìn)展期胃癌患者，通過奇偶法將其分為實驗組（n=54）與對照組（n=54），實驗組患者中男性32例，女性22例，年齡為43～72歲，平均年齡為（55±7.21）歲，18例遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)、20例近端胃癌根治術(shù)，16例近端胃癌全胃切除術(shù)。對照組患者中男性33例，女性21例，年齡為44～71歲，平均年齡為（55±6.94）歲，19例遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)、21例近端胃癌根治術(shù)，14例近端胃癌全胃切除術(shù)，比較兩組患者的各項一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃腫瘤浸潤深度在T2以內(nèi)者；②胃惡性間質(zhì)瘤、淋巴瘤等其他惡性腫瘤；③進(jìn)行對胃癌的探查及分期；④晚期胃癌的短路手術(shù)；⑤胃癌術(shù)前、術(shù)中分期檢查考慮為I、II、IIIa期者，患者本人同意此次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受資質(zhì)相同、手術(shù)經(jīng)驗豐富的副主任級或以上的醫(yī)師進(jìn)行，并對所有患者行氣管插管全身麻醉。實驗組患者接受腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療，即：在腹腔鏡下完成胃的游離及淋巴結(jié)清掃，通過腹壁小切口輔助下完成胃的切除或吻合，詳細(xì)步驟見胃癌治療指南[6]；對照組患者接受開腹治療，即：在患者上腹部正中切15～20 cm的左繞臍切口，而后行傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)。

1.3 評定指標(biāo)

手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后通氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為評定指標(biāo)。其中淋巴結(jié)清掃數(shù)目以病理報告顯示為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該文研究的108例實施手術(shù)治療的進(jìn)展期胃癌患者所有數(shù)據(jù)予以計算處理，計量資料用（x±s）表示，予以t檢驗，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生等計數(shù)資料對比用率（%）表示，予以χ2檢驗及Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)

兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組患者手術(shù)時間明顯長于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但實驗組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后通氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為6例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為15例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.77%，實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃癌的發(fā)病率排在我國所有癌癥第二位，其病死率排名第一，我國每年新發(fā)胃癌占全球總病例的40%。通過外科手術(shù)進(jìn)行腫瘤根治性切除、以及規(guī)范性淋巴結(jié)清掃，再結(jié)合術(shù)前術(shù)后的MDT綜合治療，是目前唯一能有效根治胃癌的方法[7-8]。傳統(tǒng)的開腹行胃癌根治及淋巴結(jié)清掃手術(shù)是非常成熟的術(shù)式，近年來隨著腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床中不斷應(yīng)用，技術(shù)的日益成熟，逐步從治療早期胃癌拓展至進(jìn)展期胃癌[9]。并隨著醫(yī)療相關(guān)的工業(yè)制造技術(shù)不斷革新、相關(guān)學(xué)科與醫(yī)學(xué)的不斷結(jié)合也為醫(yī)療手術(shù)新方法的實施奠定了夯實的基礎(chǔ)，在加上醫(yī)療人員的素質(zhì)，職業(yè)技能的不斷提高，使得許多傳統(tǒng)的開放性手術(shù)多被內(nèi)腔手術(shù)取而代之[10]。

腹腔鏡輔助手術(shù)是通過在病人身體上做若干小于1 cm的切口，插入trocar，并利用trocar完成后續(xù)的手術(shù)操作；同時通過特制的加長手術(shù)器械在顯示器的見識下完成與開腹手術(shù)同樣的步驟，并達(dá)到同樣的治療效果。根據(jù)該次研究結(jié)果顯示實驗組患者手術(shù)時間長于對照組患者，但是手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組患者，該次研究結(jié)果[實驗組：手術(shù)時間（251.48±53.41）min；術(shù)中出血量（123.42±73.07）mL；淋巴結(jié)清掃數(shù)目（17.43±3.22）枚；切口長度（123.42±73.07）cm；術(shù)后住院時間（9.01±1.39）d；術(shù)后拔管時間（5.85±1.03）d；術(shù)后通氣通氣（3.33±0.94）d；術(shù)后第一次排便時間（4.88±0.97）d]與劉寶平等[11]的研究結(jié)果一致[腹腔鏡組：手術(shù)時間（256.76±52.62）min；術(shù)中出血量（126.74±72.18）mL；淋巴結(jié)清掃數(shù)目（17.50±2.77）枚；切口長度（5.62±0.99）cm；術(shù)后住院時間（9.07±1.60）d；術(shù)后拔管時間（5.85±1.03）d；術(shù)后通氣通氣（3.42±0.91）d；術(shù)后第一次排便時間（4.91±0.95）d]，說明腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療效果與開腹手術(shù)治療效果相同，并且具有術(shù)后恢復(fù)時間短、術(shù)中出血量低、并發(fā)癥發(fā)生率低、切口短等優(yōu)勢，尤其是術(shù)后住院時間短，能夠有效減少患者治療費(fèi)用，為患者家庭減輕負(fù)擔(dān)，值得在臨床中應(yīng)用并推廣。

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（收稿日期：2018-02-10）