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    奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者的臨床療效

    2016-08-05 22:02:40王建正
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:進(jìn)展期胃癌卡培他濱奧沙利鉑

    王建正

    【摘要】 目的 探討奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效。方法 80例進(jìn)展期胃癌患者, 根據(jù)患者自愿原則分為術(shù)前化療組和正常手術(shù)組, 各40例。術(shù)前化療組采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱的化療方案進(jìn)行化療, 正常手術(shù)組直接進(jìn)行手術(shù)治療。觀察并記錄兩組患者術(shù)后臨床療效及并發(fā)癥情況, 出院后隨訪2年統(tǒng)計(jì)生存情況。結(jié)果 術(shù)前化療組患者總緩解率為82.5%, 明顯高于正常手術(shù)組的57.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)前化療組2年內(nèi)生存率為87.5%, 明顯高于正常手術(shù)組的67.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌臨床療效顯著, 無嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng), 患者對(duì)藥物耐受性較好, 能夠顯著提高患者術(shù)后生存及生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】 奧沙利鉑;卡培他濱;進(jìn)展期胃癌;臨床療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.122

    胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤, 占全部惡性腫瘤的第三位, 占消化道惡性腫瘤的首位, 是威脅人類健康的一種常見病[1]。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀, 當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí), 病變已屬晚期, 臨床中就診患者大多處于進(jìn)展期[2]。進(jìn)展期胃癌指癌組織浸潤到黏膜下層, 進(jìn)入肌層或已穿過肌層達(dá)漿膜者?;熓侵委熯M(jìn)展期胃癌的常用治療措施, 改善胃癌患者預(yù)后生活質(zhì)量是目前臨床學(xué)者依然關(guān)注的問題, 現(xiàn)分析本院采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱對(duì)進(jìn)展期胃癌患者術(shù)前化療的臨床療效。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2010年1月~2014年1月本院進(jìn)行就診治療的進(jìn)展期胃癌患者80例, 所有患者入院后均經(jīng)胃鏡檢查及病理診斷確診。所有患者入院前未行抗腫瘤治療, 未合并其他臟器疾病且無手術(shù)及化療禁忌證。根據(jù)患者自愿原則分為術(shù)前化療組和正常手術(shù)組, 各40例。術(shù)前化療組中男23例, 女17例;年齡34~75歲, 中位年齡56歲, 平均年齡(58.2±5.7)歲;病變部位:胃竇部16例, 胃體部13例, 胃底賁門部9例, 全胃2例;病理類型:高分化腺癌3例, 中分化腺癌21例, 低分化腺癌14例, 粘液腺癌2例;根據(jù)2010年美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)制定的第7版胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行臨床分期:ⅡB期8例, ⅢA期7例, ⅢB期13例, ⅢC期12例。正常手術(shù)組中男25例, 女15例;年齡32~78歲, 中位年齡57歲, 平均年齡(59.4±6.4)歲;病變部位:胃竇部17例, 胃體部14例, 胃底賁門部8例, 全胃1例;病理類型:高分化腺癌3例, 中分化腺癌22例, 低分化腺癌14例, 粘液腺癌1例;臨床分期:ⅡB期10例, ⅢA期8例, ⅢB期12例, ⅢC期10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 所有患者經(jīng)臨床評(píng)估后要求行姑息性手術(shù)治療, 術(shù)前化療組患者術(shù)前采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱進(jìn)行化療?;煼桨笧椋簥W沙利鉑130 mg/m2+5%葡萄糖溶液250 ml, 1次/d, 2 h內(nèi)靜脈滴注;卡培他濱1000 mg/m2, 2次/d, 于化療周期第1~14天口服。以21 d為1個(gè)療程, 治療2個(gè)療程, 2個(gè)療程間間隔 1周。2個(gè)療程結(jié)束后再次行胃鏡或CT檢查, 化療前后行常規(guī)血、尿、便檢查及心、腎功能檢查。根據(jù)化療后療效結(jié)果對(duì)比施行手術(shù)治療。一般情況下于2周后行手術(shù)治療。正常手術(shù)組患者直接進(jìn)行手術(shù)治療。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)后臨床療效和隨訪2年內(nèi)生存情況。同時(shí)觀察記錄術(shù)前化療組患者化療期間的不良反應(yīng)情況, 包括惡心、嘔吐、腹瀉、末梢神經(jīng)損害及骨髓抑制等。

    1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO推薦的實(shí)體腫瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)胃癌術(shù)后患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定:完全緩解(CR):病變完全消失且維持>4周;部分緩解(PR):病灶最大徑及其最大垂直徑的乘積減少>50%, 維持>4周;好轉(zhuǎn)(MR):病灶兩徑乘積縮小25%~50%, 無新病灶出現(xiàn);穩(wěn)定(SD):腫瘤病灶兩徑乘積縮小<25%或增大<25%, 無新病灶出現(xiàn);病變進(jìn)展(PD):腫瘤病灶兩徑乘積增大>25%, 或出現(xiàn)新病灶??偩徑饴?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組臨床療效比較 術(shù)前化療組:CR 6例(15.0%)、PR 27例(67.5%)、MR 6例(15.0%)、SD 1例(2.5%), 總緩解率為82.5%;正常手術(shù)組:CR 3例(7.5%)、PR 20例(50.0%)、MR 12例(30.0%)、SD 4例(10.0%)、PD 1例(2.5%), 總緩解率為57.5%。兩組總緩解率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組術(shù)后2年內(nèi)生存情況比較 術(shù)后隨訪2年, 其中術(shù)前化療組存活35例(87.5%), 正常手術(shù)組存活27例(67.5%), 術(shù)前化療組2年內(nèi)生存率明顯高于正常手術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 術(shù)前化療組患者不良反應(yīng)情況 術(shù)前化療組患者出現(xiàn)不同程度的化療后不良反應(yīng), 惡心嘔吐18例, 腹瀉8例, 末梢神經(jīng)損害8例, 白細(xì)胞減少10例。所有化療后不良反應(yīng)在化療結(jié)束后都逐漸恢復(fù), 且無明顯后遺癥。

    3 討論

    進(jìn)展期胃癌由于癌組織浸潤黏膜下層或肌層, 單純手術(shù)治療臨床效果不太理想, 為提高進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后生存率及臨床療效, 臨床上目前多采用化療+手術(shù)的綜合治療方式治療進(jìn)展期胃癌。術(shù)前化療可以使腫瘤病灶縮小或消失, 使轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)玻璃樣變及纖維化, 減輕組織的反應(yīng)性水腫, 減少癌組織與周圍黏膜的粘連;術(shù)前化療可以減少癌細(xì)胞的血行轉(zhuǎn)移, 徹底殺滅微小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶, 減少術(shù)后的復(fù)發(fā)率;術(shù)前使用藥物化療有利于評(píng)估胃癌患者對(duì)化療的反應(yīng), 選擇合適的化療藥物, 避免術(shù)后無意義的化療;可提高胃癌切除率。臨床工作者積極探索有效的進(jìn)展期胃癌術(shù)前輔助性化療方案, 使不能切除的進(jìn)展期胃癌達(dá)到能根治的目的, 并延長生存期、提高生存質(zhì)量。

    本文中使用的奧沙利鉑為第三代鉑類藥物, 與DNA結(jié)合速率更快更牢固, 具有強(qiáng)的細(xì)胞毒性作用??ㄅ嗨麨I是新型的氟尿嘧啶類口服抗癌藥, 其優(yōu)點(diǎn)為可以迅速被機(jī)體吸收, 能以完整分子形式經(jīng)腸粘膜進(jìn)入肝臟, 在肝臟內(nèi)經(jīng)代謝后與腫瘤細(xì)胞發(fā)生作用, 達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的同時(shí)避免損傷正常的組織細(xì)胞, 值得臨床推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 馮曉莉, 王常海, 樊蔚虹, 等.胃癌中醫(yī)證候研究進(jìn)展.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2014, 12(19):163-164.

    [2] 陸文, 劉燕, 邵麗華, 等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱新輔助化療治療進(jìn)展期胃癌的臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(2):295-297.

    [3] 趙群, 李勇, 檀碧波, 等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱新輔助化療方案對(duì)進(jìn)展期胃癌手術(shù)切除率及預(yù)后的影響 .中華腫瘤雜志, 2013, 35(10):773-777.

    [4] 陳開松, 宋瑩瑩, 賴光維, 等.奧沙利鉑、亞葉酸鈣聯(lián)合5-氟尿嘧啶持續(xù)靜脈滴注治療晚期胃癌的臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(9):33-35.

    [收稿日期:2016-02-15]

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