個體化疼痛管理對癌痛患者疼痛狀況及生活質(zhì)量的影響

林素驕　陳瑞云

【摘要】 目的：探討個體化疼痛管理對癌痛患者疼痛狀況及生活質(zhì)量的影響。方法：本次研究共甄選84例研究對象，均為2015年2月-2017年11月在筆者所在醫(yī)院治療的各類惡性腫瘤疾病伴癌痛的患者，以隨機原則將84例患者分為干預(yù)組和對照組，各42例。84例患者均配合實施常規(guī)腫瘤科護理，干預(yù)組額外給予個體化疼痛管理。結(jié)果：干預(yù)組患者干預(yù)前的SDS評分、SAS評分與對照組相比均相當（P>0.05）；干預(yù)后干預(yù)組患者的SDS評分、SAS評分與對照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)前干預(yù)組患者的疼痛程度、疼痛持續(xù)時間，與對照組相比均相當（P>0.05）；干預(yù)組患者干預(yù)后的疼痛程度與對照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；疼痛持續(xù)時間與對照組相比明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)前干預(yù)組患者的各項生活質(zhì)量評分與對照組相比均相當（P>0.05），干預(yù)后各項生活質(zhì)量評分與對照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對癌痛患者實施個體化疼痛管理，能夠有效緩解患者的疼痛，從而改善其不良心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，臨床實踐價值較高。

【關(guān)鍵詞】 個體化疼痛管理； 癌痛患者； 疼痛狀況； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

對于癌癥患者來說，在其疾病進展到晚期，最為突出的一個癥狀就是疼痛。臨床數(shù)據(jù)指出，有超過90%的癌癥患者均會在發(fā)病晚期伴隨有較為強烈的癌痛癥狀，且這種疼痛患者往往難以忍受[1]。癌痛是折磨晚期癌癥患者的一個主要因素，會給患者的身心均帶來較大的創(chuàng)傷，會對患者的生存質(zhì)量造成極其不利的影響[2]。鑒于此，在對晚期癌癥患者的治療中，實施疼痛管理就成了一項重要的工作[3]。為了提升癌痛患者的疼痛管理效果，筆者所在科室引入了個體化疼痛管理模式，并進行了臨床實踐，效果顯著。筆者以下就對個體化疼痛管理對癌痛患者疼痛狀況及生活質(zhì)量的影響進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組研究對象來自2015年2月-2017年11月在筆者所在醫(yī)院治療的各類惡性腫瘤疾病伴癌痛患者，共84例，以隨機原則將84例患者分為干預(yù)組和對照組，各42例。干預(yù)組男23例，女19例，年齡47～85歲，平均（65.6+3.6）歲。對照組患者，包括男21例，女21例，年齡46～87歲，平均（64.3+3.7）歲。兩組患者組間資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究患者及其家屬均知曉本次研究內(nèi)容，并同意參與。且本次研究實施前上報并經(jīng)上級醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

84例患者均配合實施常規(guī)腫瘤科護理。干預(yù)組額外給予個體化疼痛管理，具體措施如下，（1）疼痛評估：準確的疼痛評估是實施有效疼痛管理的關(guān)鍵，因此，當患者入院時，就由責任護士對患者實施疼痛評估，疼痛評估的內(nèi)容主要包括患者的疼痛部位、疼痛強度、疼痛持續(xù)時間、疼痛性質(zhì)及導致疼痛加劇的因素等[4]。同時為患者建立疼痛管理檔案，檔案所記錄的內(nèi)容包括患者的疼痛評估結(jié)果、疼痛治療、護理等情況[5]。（2）疼痛教育：患者入院當日，護理人員要指導患者填寫疼痛認知調(diào)查，掌握患者的疼痛認知程度[6]。在此基礎(chǔ)上給患者發(fā)放疼痛宣傳手冊，提高患者的癌痛知識掌握率，并且指導患者學會疼痛評估。在患者使用鎮(zhèn)痛藥物進行緩解疼痛時，護理人員要加強對患者進行鎮(zhèn)痛藥物用藥指導，宣教的內(nèi)容包括鎮(zhèn)痛藥物的使用方法、作用機制、注意事項，以及用藥過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)和有效的應(yīng)對措施[7]。（3）藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：護理人員要遵醫(yī)囑每日按時發(fā)放鎮(zhèn)痛藥物，并且隨時掌握患者的鎮(zhèn)痛藥物服用情況。監(jiān)督患者合理、堅持用藥，保證血藥濃度能夠及時達到理想的止痛效果[8]。患者用藥3 d時，對患者的疼痛緩解情況進行評估，調(diào)整藥物劑量，觀察患者的療效和不良反應(yīng)情況。患者用藥1周時，詢問患者的感受和疼痛緩解情況，常規(guī)進行用藥指導。對于鎮(zhèn)痛效果欠佳的患者，及時調(diào)整用藥方案[9]。（4）心理減痛干預(yù)：護理人員要對患者實施有效的心理疏導，并以科學的方法讓患者接受現(xiàn)實，正確看待死亡。同時積極引導患者主動傾訴自己內(nèi)心的感受，積極地將自己內(nèi)心的不良情緒進行宣泄。同時教會患者一些自我放松的方式，以便在其疼痛發(fā)作時，能夠做到自我緩解。

1.3 臨床觀察指標

（1）患者的心理情緒狀態(tài)：以SDS評分、SAS評分進行評價，患者的評分越高則表明其心理狀況越不佳[10]。（2）患者的疼痛程度和疼痛持續(xù)時間，其中的疼痛程度以NRS數(shù)字評分法進行評估，患者的評分越高則表明其疼痛程度越重[11]。（3）患者的生活質(zhì)量：以GQLI/74（生存質(zhì)量綜合評定問卷）進行評價，包括軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能等因子，評分越高則表明患者的生活質(zhì)量越好[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對研究數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理情緒狀態(tài)比較

干預(yù)前，干預(yù)組患者的SDS評分、SAS評分與對照組相比均相當（P>0.05）。干預(yù)后干預(yù)組患者的SDS評分、SAS評分，與對照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛程度和疼痛持續(xù)時間比較

干預(yù)前干預(yù)組患者的疼痛程度、疼痛持續(xù)時間與對照組相比均相當（P>0.05）。干預(yù)后干預(yù)組患者的疼痛程度與對照組相比明顯更低，疼痛持續(xù)時間與對照組相比明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量變化情況比較

干預(yù)前干預(yù)組患者各項生活質(zhì)量評分與對照組相比均相當（P>0.05）。干預(yù)后干預(yù)組患者各項生活質(zhì)量評分與對照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

研究表明，有超過50%的腫瘤患者會伴隨有中重度疼痛，而幾乎有30%的患者均會伴隨有難以忍受的重度疼痛。癌痛給腫瘤患者帶來了巨大的痛苦，不僅僅加重了患者的軀體痛苦，同時會給患者的心理狀態(tài)帶來極大的干擾，嚴重時甚至會導致患者產(chǎn)生輕生的想法[13-14]。因此，癌痛對惡性腫瘤患者的影響較大。鑒于此，十分有必要對癌痛患者實施有效的疼痛管理。只有科學合理的疼痛管理干預(yù)，才能夠幫助患者最大程度上緩解疼痛程度，從而達到改善患者身心狀態(tài)的效果，最終促使患者的生活質(zhì)量得到有效改善[15-16]。個體化疼痛管理在對患者實施規(guī)范化疼痛評估的基礎(chǔ)上，通過疼痛教育、藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)及心理減痛干預(yù)等措施，從精神因素、生理因素兩方面入手，積極地幫助患者進行疼痛緩解，從而獲得有效地疼痛緩解效果，最終達到顯著改善患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，對癌痛患者實施個體化疼痛管理，能夠有效緩解患者的疼痛，從而改善其不良心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，臨床實踐價值較高。

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（收稿日期：2018-03-23）