掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果觀察

蔣軍

【摘要】 目的：探究掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月-2017年5月收治的60例橈骨遠(yuǎn)端骨骨折患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為治療組（30例）及對照組（30例），其中治療組采用掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針進(jìn)行治療，對照組采用內(nèi)固定治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：治療組手術(shù)中出血量多于對照組，手術(shù)時間短于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后3個月進(jìn)行回訪，治療組各項COONEY評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折能有效縮短手術(shù)時間和術(shù)后愈合時間，可明顯改善患者預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】 掌側(cè)鎖定鋼板； 橫向克氏針； 橈骨遠(yuǎn)端骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.058 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-02

Effect of Locking Palmar Plate Combined with Transverse Kirschner Needle Fixation on Distal Radius Fracture /JIANG Jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：137-138

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of palmar locking plate combined with transverse Kirschner needle fixation in the treatment of distal radius fracture.Method：A 60 patients with distal radius fracture treated in the authors hospital from June 2014 to May 2017 were selected as study objects，the patients were randomly divided into two groups：treatment group （30） and control group （30），the treatment group was treated with the volar locking plate with transverse gram needle treatment，control group was treated with internal fixation，the therapeutic effect of two groups were compared.Result：The amount of bleeding in the treatment group was higher than that in the control group，the operative time was lower than that in the control group，and the hospitalization time was shorter than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Two groups of patients returned to visit 3 months after surgery，the COONEY scores in the treatment group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：The treatment of distal radius fracture with locking plate of palmar and internal fixation with transverse Kirschner needle can effectively shorten the operative time and the healing time after operation，and can obviously improve the prognosis of the patients.

【Key words】 Palm locking plate； Transverse keelers needle； Fracture of distal radius

First-authors address：Chongqing Wansheng Economic and Technological Development Zone Peoples Hospital，Chongqing 400800，China

橈骨遠(yuǎn)端骨折是比較常見的一種上肢骨折，骨質(zhì)疏松或者是高能量損傷的患者常常會因為骨折端移位成角短縮畸形、關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)塌陷缺損、橈骨關(guān)節(jié)面的完整性遭到破壞、腕三角纖維的軟骨盤損傷，出現(xiàn)橈尺遠(yuǎn)側(cè)的關(guān)節(jié)失衡[1-3]。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月-2017年5月收治的60例橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)失穩(wěn)型橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者作為研究對象，探究掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月-2017年5月收治的60例橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)失穩(wěn)型橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為治療組（30例）及對照組（30例）。其中治療組男21例，女9例，年齡26～63歲，平均（36.94±5.62）歲。對照組男19例，女11例，年齡28～65歲，平均（34.94±5.88）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)內(nèi)固定治療，針對患者情況常規(guī)橈側(cè)腕屈肌入路，在前臂遠(yuǎn)端的掌側(cè)做“Z”形的切口，按照組織順序切開患者皮膚、皮下組織、淺筋膜，使旋前方肌充分顯露出來，再縱行切開剝離，使骨折端暴露出來，骨折處進(jìn)行復(fù)位后再進(jìn)行鋼板鎖定，螺釘旋前方肌[4-5]。

治療組采用掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針進(jìn)行治療，確定手術(shù)方案后，對患者骨折處進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)處理，通過掌側(cè)入路，手術(shù)點自掌的長肌和橈側(cè)腕屈肌間，使關(guān)節(jié)面充分暴露出來，再實施關(guān)節(jié)面的復(fù)位。通過橈骨的遠(yuǎn)端鎖定板固定，外固定架固定之后，手術(shù)中根據(jù)X射線的片子進(jìn)行對位對線，使用皮克氏針進(jìn)行加強(qiáng)固定，使克氏針的針尾露出5 mm左右，以便復(fù)查時拆除外固定架[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者在手術(shù)中出血量、手術(shù)的時間、住院時間進(jìn)行對比；于兩組患者術(shù)后3個月進(jìn)行隨訪，對所有患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)旋前選后等活動度測試，采用COONEY功能評分對患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，優(yōu)：90～100分，良：80～89分，中：65～79分，差：65分以下；對每位患者進(jìn)行3次測評，取其平均值 [8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較

治療組術(shù)中出血量多于對照組，手術(shù)時間短于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是比較常見的一種上肢骨折，多發(fā)于老年人群，青壯年患者以粉碎性骨折為主，該病在臨床上處理難度大，如果處理不恰當(dāng)或處理不及時，則會引起患者腕關(guān)節(jié)的活動度減弱，并且患者在活動時容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛，形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，給患者工作和生活上帶來不便[9-10]。

以前針對橈骨遠(yuǎn)端骨折通常采用保守治療，導(dǎo)致骨折處復(fù)位不理想，隨著骨科診療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)治療該病已經(jīng)成為常用的治療方法，目前的治療方法主要有鋼板或者克氏針內(nèi)固定治療[11]，采用單一的治療方式患者容易出現(xiàn)患肢的旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)不理想，手的握力減小，受傷部位出現(xiàn)疼痛[12]。本次研究采用掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針內(nèi)固定聯(lián)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，結(jié)果顯示研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均少于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個月回訪并對患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)旋前旋后等活動度測試，治療組COONEY評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；表明采用掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，不僅能避免骨折后橈骨和尺骨的移位，還能對橈骨遠(yuǎn)端的骨質(zhì)塌陷起支撐作用，從而限制骨折塊的沉降，并且能起到加固的作用；臨床療效顯著，有效縮短患者手術(shù)和骨折愈合的時間值得臨床推廣運用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭一舟，李唯.掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針內(nèi)固定治療橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)失穩(wěn)型橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華手外科雜志，2014，30（5）：327-329.

[2]廉志明，楊晶，張?zhí)?，?橋接外固定架聯(lián)合克氏針與掌側(cè)鎖定鋼板修復(fù)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的比較[J].中國組織工程研究，2016，20（44）：6590-6598.

[3]曾林如，湯樣華，徐燦達(dá)，等.解剖鎖定鋼板治療C3型橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華手外科雜志，2014，30（3）：226-228.

[4]王健，張懷保，卓高豹，等.鎖定加壓接骨板結(jié)合克氏針治療中青年C型橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華手外科雜志，2014，30（2）：107-109.

[5]張俊凱.掌側(cè)入路鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床經(jīng)驗總結(jié)及分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（20）：3899-3900.

[6]黃迅.鎖定加壓鋼板與外固定架治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（7）：912-914.

[7]王煒，馬會旭，何濤，等.背側(cè)輔助切開復(fù)位植骨聯(lián)合掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性不穩(wěn)定骨折的近期臨床療效[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（35）：5017-5019.

[8]陶其杰，潘浩.掌側(cè)鎖定鋼板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后常見并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（5）：78-82.

[9]王強(qiáng)，周龍云，梁斌，等.掌側(cè)正中微創(chuàng)入路與Henry入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（7）：710-714.

[10]司衛(wèi)兵，胡丹.掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（5）：537-538.

[11]侯繼光，張勝華，汪琦，等.早期康復(fù)治療對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（1）：98-99.

[12]劉澤.橈骨掌側(cè)鎖定板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].臨床骨科雜志，2017，20（4）：431.

（收稿日期：2017-11-23）